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1、管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院感染暴發報告制度和處置應急預案 根據醫院感染暴發報告和處置管理規范要求，為明確各部門在醫院感染暴發報告和處置中的職責，規范報告流程，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，制定本制度。一、醫院感染暴發報告和處置中實行責任制，醫院法人代表為第一責任人，醫院各部門在醫院感染暴發報告和處置中應履行以下職責：（一）醫務人員：1、應掌握醫院感染診斷標準，持續對住院病人進行監控，發現醫院感染病例時，及時留送標本進行病原學檢查及藥敏試驗，如實填報2、并積極救治患者。2、發現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發以及特殊病原體或新發病原體的醫院感染時立即報告醫院感染管理科，并協助調查；屬于法定傳染病的，按傳染病防治法規定上報，做好相關消毒隔離工作。3、遵循手衛生管理，加強職業衛生防護。4、保持病房整潔，做好病人、陪客的管理工作。（二）臨床科室醫院感染管理小組（在科主任領導下，由護士長及本科兼職監控醫師、護士參與組成）：1、檢查督促本科室床位醫師做到：認真填寫醫院感染病例調查表，實施前瞻性醫院感染監控，掌握各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。2、發現醫院感染病例時，需及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。3、做好本科室3、感染病例的登記，出現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發以及特殊病原體或新發病原體的醫院感染時立即報告醫院感染管理科，并積極協助醫院感染管理部門進行調查，妥善救治患者。4、負責監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。（三）醫院感染管理委員會：1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時控制預案，并監督實施。2、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點部位、重點環節、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在醫院感染暴發報告處置中的各級職責。（四）醫院感染管理4、科：1、對全院各科室、各部門有關醫院感染暴發報告和處置的落實情況進行檢查和指導。2、發生醫院感染暴發事件時立即上報、立刻開展調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。3、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理等工作進行監督并提供指導。4、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。5、對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。（五）醫務處：1、發生醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發時，及時組織相關科室、部門協助醫院感染管理部門開展流行病學調查與控制工作。2、積極組織對患者的治療和善后處理。（六）護理部：發生醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發時，根據需要進行護士人力資5、源的調配，協助醫院感染管理部門開展流行病學調查與控制工作；（七）檢驗科：發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。二、醫院感染暴發報告和處置應急預案：（一）醫院發生以下情形時為級，醫務人員或科室應立即報告醫院感染管理科，由醫院感染管理科匯報院領導后，2小時內報包河區衛生局和疾控中心。1、10例以上的醫院感染暴發事件；2、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染；（二）醫院發生以下情形時為級，醫務人員或科室應立即報告醫院感染管理科，由醫院感染管理科匯報院領導后，12小時內報包河區衛生局和疾控中心。1、5例以上疑似醫院感染暴發；2、3例以上醫院感染暴6、發；（三）醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。（四）疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。（五）特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。（六）報告處置流程：醫院感染暴發報告與處置流程暴發處置及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全 疑似暴發處置及時開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查 3例暴發/5例疑似暴發報告院感科、醫務處、護理部科主任、護士長（或當時部門負責人）