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1、電刀的安全使用及管理,學(xué)習(xí)目標,掌握電刀的工作原理掌握電刀的正確使用掌握電刀使用風(fēng)險防范措施掌握電刀電灼傷應(yīng)急措施了解電外科設(shè)備的管理,電刀安全使用的重要性,85%的手術(shù)都在使用電刀電刀的使用引起傷害病人的事故要比手術(shù)室中其他設(shè)備要多醫(yī)療事故的責(zé)任目前醫(yī)護人員的處境,醫(yī)療事故四大責(zé)任人,醫(yī)生,醫(yī)院,設(shè)備制造商,護士,目前醫(yī)護人員的處境,手術(shù)室電刀的安全使用,定義：病人在術(shù)后的皮膚沒有因不當使用電刀負極板、不當操作電刀筆或因電流發(fā)生短路使用，而造成非預(yù)期性的電燒傷,生物組織隨溫度的變化規(guī)律,大于下面溫度時40:可恢復(fù)的細胞損傷49:不可恢復(fù)的細胞損傷70:電凝100:干燥200:炭化,雙極電刀技2、術(shù)基本原理,在雙極使用時，兩個應(yīng)用電極共同在一個完整的器械中。(雙極鑷子不需要中性電極),單極電刀技術(shù)基本原理,使用單極時兩個距離相對較遠的電極同時作用。它們分別是應(yīng)用電極與中性電極。應(yīng)用電極又叫活性電極或工作電極。中性電極是一個面積很大的電極，高頻電流從中性電極（負極板）回到儀器，它在整個手術(shù)期間應(yīng)始終與病人牢固的接觸。,電刀基本原理,電刀熱效應(yīng)的應(yīng)用,電切:瞬間放電!最大的電流密度!非常迅速的汽化細胞內(nèi)的液體,導(dǎo)致細胞膜被撐裂!不需機械力量切割的同時產(chǎn)生止血作（可調(diào)節(jié)）,電凝:止血.蛋白質(zhì)“凝固”.緩慢汽化細胞內(nèi)液體，使細胞收縮和干燥從而封閉血管組織失活腫瘤損害.,中性電極(負極板)的工作3、原理,中性電極（負極板）是用來在高頻電刀與其應(yīng)用電極之間構(gòu)成一個電流路，流經(jīng)應(yīng)用電極的電流都會通過中性電極返回發(fā)生器。所以中性電極必須有足夠大的有效接觸面積，以保證病人的安全。如果中性電極的有效面積不夠，將導(dǎo)致流經(jīng)中性電極的電流密度過大而產(chǎn)生對組織的熱損傷。,電外科設(shè)備是手術(shù)室中最危險的設(shè)備！,手術(shù)電刀使用的安全指標,電刀機器功能正常電刀回路（負極板）片選擇正確電刀回路（負極板）片粘貼部位正確術(shù)中電刀使用無不安全因素術(shù)后去除回路片后皮膚評估正常,電刀機器安全防范措施,準備好手術(shù)要用的電刀測試電刀的安全報警系統(tǒng) 檢查電刀及附件有無破損的電纜，解開纏繞的導(dǎo)線 將電刀放置在無菌區(qū)邊緣，確保刀筆連線不4、受牽拉 避免使用過長的導(dǎo)線妨礙工作不要超過生產(chǎn)廠家使用說明建議的功率設(shè)置 使用可以滿足手術(shù)要求的最小功率 嬰幼兒及精細部位手術(shù)要降低功率把電刀工作提示音調(diào)整到能夠聽到的音量,放置負極板的原則,使負極板與病人皮膚充分接觸確信粘性邊緣是否粘好不要折疊不要裁剪避免壓迫負極板部位負極板導(dǎo)線不要繃緊注意負極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)是否報警,負極板的安全使用措施（一）,1.不要加熱負極板2.擺放好病人體位后再貼負極板3.核對廠家推薦的用于嬰幼兒負極板的最大功率設(shè)置4.不要重疊或剪裁負極板5.兒童負極板要選擇帶檢測極板（分片式）6.假如病人太小建議使用雙極,負極板的安全使用措施（二）,7.經(jīng)常檢查病人負極板的情況5、：重新調(diào)整病人體位時 突然繃緊或牽拉負極板時 有液體流入負極板處 超出正常手術(shù)要求的功率設(shè)置：負極板是否牢固地貼在病人身上 負極板的導(dǎo)電膠是否干燥,電刀引起灼傷的其它風(fēng)險因素,皮膚相接觸處 電筆和回路負極板漏電流 有金屬物體，如首飾及金屬器械回路負極板不正確使用含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃,安 全-病人,病人應(yīng)置于電絕緣的位置病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如：-手術(shù)臺(接地)-金屬輸液架,安 全-病人,病人四肢不應(yīng)相互接觸高頻電纜或其它導(dǎo)線不應(yīng)通過病人身體,安 全-距離,心電圖電極應(yīng)遠離手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米 如果病人裝有心臟起博器，或起博器電極，高頻電流有可能破壞起博6、器或影響起博器的功能(如有疑問請向有關(guān)專家請教),安 全-消毒劑,術(shù)前準備時一定特別注意：含有酒精的消毒劑可能在使用儀器時被電火花點燃。,安 全-電極手柄,電極手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。電極手柄始終應(yīng)放置在器械盤或?qū)Ｓ玫碾姌O套內(nèi)。,引起負極板灼傷的風(fēng)險因素,負極板與病人接觸面電流增大負極板與病人之間虛接觸負極板錯誤的粘貼,安 全-中性電極(負極板),不正確的中性電極 中性電極必須與病人身體的適當部位牢固接觸，以便利用可以利用的整個接觸表面積。如果中性電極同病人皮膚只有部分接觸（例如：手術(shù)中中性電極脫落），則該部位就有發(fā)生灼傷的危險。,所有這些傷害中,只有電刀電流引7、起的熱損傷要絕對防止！,負極板與病人接觸面電流增大引起灼傷原因分析,電流流過面積太小使用時間太長而發(fā)熱功率設(shè)置太高,負極板與病人虛接觸原因分析,負極板表面脫水負極板放置不正確將負極板貼于毛發(fā)多的地方出汗患者皮膚干燥或油性患者為嬰幼兒，患者肥胖過瘦移動患者或重新擺放體位液體流入：消毒液；沖洗液；患者體液,安 全-負極板,必須保證中負極板與皮膚的接觸良好 必要時可以清除皮膚上的毛發(fā)以保證中性電極與皮膚接觸良好,安 全-負極板,負極板應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)部位同側(cè)的肢體上（大臂、或大腿），并應(yīng)始終保證中性電極長邊的位置對著手術(shù)區(qū)域。注意：切口的位置；患者身上的其他設(shè)備；粘貼皮膚表8、面干燥、清潔,正正確部位,安 全-負極板,安 全-負極板,不適合放置負極板的部位包括：骨或關(guān)節(jié)等不平坦的皮膚表面 循環(huán)不好或金屬埋藏物的表面 皮下脂肪比較厚的地方。如:腹部或臀部。受傷或有傷疤皮膚 多毛發(fā)部位 受壓點部位（如有止血帶將負極板貼于近端）,安 全,清除手術(shù)區(qū)域煙霧,電刀發(fā)生電灼傷應(yīng)急措施,立即報告護士長，嚴重傷害應(yīng)及時向上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報遵醫(yī)囑對于電灼傷局部給予相應(yīng)處理由當事人及目擊者記錄發(fā)生的詳細過程科室組織相關(guān)人員分析發(fā)生的原因及應(yīng)對措施科室質(zhì)控組討論確定意外傷害的性質(zhì)，必要時上報上級領(lǐng)導(dǎo),電刀的管理,建立設(shè)備的卡片 設(shè)備的名稱 設(shè)備的編號 設(shè)備的購置時間 價格等,電刀的管理,專人負責(zé)定期檢查（日、周、月、年）維修記錄（填寫維修記錄卡，對使用情況進行篩查）負責(zé)科室及廠家定期檢查進口設(shè)備必須有中文的使用說明、操作方法及使用注意,電刀的管理,根據(jù)電外科設(shè)備的特點制定更新計劃對超期服役的設(shè)備應(yīng)縮短檢查時間，對老化配件應(yīng)及時更換,總結(jié),受過良好訓(xùn)練的護士是病人最好的保護神,