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1、醫院安全輸血、護理質量管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1醫生填寫患者輸血申請單及患者輸血同意簽字單后，護士核對原始血型、RH正反定性實驗結果及患者姓名、病歷號、家屬同意書、采血樣，并在配血單的指定處簽名送血庫備血。2護士到血庫取血時需與血庫工作人員共同核對：2.1受血者姓名、床號、病歷號、血型、交叉相溶實驗結果。2.2供血者姓名、編號、血型及交叉相溶實驗結果。2.3血液庫存日期，庫存血在4冰箱中可冷藏保存2-3W，超過3W不能使用。2.4檢查血液是否有溶血現象：血漿顏色變紅或混有泡沫，紅細胞呈紫玫瑰色，紅細2、胞與血漿界限不清等。2.5核對完畢在指定處簽名。3血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應在室溫下放置15-20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。4輸血前由兩名護士再次核對供血者血型、血液種類、編號、血袋號及受血者姓名、病歷號、原始血型、交叉相溶實驗結果和醫囑。5至患者床前輸血時，嚴格執行查對及無菌操作制度。6輸血應為獨立靜脈通道，使用專用靜脈輸血器，不能同時混輸其它藥物。輸血前按醫囑應用抗過敏藥物，用0.9%鹽水沖管后再行輸血，如同時輸兩位不同供血者的血時，兩袋血之間應用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%鹽水沖管。73、若發生輸血反應，應立即停止輸血，遵醫囑進行對癥處理，保留輸血器及血袋，并封存保管。8輸血過程中應先慢后快，根據病情、年齡調整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：8.1減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。8.2立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，及時報告上級醫師，在積極治療、搶救的同時，做好以下工作：9.1核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血化驗記錄，與輸血科聯系，采取相關檢驗措施。9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量和4、血清膽紅素含量。9.3如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌性檢驗。9.4盡早監測血常規、尿常規及尿血紅蛋白。10輸血完畢2h后，患者無輸血反應發生，按要求將輸血袋保存24h后放入醫用垃圾袋中再送焚燒。11凡發生輸血反應，醫護人員應逐項填寫患者輸血反應回報單，并送還輸血科保存。護理文書書寫管理制度護理文書是指根據衛生部相關文件規定，由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動等內容的相關資料，是病歷的重要組成部分。為進一步規范護理文書的書寫與管理，提高護理質量，確保護理安全，特制定護理文書書寫管理制度。1各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”。書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相5、互統一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。2護士需要填寫或書寫的護理文書包括體溫單、醫囑單、手術清點記錄和病重（病危）患者護理記錄。3護理文書均可使用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24h制記錄。4護理文書書寫應當使用藍黑墨水或碳素墨水，一頁中應使用同一種顏色筆書寫。文字工整，字跡清晰，表達準確，語句通順，標點正確。5實習、進修與未取得執業許可證的護士書寫的護理文件，應當經過本科室的護士審閱、修改并簽名確認。6修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現錯字時，請使用本色筆，錯字處畫雙橫線，字改在側面，簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。76、護理文書書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。8護理文書應當按照規定的內容和要求書寫，并由相應護理人員簽名。9護士長應經常檢查護理文件書寫質量，及時糾正書寫中存在的問題。10護理部定期對護士進行護理文件書寫及法律要求的培訓，并定期對運行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規范、完整。11因搶救急危患者，未能及時書寫護理文書的，當班護士應當在搶救結束后6h內據實補記，并注明補記時間。12各班護士必須認真查對醫囑，確保歸檔醫囑記錄準確無誤。護士長在患者出院前必須審閱全部護理文書，并按要求做好相關記錄和簽名。13病歷柜加鎖，尤其是夜間要妥善7、管理。護理質量管理制度1在護理質量管理委員會領導下，成立護理質量管理組織，實行護理部、護士長、護士三級質控體系。各級組織職責明確，并根據護理質量管理考核辦法進行工作。2護理部組織制定和修訂病區管理、護理業務管理、安全管理、急救管理、分級護理、消毒隔離、護理文書書寫及ICU、手術室、供應室、急診科、門診、產房等重點部門護理質量考核標準，并制定護士長、護士綜合素質考核標準。3護理部和科室經常組織護士進行質量方針、質量標準、質控方法等內容的學習和培訓，樹立全員質量意識，明確質量目標，為病人提供安全、有效、滿意的護理服務，實行護理質量的持續改進。4根據護理質量考核標準進行嚴格考核，客觀公正的評價各病區8、的護理質量，建立反映質量的數據統計指標，使質量檢查做到數據化、科學化。5科室質控小組根據“護理質量標準”每周對本科護理工作進行重點檢查，每月全面督查；護士長每天對本科護理工作及當班護士工作進行重點檢查，每月按“護士綜合素質考核標準”對護士進行全面考核，結果與績效掛鉤。6各質控組每月按照“專項護理質量標準”對各科護理質量進行考核。7護理部根據“護理質量標準”對各科室護理質量每月重點抽查，每季度全面督查，每半年對護士長按“護士長綜合素質考核標準”進行一次全面考核，結果與績效掛鉤。8護理部及各質控組對檢查中存在的問題進行記錄，現場反饋科室，及時整改，并列為下次檢查的重點內容。各質控組對本月存在的問題以及有待商榷的問題進行匯總，于每月25日前以書面形式上報護理部。9護理部每月由質控員將檢查結果輸入計算機進行匯總、分析，結果以書面形式反饋于科室進行整改，同時上報質控科，與科室考核掛鉤。10護理部每季度召開一次護理質量、安全評議會，對護理質量現狀進行分析，針對存在的問題進行原因分析，提出整改意見，并作為下階段重點整改內容，督促各科組織落實。