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1、醫(yī)院感染及消毒供應(yīng)中心安全管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 消毒供應(yīng)中心安全管理制度1、 消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān).2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生. 4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗2、,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙?7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應(yīng)中心與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)制度1、加強與藥械科、后勤科溝通與協(xié)調(diào)，保證供應(yīng)中心工作正常進行。2、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門溝通協(xié)調(diào),妥善解決.保證物質(zhì)供應(yīng)。3、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)4、定期向上級部門匯報工作情3、況. 消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則.3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后4、應(yīng)對車輛進行清洗消毒處理. 清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區(qū)分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區(qū)、敷料室、 無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次. 每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作.消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護.工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗.2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做5、好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次.6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證消毒供應(yīng)中心一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2、各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3、分工明確,相互協(xié)作,共同完6、成各項任務(wù),做好相關(guān)記錄工作.4、愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。7、加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立2人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。3、加強質(zhì)量管理,專人按照質(zhì)量控制標準開展7、質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進。消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。4、嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。消毒供應(yīng)中心檢查8、包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。2、工作人員嚴格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.4、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。5、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認真履行崗位職責.6、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.7、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行. 消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度 1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管9、理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1) 使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準,其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3) 使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙. 醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4) 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包,10、即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。11、2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。3、遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程. 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標明感染類型。4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2、護士長.和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴格把好質(zhì)量關(guān),加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作. 3、對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理4、出現(xiàn)缺陷問題12、,當事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質(zhì)量持續(xù)改進。 消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1、供應(yīng)中心監(jiān)測人員認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。2、嚴格滅菌器、清洗消毒，滅菌效果監(jiān)測制度執(zhí)行。3、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次，使用中的洗滌用水按規(guī)定每天或每月進行監(jiān)測。4、對一次性使用的無菌物品，要求廠家提供相應(yīng)的檢測報告單。5、每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣檢測。6、各種檢測結(jié)果認真填寫保管，發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，并向相關(guān)部門報告。 清洗、消毒、滅菌、效果監(jiān)測制度1、設(shè)專人負責質(zhì)13、量監(jiān)測工作。2、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料進行檢查；結(jié)果符合WS310.12009的要求。3、定期對監(jiān)測材料質(zhì)量檢查，自制測試包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求。4.按要求對清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器等進行檢測與驗證。5、清洗質(zhì)量采用目測和借助光源放大鏡進行日常檢查和定期抽查。6、消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進行檢測。7、滅菌質(zhì)量采取生物監(jiān)測法、物理監(jiān)測法和化學(xué)監(jiān)測法進行，監(jiān)測結(jié)果符合WS310.32009的要求；物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放包外化學(xué)監(jiān)測不合格是無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有14、尚未使用的滅菌物品植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測按照滅菌裝載物的種類可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果監(jiān)測滅菌物品每月進行檢測。8、各項監(jiān)測記錄結(jié)果妥善保管。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度1、制定符合CSSD工作崗位的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃。2、加強崗位培訓(xùn)，采用講課、自學(xué)及操作演練等方式，使各層級崗位人員熟練掌握本崗位的操作技能及相關(guān)感控知識。3、積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染控制知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。4、每年選派骨干人員參觀學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)交流、進修培訓(xùn)。5、按時參加省市級舉辦的消毒供應(yīng)中心崗位的培訓(xùn)班。6、根據(jù)科室要求，制定個人學(xué)習(xí)計劃，護士長定期抽查學(xué)習(xí)筆記。7、科室每半年進行一次理論考試及技能操作考核社會服務(wù)承諾制度115、有條件的醫(yī)療機構(gòu)為其他基層醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)時，必須經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生部門審核、批準。雙方簽訂符合標準要求內(nèi)容的合同書，各自負責；發(fā)生違規(guī)，依據(jù)法律給予處罰。2、提供社區(qū)服務(wù)的科室人員明確社區(qū)服務(wù)目的，根據(jù)社區(qū)所需要給予項目進行優(yōu)質(zhì)供應(yīng)。3、定期征求意見及時改進社區(qū)服務(wù)工作。與臨床科室聯(lián)系制度1、CSSD與臨床科室建立密切聯(lián)系，隨時了解與掌握各臨床科室使用專科器械的需要，主動征求意見，滿足臨床工作需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2、CSSD工作人員深入臨床科室，主動了解和掌握各科室器械使用的專業(yè)特點，對清洗、消毒包裝滅菌的要求。不斷改進工作。3、收送人員每天了解臨床科室對物品的需求及時反饋問題，對科室關(guān)于滅16、菌物品的問題要調(diào)查、改進及落實，聽取臨床科室意見，并改進。4、建立多種形式和渠道，收集科室意見，及時改進工作。5、CSSD定期開展工作質(zhì)量滿意度調(diào)查，定期對調(diào)查的數(shù)據(jù)信息進行分析討論，制定改進措施，組織實施，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。一次性物品的管理制度1、使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標示齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品。2、一次性使用醫(yī)療物品嚴禁重復(fù)使用。3、一次性無菌診療包等有批批檢驗合格報告單，再經(jīng)消毒供應(yīng)中心入出庫質(zhì)量監(jiān)測后方可發(fā)放。4、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合部頒標準。5、發(fā)放記錄具有可追溯性，除記錄有關(guān)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批17、號、批批檢驗合格報告單、滅菌日期、失效期、發(fā)放者。6、物品存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。7、不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。8、使用時若發(fā)生發(fā)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄；報告醫(yī)院感染管理科、藥械科。 熱源反應(yīng)追查記錄1、發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報告院感控辦、護理部；并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。2、病房護士填寫輸液反應(yīng)登記表。3、負責檢驗人員為判斷輸液反應(yīng)原因，可根據(jù)需要抽檢同批號其他樣品，被檢單位不得拒絕。4、消毒供應(yīng)中心接到通知后，應(yīng)立即通知藥械科，由藥械科安排廠方人員送18、檢同批號輸液器具；科室將省藥檢所檢驗結(jié)果報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并存檔。同時填寫輸液反應(yīng)追查表。消毒、滅菌物品召回制度1、發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌物品在處理、質(zhì)檢、監(jiān)測、記錄等發(fā)生缺陷時，根據(jù)發(fā)生缺陷的名稱，前往使用科室召回。2、履行缺陷資料的收集分類原因分析制定改進措施落實措施偏差再次進行跟蹤監(jiān)控進行持續(xù)質(zhì)量改進。3、按下列進行質(zhì)量跟蹤并追究當事人的責任。按器械包外貼的滅菌膠帶上注明的滅菌鍋號、鍋次、品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任者、質(zhì)檢者等信息進行質(zhì)量追蹤。再次核對該滅菌運行程序的運行參數(shù)。按記錄此次滅菌的信息（查滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要用物、數(shù)量、滅菌程序、操作員簽名或代號）。4、對該事件的處19、理情況進行總結(jié)并向相關(guān)管理部門進行匯報。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立清洗、消毒、滅菌設(shè)備和操作過程記錄，清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期應(yīng)半年。2、建立滅菌物品召回制度：記錄滅菌器運行參數(shù)及效果監(jiān)測；記錄每次滅菌信息、滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、操作員簽名或代號；滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果存檔，保留 期3年。3、手術(shù)器械包外信息卡要求：滅菌日期、滅菌器編號。、批次、檢查、打包人姓名或編號，滅軍備名稱或代號、失效期。4、出現(xiàn)任何質(zhì)量問題，啟動追溯機制，召回同一批次消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用，應(yīng)立即報告感控部門做相應(yīng)的監(jiān)測并記錄。同時進行追蹤觀察。查對制度一、器械清洗查對制度1、污染20、器械接收時查：器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、初步處理情況及器物完好程度。2、每日上班時工作人員查對機器清洗參數(shù)、器械物品與程序是否想符合。3、器械效果查對：人工清洗時查對血跡、銹跡及污垢是否被沖洗。4、使用化學(xué)消毒劑必須查對：消毒液有效濃度計配置濃度、浸泡消毒時間；酶洗前殘余消毒劑是否沖洗干凈。5、濕熱消毒時查對：消毒溫度及時間。二、器械包裝查對制度組裝者和包裝者雙人查對：組裝者負責準備包內(nèi)所有器械，并遵循相關(guān)質(zhì)量要求檢查器械質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格和給你，并按要求正確擺放；包裝者負責核對，并注意顯微器械的功能部位，尖銳器械的銳利部位進行保護等；包內(nèi)化學(xué)指示物正確擺放，確認合格后進行包裝。雙人簽名。三、滅菌工21、作查對制度1、滅菌員在進行滅菌前必須檢查滅菌器附件、蒸汽管道、水壓、汽壓、壓縮空氣等參數(shù)。2、BD試驗應(yīng)滅菌員與監(jiān)測人員雙人核對，符合要求方可使用。3、滅菌前查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表程序控制是否符合標準要求。4、滅菌后查試驗包化學(xué)指示物是否變色，有無濕包、植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。四、無菌物品查對制度1、滅菌物品進入存放區(qū)時，接收人員查對：包外滅菌化學(xué)指示物變色情況、外包裝完整性、有無濕包、破損、標識信息是否齊全。2、發(fā)放無菌物品時必須雙人查對：無菌物品名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等合格后方可發(fā)放。 醫(yī)院感染管理制度科室人員從思想上明確醫(yī)22、院感染的重要性，科室、院內(nèi)感染小組成員分期、分批接受省級以上醫(yī)院感染管理有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于6小時。履行應(yīng)盡職責，主要負責人持證上崗。一、去污區(qū)感染管理：1、工作人員使用專用防護用品，做好自我防護。2、物品的去污按清洗消毒操作規(guī)范執(zhí)行。凡需消毒滅菌的診療器械物品必須先清洗后再消毒或滅菌。被骯毒體、氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范處理。3、下收下送車必須潔污分開。分區(qū)存放，每次使用后清潔、消毒。下收下送過程中做到定人收、發(fā)，采用專車、專線運送。4、每次工作畢，清潔、消毒工作臺面、地面及室內(nèi)空氣。二、檢查包裝滅菌區(qū)感染管理1、檢查包裝滅菌區(qū)為清潔23、區(qū)，非清潔器械、器具和物品禁止進入該區(qū)域，并每次工作前后清潔工作臺面。2、根據(jù)物品性質(zhì)選擇正確的包裝材料及滅菌方法，滅菌包體積和重量均不得超過規(guī)范要求。3、滅菌崗位人員持證上崗，對滅菌器定期保養(yǎng)檢查，并進行工藝、化學(xué)及生物監(jiān)測。三、無菌物品存放區(qū)感染管理1、無菌物品存放區(qū)專室專用，非滅菌物品不得進入該區(qū)，限制人員出入，工作人員發(fā)放物品前應(yīng)洗手或手消毒。2、各種無菌物品標識齊全，按固定順序存放，先進先出。凡超過無菌有效期或封口被拆開、指示帶變色異常等不合格物品，均不得發(fā)出，應(yīng)重新處理。3、一次性使用的無菌醫(yī)療用品須拆除外包裝后方可進入該區(qū)。4、載物架應(yīng)由不易吸潮，表面光潔，易清潔的材料做成。外來24、器械管理制度一、外來器械必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，器械設(shè)備科查看有關(guān)資料，符合醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第26條規(guī)定。二、術(shù)前一天，醫(yī)院或科室及時將器械或配套工具包括植入物關(guān)附產(chǎn)品清單一式兩份送到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心專人接收清點，無誤后進行器械登記，雙方簽字并建立器械核對卡片。三、消毒供應(yīng)中心嚴格實施操作流程，質(zhì)量控制及追溯系統(tǒng)。（1）有健全規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制及追溯系統(tǒng)。（2）外來器械在醫(yī)院內(nèi)有足夠的處置時間，由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員規(guī)范進行接收核對、清洗、消毒、上油、烘干包裝（超重包可分解包裝）滅菌操作流程，全程進行嚴格質(zhì)量控制。（3）滅菌監(jiān)測：滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)25、測合格后方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時可在生物中加用5類化學(xué)植入物，5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。（4）發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性。應(yīng)確認（a無菌物品包裝完好性；b無菌有效日期合格；c有品標簽；d字跡清晰；e化學(xué)指示物合格）（5）發(fā)放問題立即啟動追溯系統(tǒng)。（6）器械使用后必須由CSSD進行清洗、消毒、干燥后方可交器械供應(yīng)者并簽字。清潔衛(wèi)生制度1、清潔衛(wèi)生區(qū)域?qū)嵭袇^(qū)域包干，責任到人。2、各工作間每日上下班前后均濕式擦洗清掃，并保持潔凈。3、執(zhí)行衛(wèi)生標準：房間、墻壁、天棚無污、無蜘蛛網(wǎng)，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、紙屑、積水、雜物，水池清潔無污垢26、，燈罩無塵埃，操作臺、物品柜內(nèi)外及儀器、推車潔凈，暖氣清潔無污，室內(nèi)物品放置有序。4、科內(nèi)每周檢查衛(wèi)生一次。繼續(xù)教育制度1、消毒供應(yīng)室制定人員在職教育和專科培訓(xùn)計劃。2、護理人員護理專業(yè)知識學(xué)習(xí)每月2次。3、專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，針對不同資歷的人員制定專業(yè)知識技術(shù)的培訓(xùn)和考核。4、新技術(shù)學(xué)習(xí)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)并納入學(xué)分計劃。5、制定不同人員撰寫論文數(shù)量并納入學(xué)分計劃。護士長職責1. 在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。3. 定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒27、效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4. 負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5. 負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。6. 組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/月）7. 負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8. 完成上級指派的臨時性工作。主管護師職責1. 在護士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2. 負責督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3. 解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。4. 對本科發(fā)生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預(yù)防措28、施。5. 組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負責講課。6. 督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標準情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7. 制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護師、護士開展科研工作。8. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。護師職責1. 在本科護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。2. 參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3. 參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4. 參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。5. 協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務(wù)29、培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術(shù)考核，并擔任帶教工作。6. 協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。護士職責1. 在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2. 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3. 協(xié)助護士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。4. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。5. 指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。滅菌員職責1.滅菌員必30、須持證上崗， 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2. 滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3. 滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4. 要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。洗滌員職責31、1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下進行工作。2. 負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3. 負責室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4. 做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5. 執(zhí)行護士長，護士臨時分配的工。質(zhì)檢員職責1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。 質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴肅認真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。2. 質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3. 負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核32、查。4. 每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5. 監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。 下收下送班職責1.按要求做好個人防護。 2. 認真執(zhí)行服務(wù)合約，定時下送無菌物品和負責回收用過的器械物品或超過有效期而未用的物品。3無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置密閉的下收下送車或容器內(nèi)，不得混放。對未經(jīng)清洗處理的物品可拒收.感染性物品必須有標記，回收后做特殊處理。4下收下送中實行禮貌用語，文明服務(wù)并征求臨床科室意見，改進工作。 5每日工作畢清洗消毒下收下送車，并分區(qū)存放。洗滌班職責1按要求做好個人防護。2對回收的污物根據(jù)材質(zhì)、精密度進行分類并清點核對。3對特殊33、感染器物按規(guī)范要求處理。 4洗滌人員應(yīng)熟悉消毒、洗滌液的性能、濃度及配制方法，現(xiàn)配現(xiàn)用。5掌握各種器械物品的性能，執(zhí)行其洗滌操作規(guī)程及清洗法、污垢去除法、保養(yǎng)法。6應(yīng)用符合要求的水質(zhì)進行洗滌。7洗滌操作中所用配套洗滌用具每日用后進行消毒洗滌潔凈，干燥放置。8每日工作完畢后，負責池內(nèi)外刷洗干凈，并用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)。9每日進行空氣消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室內(nèi)潔凈，并做好完全防范工作。包裝班職責1進入檢查包裝區(qū)應(yīng)按要求洗手做好防護。2要認真負責，對器械物品的清洗質(zhì)量和功能進行檢查，不合格的重新處理。3裝配人員按裝配文件擺放并進行雙人查對方可封包。包裝的器34、械物品必須潔凈干燥、無損，配套適用容器清潔嚴密并符合無菌前質(zhì)量標準。3外包布、治療巾要清潔干燥，完整無損，符合包裝尺寸，一用一洗。4每個包裝內(nèi)放置指標，外貼3M膠帶并注明名稱，滅菌有效期，責任者、校對者失效期5包內(nèi)物品要與包外名稱相符，避免發(fā)生差錯。6、做好包裝前各類物品（縫針、刀片、敷料等）的準備工作。7每日定時空氣消毒，保持室內(nèi)潔凈。滅菌班職責1、滅菌員要堅守崗位，不準擅離職守。2、負責高壓滅菌器各種檢測工作，保證滅菌效果合格。3、物品裝放卸載符合要求。4、無菌工作中要思想集中，嚴格遵守操作規(guī)程，做到準確化、準溫度、準時間并詳細記錄無菌運行程序記錄。5、遵守無菌原則，無菌物與非無菌物按規(guī)定35、地點分放，發(fā)現(xiàn)疑問重新滅菌。6、負責高壓滅菌器的內(nèi)外衛(wèi)生及保養(yǎng)維修并記錄，要保持水、電、氣、管道閥門等性能良好。7、滅菌前檢查高壓滅菌器各部分零件是否靈活適用，滅菌后檢查水、電、氣等開關(guān)是否關(guān)閉，做好安全防范工作。8、每日打掃室內(nèi)衛(wèi)生。無菌物品發(fā)放組職責1工作人員要堅守崗位,加強無菌觀念和責任心,做到文明服務(wù).2各種無菌物品按固定位置按序分類放置,并做好無菌物品的保管工作.3各種無菌物品需有無菌標記,注明品名有效期及責任者、校對者,發(fā)現(xiàn)標記不明及過期物品,須重新滅菌.4發(fā)放無菌物品時應(yīng)洗手或手消毒。要進行查對,對科室、對品名、對數(shù)量、對無菌日期、對無菌有效期、滅菌標識、對發(fā)物單,發(fā)現(xiàn)問題及時糾36、正,以免發(fā)生差錯.5嚴格執(zhí)行交接班制度,發(fā)現(xiàn)某物品供不應(yīng)求時應(yīng)及時通知有關(guān)班組準備,以保證供應(yīng).6保持無菌柜內(nèi)物品整潔,每日清潔地面及桌、椅、柜一次。,每日空氣消毒并及時登記,.7凡借物者需填寫借物登記本,注明所借物品名稱、數(shù)量、時間并簽名,對借出物品不及時歸還者(超過24小時)應(yīng)及時催還,以免影響其它科室使用.8按發(fā)物單發(fā)放物品,經(jīng)雙方查對后,方可簽名.質(zhì)量檢測組職責1加強自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,全面熟練掌握各項工作檢測標準及技術(shù)操作規(guī)程.2質(zhì)量檢測人員要以高度責任心,認真執(zhí)行質(zhì)量檢測標準,實事求是 ,對各崗、各班、各項工作質(zhì)量進行定期檢查,發(fā)現(xiàn)缺陷,查找原因及時糾正,發(fā)現(xiàn)疑問重新抽查,并將檢查清單登記,上報護士長.4對各崗位操作規(guī)程執(zhí)行情況,對各種檢測中心操作方法的正確性進行監(jiān)督指導(dǎo).5注意檢查保養(yǎng)質(zhì)檢儀器、設(shè)備.