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1、管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度及流 程（一）重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。2、重點(diǎn)患者：疑難危重患者、新入院患者、手術(shù)患者、老年患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者、有安全隱患的患者。3、重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。4、薄弱時(shí)段：交接班時(shí)段、午間、夜間、工作繁忙時(shí)、人力不足時(shí)、節(jié)假日。（二）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理1、科室應(yīng)設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任和護(hù)士長擔(dān)任總指揮，2、負(fù)責(zé)對科室在治療用藥、輸血核對、執(zhí)行治療操作、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期、護(hù)理安全等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急情況進(jìn)行管理。2、護(hù)理人員在執(zhí)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范流程，確保護(hù)理安全。3、護(hù)理人員應(yīng)對重點(diǎn)患者加強(qiáng)巡視及病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；護(hù)士長應(yīng)每天巡視病房，了解病區(qū)患者動(dòng)態(tài)。4、科室應(yīng)對重點(diǎn)員工加強(qiáng)管理，及時(shí)了解思想動(dòng)向和心理狀態(tài)。對于實(shí)習(xí)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士做好帶教安排，選擇責(zé)任心較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行帶教；對近期遭受生活事件的護(hù)士，護(hù)士長或科主任應(yīng)主動(dòng)了解當(dāng)事人心理狀態(tài)，必要時(shí)安排休息，調(diào)整狀況后再安排工作。5、護(hù)士長在排班時(shí)應(yīng)注意重點(diǎn)時(shí)段人力資源安排，并安排有3、二線、三線值班人員，確保薄弱時(shí)段人力資源調(diào)配。6、對于護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防為主、常備不懈的方針。7、科室應(yīng)制定出各重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急流程，并進(jìn)行演練。加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力的訓(xùn)練，安全意識的教育。8、護(hù)理部定期檢查各科室護(hù)理人員重點(diǎn)環(huán)節(jié)執(zhí)行情況、護(hù)士長對重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理情況，并將檢查結(jié)果納入個(gè)人績效考核。（三）具體流程1、給患者用藥（1）門急診流程收治療單時(shí)核對患者姓名、藥名、劑量及皮試情況并簽名免試者需核對藥物批號需做皮試者發(fā)皮試須知給患者配藥，安瓿留于籃子內(nèi)由執(zhí)行者核對執(zhí)行時(shí)核對患者姓名、發(fā)票流水號皮試陰性皮試陽性告知患者、開單醫(yī)生并做好記錄 （2）住院部流程 按電腦醫(yī)囑處4、理流程處理醫(yī)囑口服、外用藥物肌注、靜脈用藥中心藥房配藥護(hù)士核對用法雙班發(fā)藥執(zhí)行時(shí)核對床號、姓名、住院號一名護(hù)士配藥，安瓿留于另一名護(hù)士核對（3）發(fā)生用藥錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急預(yù)案（a）一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停止用藥，靜脈用藥者保持靜脈通道，更換輸液器及生理鹽水維持。（b）通知醫(yī)生，協(xié)助采取補(bǔ)救措施，情況嚴(yán)重時(shí)報(bào)告護(hù)士長、科主任、護(hù)理部。（c）對口服給藥者，可采取洗胃清除藥物；其他途徑給藥者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑采取利尿、解毒等治療。（d）情況嚴(yán)重時(shí)就地?fù)尵取＃╡）患者家屬有異議時(shí)，封存藥物、輸液器、治療單等相關(guān)用物。（f）記錄患者生命體征、搶救過程、治療護(hù)理情況。（g）填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部5、。 【應(yīng)急流程】發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤立即停止用藥報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長并協(xié)助處理患者家屬有異議時(shí)封存用物記錄向護(hù)理部報(bào)不良事件。2、輸血醫(yī)生開出輸血申請醫(yī)囑兩名護(hù)士核對輸血申請單、交叉配血單，患者血型驗(yàn)單，患者床號、姓名、住院號等信息。準(zhǔn)備試管，貼條形碼兩名護(hù)士一起到患者床邊，一人核對，一人采血一名護(hù)士值班時(shí)由值班醫(yī)生協(xié)助兩人在輸血申請單上簽全名及采血時(shí)間在輸血登記本交叉配血欄填寫患者信息，核對及執(zhí)行者簽全名將血標(biāo)本及輸血申請單送至血庫 （1）第一環(huán)節(jié)：交叉配血 （2）第二環(huán)節(jié)：取血 接到血庫取血電話護(hù)士（有執(zhí)業(yè)證并在本院注冊）持無菌盤至血庫與血庫發(fā)血者雙方交接查對核對無誤后，雙方在交叉配血報(bào)告單及取血登記6、本上簽全名 （3）第三環(huán)節(jié)：輸血患者查對：由兩名護(hù)士將患者血型驗(yàn)單、交叉配血報(bào)告單、血袋上標(biāo)簽進(jìn)行核對用物查對：檢查血液質(zhì)量，輸血用品質(zhì)量輸血登記本上記錄并簽名請醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑配齊用物，雙人攜帶病歷及交叉配血報(bào)告單到病人床前確認(rèn)患者身份，詢問患者血型，是否有輸血過敏史，進(jìn)行輸血兩名護(hù)士在交叉配血報(bào)告單上簽全名，報(bào)告單留病歷保存觀察并做好記錄 （4）發(fā)生輸血錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急預(yù)案（a）交叉配血環(huán)節(jié)：如為輸血申請單填寫錯(cuò)誤，立即通知醫(yī)生更改；如為血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，未送檢時(shí)立即毀棄，已送檢時(shí)立即電話通知檢驗(yàn)科停止配血，由護(hù)士到檢驗(yàn)科取回錯(cuò)誤血標(biāo)本并毀棄；重新雙人核對采血。（b）取血環(huán)節(jié)：如發(fā)現(xiàn)取回血液不是本7、科室患者的，立即通知檢驗(yàn)科并將血送回，與檢驗(yàn)科核實(shí)本科室申請的血液去向，及時(shí)取回給患者使用。（c）輸血環(huán)節(jié)：1）如發(fā)生輸血錯(cuò)誤，立即停止輸血。2）報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。3）積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4）保留相關(guān)用物（如血液、輸血器、交叉配血報(bào)告單等）5）填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單，6小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。3、給患者治療(1)門急診患者：在給患者治療時(shí)使用姓名+發(fā)票流水號核對患者身份，對治療部位或治療項(xiàng)目等應(yīng)認(rèn)真核對兩遍以上。對有疑問的治療單，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生詢問清楚。(2)住院部患者：按電腦醫(yī)囑處理流程處理醫(yī)囑，執(zhí)行者使用床號、姓名、住院號對患者身份進(jìn)行核對，對治療部位或治療項(xiàng)目等應(yīng)認(rèn)真核對兩遍以上。(38、)發(fā)生治療錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急預(yù)案（a）立即報(bào)告醫(yī)生、上級護(hù)士或護(hù)士長。（b）如患者治療未完成，立即停止。（c）評估錯(cuò)誤治療對患者造成的影響，根據(jù)病情配合醫(yī)生處理。（d）如為識別患者錯(cuò)誤，及時(shí)給正確的患者補(bǔ)做治療。（e）填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。4、標(biāo)本采集（1）門急診（血標(biāo)本采集）：（a）身份確認(rèn)：姓名+發(fā)票流水號。（b）打印檢驗(yàn)條形碼，準(zhǔn)備用物。（c）再次核對患者姓名，采血。（d）采血完畢后再次核對試管上標(biāo)簽信息，送檢。（e）標(biāo)本采集時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。（f）各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等，立即按醫(yī)療廢物處理標(biāo)本。(2)住院部（a）根據(jù)電腦醫(yī)囑處理流程處9、理醫(yī)囑。（b）貼好標(biāo)本瓶或試管，準(zhǔn)備用物。（c）攜帶用物至患者床旁，識別患者身份（床號+姓名+住院號），采集標(biāo)本。（d）再次核對標(biāo)本瓶或試管上患者信息，送檢。（e）標(biāo)本采集時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。（f）各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本撒漏、標(biāo)本容器破損等，立即按醫(yī)療廢物處理標(biāo)本。(3)如發(fā)生標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)急預(yù)案（a）如標(biāo)本還未送至檢驗(yàn)科，立即找出并毀棄。（b）如標(biāo)本已送至檢驗(yàn)科，立即電話通知檢驗(yàn)科，并由護(hù)士到檢驗(yàn)科取回錯(cuò)誤標(biāo)本并毀棄。（c）及時(shí)采集正確血標(biāo)本送檢，向患者解釋、道歉。4、圍手術(shù)期管理按圍手術(shù)期護(hù)理評估制度、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度執(zhí)行。5、患者安全管理按住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度、跌倒預(yù)防報(bào)告處理制度、壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度執(zhí)行。