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1、醫(yī)院急診科管理制度（流程、消毒、應(yīng)急等）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): “突發(fā)事件”護(hù)理流程1、 接到（“120”總臺(tái)）預(yù)報(bào)，立即通知搶救室護(hù)士，急診科醫(yī)生及相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備，并匯報(bào)急診主任，值班護(hù)士長(zhǎng)。2、 急診科值班護(hù)士立即通知護(hù)士長(zhǎng)。3、 科護(hù)士長(zhǎng)日間匯報(bào)護(hù)理部，夜間及節(jié)假日匯報(bào)護(hù)理部值班護(hù)士長(zhǎng)。4、 病人到達(dá)后，重病人送至搶救室，輕病人安置在大廳座椅上，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮。5、 給每位病人做好標(biāo)記： 紅色 病情嚴(yán)重，危及生命者。黃色 病情嚴(yán)重，無(wú)危及生命。綠色 受傷較輕，可行走。黑色 死亡傷病員。分類卡統(tǒng)2、一印刷，背面有扼要病情，隨病員攜帶。6、 幫組病人填寫(xiě)病歷并分診，請(qǐng)相關(guān)科室診治。7、 做好登記工作（預(yù)檢登記本及“突發(fā)事情登記本”） 注：人員調(diào)配：日間調(diào)動(dòng)急診科本部門的護(hù)士。 夜間調(diào)動(dòng)病房小夜班護(hù)士。重大突變事件崗位職責(zé)搶救各種記錄醫(yī)囑急診科主任急診科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理工勤人員協(xié)調(diào)搶救設(shè)備調(diào)用指定病人檢查陪同病人管理配合搶救執(zhí)行醫(yī)囑安排標(biāo)本的送檢全面負(fù)責(zé)救治決定分診，轉(zhuǎn)診等指定會(huì)診科室指定會(huì)診人員開(kāi)通綠色通道搶救室急診預(yù)診接診通知醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)師急診科護(hù)士（急診科首診）治療室消毒隔離制度1、 治療室有專人負(fù)責(zé)管理，非工作人員未經(jīng)許可不得隨意出入。2、 執(zhí)行無(wú)菌操作前，需戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)3、生制度。3、 各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作均應(yīng)掌握無(wú)菌原則，并遵守操作規(guī)程。4、 無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，各類物品放置有序，標(biāo)識(shí)清洗。5、 無(wú)菌物品專柜放置，離地大于20cm，無(wú)菌包保持清潔、干燥，包外有物品名稱及滅菌有效期等，按有效期先后依次擺放。6、 治療室應(yīng)保持整潔，每日用消毒液擦拭臺(tái)面及地面一次。紫外線空氣消毒每日兩次。每周總消毒一次，保持所有器械、物品清潔，無(wú)積灰。7、 正確配置并按時(shí)更換各種消毒液，器械浸泡時(shí)間符合標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定進(jìn)行濃度測(cè)定和記錄。8、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例分類收集、處理。重大、突發(fā)及群發(fā)事件救治原則（急診科首診）突發(fā)事件醫(yī)療處理范圍下列情況之一者，啟動(dòng)本預(yù)案1、 4、同批3人以上交通，工傷事故等。2、 重大、特大傳染病疫情、群體性食物中毒、職業(yè)化學(xué)中毒及其他中毒的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。3、 重點(diǎn)場(chǎng)所、學(xué)校等發(fā)生的群體突發(fā)事件。1、 急診科主任為第一負(fù)責(zé)人。2、 急診科值班主任全面負(fù)責(zé)救治工作，并提出需要協(xié)助的方案，指揮搶救，交接班時(shí)間視搶救需要相應(yīng)調(diào)整。3、 急診科值班護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病人的管理，暫觀病房的安排及護(hù)理工勤人員的調(diào)動(dòng)，暫觀病房的安排原則上相對(duì)集中，專人負(fù)責(zé)。4、 各臨床醫(yī)技部門服從急診科主任調(diào)度、安排足夠力量，及時(shí)到崗，不得以任何理由推諉否則將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5、 職能部門的負(fù)責(zé)人接報(bào)告后必須及時(shí)到場(chǎng)進(jìn)行各項(xiàng)協(xié)調(diào)，配合臨床搶救需要。6、 相關(guān)部門及人員依5、照醫(yī)院（重大突發(fā)事件院內(nèi)報(bào)關(guān)流程），做好口頭及書(shū)面報(bào)告，書(shū)面報(bào)告由搶救室醫(yī)師填寫(xiě)，急診科值班主任審核并上報(bào)急診部，醫(yī)務(wù)處。7、急診科主任應(yīng)對(duì)每一件的重大突發(fā)醫(yī)療事件的救治進(jìn)行總結(jié)，分析不足，提出整改方案，并有書(shū)面記錄。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1、 接到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或“120”總臺(tái)預(yù)報(bào)，立即通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并通知搶救室護(hù)士、急診科及相關(guān)科室醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備工作，匯報(bào)值班主任、護(hù)士長(zhǎng)、夜間匯報(bào)總值班到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施指揮搶救。2、 患者到達(dá)后，按病情輕重進(jìn)行分流及安排，重患者送至搶救室，輕者安排在大廳座椅上。3、 給每位患者編號(hào)，號(hào)碼分別粘在病歷及患者衣服上（搶救室 患者為紅色號(hào)，其與患者為藍(lán)色號(hào)碼）。4、 幫助6、患者填寫(xiě)病歷并分診，請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生診治，記錄并告知醫(yī)生患者去向。5、 做好登記工作（預(yù)檢登記本及“突發(fā)事件登記本”），記錄患者姓名、性別、科別、時(shí)間、初步診斷、地址、去向。6、 及時(shí)執(zhí)行各種檢查、治療及各種物品的準(zhǔn)備工作。7、 如果患者在短時(shí)間內(nèi)數(shù)量不斷增加，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)，以啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案以保證搶救工作的正常進(jìn)行。搶救室患者實(shí)施急診手術(shù)流程患者進(jìn)入搶救室急救科維護(hù)生命體征確定主診科室?guī)桩?dāng)辦負(fù)責(zé)主任當(dāng)班負(fù)責(zé)決定是否急診手術(shù)并聯(lián)系麻醉科，確定術(shù)后去向（緊急情況有急診值班主任協(xié)調(diào)）安排手術(shù)（綠地通道停留時(shí)間必須小于60分鐘；重癥患者必須由主診科室醫(yī)生護(hù)送至手術(shù)室，并交接）手術(shù)術(shù)后按麻醉處理常規(guī)進(jìn)7、行麻醉復(fù)蘇（需呼吸支持者除外）全麻患者需由麻醉科醫(yī)生護(hù)送并交接手術(shù)科室病房外科觀察室ICUEICU休克搶救流程休克代償期，精神緊張，煩躁不安，眩暈，口干，皮膚及面色蒼白，手足濕冷，呼吸淺快，脈細(xì)，乏力，尿量正常或減少，血壓正常或稍高，脈壓縮小。 休克抑制期：表情淡漠 ，意識(shí)不清，口唇，肢端發(fā)紺，心音變?nèi)酰倌蚧驘o(wú)尿，血壓下降或測(cè)不出，嚴(yán)重者可發(fā)生DIC或 ARDS。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病史存在引起休克的原發(fā)病，2、發(fā)躁不安至昏迷，皮膚黏膜蒼白、濕冷。脈細(xì)快尿量減少，動(dòng)脈壓小于8.0Kpa脈壓減少。 接車，送至搶救室臨床表現(xiàn)局部止血、補(bǔ)充血容量、備血、輸血?jiǎng)?chuàng)傷星休克抗生素、激素感染性休克詢問(wèn)病史、休克檢查、迅速診斷心源性休克急救措施強(qiáng)心、利尿、心電監(jiān)護(hù)終止接觸過(guò)敏源、抗過(guò)敏過(guò)敏興休克正性肌力藥物應(yīng)用：多巴胺，間羥胺升壓藥補(bǔ)充血容量：平衡液、復(fù)方NaCl、706代血漿、右旋糖酐40、5%GS55擴(kuò)容腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞代謝活化劑必要時(shí)人工呼吸保持呼吸道通暢吸氧對(duì)呼吸心跳驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇1.取平臥位或休克臥位。 2.立即建立至少2條靜脈通路。 3.病情觀察：意識(shí)、瞳孔、皮膚色澤、肢體溫度、生命體征、尿量、CVP檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)。 4.注意保暖，防治褥瘡，防治墜床，保護(hù)角膜。護(hù)理要點(diǎn)