午啪啪夜福利无码亚洲,亚洲欧美suv精品,欧洲尺码日本尺码专线美国,老狼影院成年女人大片

1、醫(yī)院急診科安全管理制度（查對、患者轉(zhuǎn)接登記等）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 急診科患者身份識別制度一、嚴(yán)格執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。四、建立“腕帶”識別標(biāo)識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無2、自主能力的重癥患者的手段。五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍(lán)色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需要在“3、腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進(jìn)行診療活動時，需要雙人核對。三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護(hù)士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。七、護(hù)士應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準(zhǔn)確識別。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.處理留觀醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行核對。2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護(hù)士需要復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。（二）服藥、注射、4、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4擺藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。5.對易導(dǎo)致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。6.發(fā)藥5、或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7.觀察用藥后的反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備及時送檢。6.輸血單6、應(yīng)保留在病歷中。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度1.術(shù)前準(zhǔn)備時，應(yīng)查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標(biāo)識制度1.對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（七）與患者溝通在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作7、者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度1.醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、年齡等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準(zhǔn)確的信息登記。2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識。3.護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、診斷等。4.護(hù)士在給患者使用“腕帶8、”作為識別標(biāo)識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)6.在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7. 急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病9、例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準(zhǔn)確登記無誤后方可離開。急診病人與手術(shù)室、ICU、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，簡單介紹10、病人病情及注意要點。2、手術(shù)室護(hù)士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準(zhǔn)備工作，必要時通知二線值班。3、病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護(hù)士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。4、對病情危重或無陪護(hù)的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送病人至手術(shù)室。5、急診科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護(hù)士簡單口述病人姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時做好轉(zhuǎn)接記錄。6、手術(shù)室護(hù)士要認(rèn)11、真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護(hù)士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復(fù)雜需要多科室會診搶救時，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室搶救病人。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)師和急診護(hù)士評估病情完善術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理相關(guān)記錄手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護(hù)士護(hù)送病人入手術(shù)室嚴(yán)格轉(zhuǎn)接并記錄施行手術(shù) 二、急診科與ICU的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、急診科接診急診病人要根據(jù)病人病情及時遵照醫(yī)囑給予吸氧、建立靜脈通道等處置，密切觀察病人病情變化，急診醫(yī)生告知家屬病人病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，必要時由家屬簽字。2、急診12、護(hù)士接到病人需入住ICU通知后，立即電話通知ICU護(hù)士做好迎接新病人的準(zhǔn)備，并告知病人姓名、性別、年齡、診斷和簡要病情。3、ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并簡要告知病人基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）4、急診科護(hù)士與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入ICU，并主動協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料，轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年齡、初步診斷、簡要病史及病情。包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間等。5、病人進(jìn)入ICU時，ICU需2名護(hù)士同時接收病人，13、根據(jù)病情需要，立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救，規(guī)范使用各種監(jiān)護(hù)、設(shè)備救治病人。6、ICU護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取急診護(hù)士所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查所交內(nèi)容，并在病人轉(zhuǎn)接記錄本上雙簽名。急診護(hù)士將用物整理后帶回急診科。ICU護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救病人。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需要轉(zhuǎn)入ICU病人先告知病情及轉(zhuǎn)運風(fēng)險電話通知ICU包括簡單介紹病情 ICU做好搶救準(zhǔn)備急診護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生一起護(hù)送病人進(jìn)入ICU嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄病人入住ICU三、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應(yīng)及時收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人（家屬）說明進(jìn)一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運途中注意事項14、或可能發(fā)生的意外，由急診護(hù)士護(hù)送入病房。與病房值班護(hù)士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護(hù)士應(yīng)予以熱情指導(dǎo)，必要時予以護(hù)送。2、為保障急危重病人急救綠色通道暢通，急診科護(hù)士應(yīng)電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準(zhǔn)備，并告知病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護(hù)理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準(zhǔn)備。3、病房護(hù)士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設(shè)備性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護(hù)士護(hù)送危重病人到相關(guān)科室時，主動協(xié)助科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年15、齡、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時間等。5、病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查急診護(hù)士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護(hù)士將診療用物整理帶回急診科。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人先告知病情及注意事項電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室簡要介紹病情相關(guān)病房做好準(zhǔn)備工作急診護(hù)士護(hù)送病人檢查后送入病房嚴(yán)格轉(zhuǎn)接記錄病人入住病房急診病人與ICU、手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項一、急診危重病人需入ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住16、院治療時，應(yīng)由護(hù)士協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運病人。二、凡急診危重病人應(yīng)執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話通知電梯及ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設(shè)備及藥品，由醫(yī)生護(hù)士共同轉(zhuǎn)運。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至ICU、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達(dá)相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護(hù)士均應(yīng)與科室值班的醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處置、各種輔助檢查結(jié)果、各種導(dǎo)管及病人安全等。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護(hù)人員方可離開。五、急診“三無”病人需住院治療應(yīng)由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，17、再轉(zhuǎn)運病人，并完成轉(zhuǎn)接。 “危急值”報告制度和流程1.為加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。2.“危急值”的定義：指當(dāng)出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。3.危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。4.檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值”，首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。5.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立18、即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時報告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時，應(yīng)及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時重新檢查，避免誤診誤治。7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。8.醫(yī)務(wù)科、門診部對“危19、急值”報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。 “危急值”報告項目及報告范圍實驗室“危急值”項目：項目 危急值范圍 成人標(biāo)準(zhǔn) 新生兒標(biāo)準(zhǔn)PPT 35秒APTT 100秒WBC 2.010*9/L，40.010*9/L 5.010*9/L，40.010*9/LPLT 30.010*9/LK+ 2.6mmol/L,6.5mmol/L 2.5mmol/L,6.5mmol/L（標(biāo)本溶血除外） （標(biāo)本溶血除外）糖 2.75mmol/L，22mmol/L 1.7mmol/L，14mmol/L總膽紅素342umol/L磷 0.5mmol/L鎂 0.5mmol/L，5.0mmol/LNa+ 20、120mmol/L，160mmol/L尿素氮 35.6mmol/LPH（動脈血氣分析）7.0，7.6PO2 40mmHgPCO2 70mmHgBNP 400ng/L腦脊液涂片找細(xì)菌發(fā)現(xiàn)任何細(xì)菌、真菌及原蟲血液細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細(xì)菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；3、大面積腦梗死；4、腦疝； 5、大量張力性氣胸；6、血氣胸；7、支氣管異物；8、重癥肺炎；9、大面積急性肺栓塞；10、大量心包積液；11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；12、消21、化道穿孔；13、腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；15、可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折； 16、眼球內(nèi)異物。第六條 超聲科“危急值”項目1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；6、胎盤早剝；7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。第七條 心電圖室“危急值”項目1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。2、急性心肌缺血。3、各種嚴(yán)重心率失常（1）陣發(fā)性室上性心動過速22、（2）陣發(fā)性室性心動過速（3）高于度以上房室傳導(dǎo)阻滯。（4）病竇綜合癥（心室率35次/分鐘）。（5）快速心房纖顫（心室率150次/分鐘）（6）心室撲動，心室顫動。4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）。急診科護(hù)理不良事件主動報告與管理辦法一、護(hù)理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時間，包括護(hù)理差錯及事故，嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。二、不良事件分級1.警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2.不良事件：在疾病醫(yī)療過23、程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3.未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完全康復(fù)。4.隱瞞事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護(hù)理不良事件報告流程1.發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。2.護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)上報護(hù)理部并及時在護(hù)理單元內(nèi)通報，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處24、理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制定整改措施，及時上報。3.護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報告表，對病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評價整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、管理加強對全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護(hù)理人員主動上報不良事件。1.對于主動上報不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。2.對于主動上報他人（含院外）發(fā)生的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的保密措施，并給予鼓勵。對嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表揚。3.如25、發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月津貼及績效工資。患者跌倒（墜床）報告制度與處理預(yù)案一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排陪護(hù)。五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應(yīng)按照以下內(nèi)容進(jìn)行：（一）事件發(fā)生后，應(yīng)26、首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時間內(nèi)通報至護(hù)理部。通報應(yīng)包含事件的人、事、時、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。（二）評估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設(shè)備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當(dāng)、馬桶旁等。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴(yán)重程度1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。2.第二級損傷 需27、要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或皮膚裂傷、小挫傷。3.第三級損傷 需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預(yù)案1.跌倒事件發(fā)生后，先將患者妥善處置。2.立即通知值班醫(yī)師、病房護(hù)士長，于24小時內(nèi)通報護(hù)理部。通報應(yīng)包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置措施等。通知家屬。3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。4.根據(jù)跌倒損傷程度，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護(hù)理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會診。急診科壓28、瘡風(fēng)險評估制度一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高危患者”，護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)加強預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進(jìn)行重點護(hù)理和監(jiān)控。三、護(hù)士定期評估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部加強追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。四、做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。急診科壓瘡的認(rèn)定與報告制度一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝29、入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激；年齡因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。二、評估壓瘡的嚴(yán)重程度1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。3、潰瘍期：靜脈回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，30、有臭味，可向深部擴散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。三、壓瘡時間發(fā)生后的處理流程1.24小時內(nèi)通知護(hù)理部，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報內(nèi)容應(yīng)包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時、地、物、導(dǎo)致因素、傷害程度、處置措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。2.填寫“患者皮膚壓瘡報告表”。3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。4.當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將報告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。5.當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部。6.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高危患者實行評估，并給予預(yù)防措施。急診科壓瘡診療31、與護(hù)理規(guī)范一、壓瘡的定義機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪切力和摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深度組織的潰瘍。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃荩c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。2、壓瘡期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻32、木感。3、壓瘡期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。4、壓瘡期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。5、壓瘡期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。無法界定階33、段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。四、壓瘡的處理：1、運用Braden評分識別處于危險狀態(tài)的患者。2、對已經(jīng)識別為處于危險的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。3、期壓瘡：加強防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。4、期褥瘡：保護(hù)皮膚，34、避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。5、期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同期壓瘡。6、期壓瘡：應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。7、懷疑深層組織損傷和無法界定階段：先進(jìn)性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。