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1、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù),第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù),創(chuàng)傷，是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。,現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡便、有效的先進(jìn)器械提高現(xiàn)場救護(hù)的效率和效果。主要介紹創(chuàng)傷出血、傷口、骨折的現(xiàn)場急救技術(shù)和搬運(yùn)方法。,常見的創(chuàng)傷原因,創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之2、現(xiàn)場情況十分錯綜復(fù)雜，所以救護(hù)工作非常重要而艱巨，對此，必須有一個基本認(rèn)識。常見的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn)如下：1交通傷 2墜落傷 3機(jī)械傷 4銳器傷 5跌傷 6火器傷,(一)交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折，脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。,全國車禍發(fā)生和死亡率,在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50以上。僅以汽車交通事故為例，全世界因交通事故而死亡的人數(shù)已超過3000萬人，比世界大戰(zhàn)所死亡的人數(shù)還多。在交通事故中，以青少年的死亡人數(shù)最多，其次為老年人。,值得指出的是：不論是發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家的資3、料均表明，自行車交通事故所導(dǎo)致的傷亡，兒童青少年是其高危人群。據(jù)估計，當(dāng)今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。,(二)墜落傷 隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。,(三)機(jī)械傷 以絞傷，擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,(四)銳器傷 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。,(五)跌傷 常見于老年人，跌傷也可造成骨折。造成前臂、骨盆、脊柱骨折。青4、壯年跌傷也可造成骨折。,(六)火器傷 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官。也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重,主要類型,創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都可 受到損傷表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類型：1 閉合性損傷 2 開放性損傷 3 多發(fā)傷 4 復(fù)合傷,(一)閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。,(二)開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會增加，失血較多。如有大動脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的5、發(fā)生。,(三)多發(fā)傷 同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。現(xiàn)場救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。,(四)復(fù)合傷 是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場救護(hù)要針對不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。,現(xiàn)場救護(hù)的目的,創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件?，F(xiàn)場條件差這些均給現(xiàn)場救護(hù)帶來困難。因此，明確現(xiàn)場救護(hù)目的，有助于迅速選擇救護(hù)方法。從而正確救護(hù)，防止驚慌失措、延緩搶救。現(xiàn)場救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人以及院外急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步6、治療的基礎(chǔ)。,(一)搶救、延長傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷甚至大出血休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在現(xiàn)場救護(hù)要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得寶貴的時間。,(二)減少出血，防止休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。,(三)保護(hù)傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,(四）固定骨折 現(xiàn)場救護(hù)要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時能緩解疼痛7、。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。,(五)防止并發(fā)癥 現(xiàn)場救護(hù)過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。,(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn) 指用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近有條件的醫(yī)院,進(jìn)一步診治。,現(xiàn)場救護(hù)的原則,現(xiàn)場救護(hù)要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護(hù)措施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的規(guī)律，需要我們掌握以下幾個方面的原則：(一)樹立整體意識。重點(diǎn)全面了解傷情，避免遺漏,注意保護(hù)自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，8、首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情。快速、有效止血。,(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。(五)先固定頸部，然后固定四肢。(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。(七)盡可能佩戴個人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。(八)作好自我保護(hù)?？傊涀。合染让笾尾?，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負(fù)其責(zé)。,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進(jìn)行正確判斷。(一)檢查傷病人意識(二)傷病人平臥位，救護(hù)人位于傷病人右側(cè)。(三)檢查呼吸、循環(huán)體征(四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。,(五)檢查頭部9、，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出，如有一顱骨骨折。(六)檢查脊柱及脊髓功能，令傷病人活動手指和腳趾，如無反應(yīng)有可能癱瘓；保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后，詢問是否有壓痛，如疼痛難忍有可能是頸椎骨折。,(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。(八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。,(九)檢查骨盆，詢問疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛骨盆骨折。(十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有骨折，手腕腳踝部10、輕動。觀察是否有異常活動，如有骨折。,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)程序,創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件現(xiàn)場救護(hù)情況錯綜復(fù)雜尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不亂地進(jìn)行：,下列程序有助于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)：(一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。(二)及時呼救，撥打急救電話。(三)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場地。(四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。(五)置傷病人于適合體位。,(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、11、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。,(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。,心肺復(fù)蘇(CPR),心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。,36,理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法,課程目標(biāo),37,時間就是生命,心搏驟停的12、嚴(yán)重后果以秒計算 510秒意識喪失，突然倒地。30秒可出現(xiàn)全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。4分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,38,時間就是生命早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，白銀時間4-8分鐘，白布單13、時間8-10分鐘后,2023-11-29,39,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運(yùn)會南非教練心跳驟停搶救成功,40,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,41,急救現(xiàn)場化；民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化。,現(xiàn)在救護(hù)的要求,42,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，46分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。心肺復(fù)蘇的黃金時間為“46分鐘”心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(14、CPR),43,1、首先判斷：現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,44,1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實(shí)施。,評估意識,45,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率100次分 按壓深度5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈15、恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),46,按壓部位及方法圖片展示,47,按壓的注意事項(xiàng),1）部位要準(zhǔn)確：部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高：可傷及大血管；部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,48,按壓的注意事項(xiàng),4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部16、高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。6）雙人CPR時，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60m,49,人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（17、5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,50,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標(biāo)準(zhǔn),51,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.,CPR終止條件,52,確定患者昏迷后：（兩種辦法）1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先18、跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,53,評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。,54,高聲呼救，記錄時間。,55,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護(hù)體位,56,判斷循環(huán),57,58,59,60,5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物,61,62,63,開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法,64,65,人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。,66,做19、完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。,67,頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復(fù)可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,68,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù),出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時間的重要20、技術(shù)。學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的知識和技能，一旦遇到傷病人時，就能在現(xiàn)場井井有條地實(shí)施救護(hù)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù),（一）概述 血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8，大約每公斤體重有6080ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為 1皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。2外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。,3內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷病人的全身或局部癥狀來判斷21、。如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對傷病人的健康和生命威脅很大必須密切注意。,根據(jù)損傷血管的不同出血可做出初步判斷,1、動脈出血：動脈血管壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射一股一股地冒出。血液為鮮紅色。速度快，量多，人在短時間內(nèi)大量出血，危及生命。2、靜脈出血：血液暗紅色，出血時血液呈現(xiàn)涌出狀或慢慢外流，速度稍緩慢，量中等3、毛細(xì)血管出血：微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變成暗紅，量少，多能自行凝固止血,（三）失血癥狀 失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血22、壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。1敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛铩⒚怼⒉?、餐巾 紙等替代。2止血帶：可用寬的、扁平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！,（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。,操作要點(diǎn)：盡可能帶上醫(yī)用手23、套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。,肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度。如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后用肥皂清洗手。止血帶在萬不得已的情況下方可使用。,（1）包扎止血 A粘貼創(chuàng)口貼止血 將自粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊粘貼另一側(cè)。B敷料包扎 將敷料，紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度覆蓋面積要超過傷口至少3厘米。可選用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。C就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,（2）加壓包24、扎止血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。A直接壓迫法 通過直接壓迫 出血部位而達(dá) 到止血目的。B.間接壓迫法,（3）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。,常用指壓止血部位：A顳淺動脈壓迫點(diǎn) 用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準(zhǔn)耳屏上前方15cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。B肱動脈壓迫點(diǎn) 肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。,C橈、尺動脈壓迫點(diǎn) 橈、尺動脈在腕部掌面25、兩側(cè)。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。,D股動脈壓迫點(diǎn) 在腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強(qiáng)大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時可試行加壓包扎。,E腘動脈壓迫點(diǎn) 在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴(yán)重出血。腘動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。,(4)加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開35分鐘，防止肢體壞死。A.上肢加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃26、帶或三角巾屈肘位固定。上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。,B下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。,(5)填塞止血 對于傷口較深較大出血多組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。,(6)止血操作的注意事項(xiàng) A首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。B大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時間長時可實(shí)27、行加壓包扎法止血。C.無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。D布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù),快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。,（一）概述 傷口是細(xì)菌侵人人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做到清創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進(jìn)行包扎。包扎的目的：28、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī) 會；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。,（二）傷口種類 1割傷 被刀、玻璃等鋒利的物品將組織整齊切開，如傷及大血管，傷口大量出血。2瘀傷 由于受硬物撞擊或壓傷、鈍物擊傷，使皮膚內(nèi)層組織出血，傷處瘀腫。3刺傷 被尖銳的小刀、針、釘子等扎傷，傷口小而深，易引起內(nèi)層組織受傷。4槍傷 子彈可穿過身體而出，或停留體內(nèi)，因此，身體可見12個傷口。體內(nèi)組織、臟器等受傷。,（三）傷口判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點(diǎn)。1傷口深，出血多，可能有血管損傷。2胸部傷口可能有氣胸。3腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。4肢體29、畸形可能有骨折。5異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。,（四）包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。1創(chuàng)口貼 有各種大小不同規(guī)格，彈力創(chuàng)口貼適用關(guān)節(jié)部位損傷。,2繃帶 卷狀繃帶具有不同的寬度、長度及不同的材料。如用于手指、手腕、上肢等身體不同部位損傷的不同寬度的繃帶。紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收，高彈力繃帶用于關(guān)節(jié)部位損傷。一頭卷起的為單頭帶，兩頭同時卷起為雙頭帶，把繃帶兩端用剪刀剪開即為四頭帶。,3就地取材 干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時性的包扎材料。4膠帶 具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一30、般膠帶過敏的應(yīng)采用紙膠帶。5三角巾 是現(xiàn)場最好的包扎物 用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周圍纏繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。,A 頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。,B肩部包扎 a.單肩：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上。燕尾夾角對準(zhǔn)側(cè)頸部 燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) 拉31、緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。,b.雙肩包扎：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度 燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部 燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。,c.胸部包扎：三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 置于胸前，夾角對準(zhǔn)胸骨上凹 兩燕尾角過肩于背后 將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié) 背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可,胸部包扎,d.腹部包扎：三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部兩底角圍繞到腰部后打結(jié)頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié),e.單側(cè)臀部包扎三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線傷側(cè)臀32、部的后大片壓著前面的小頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié),f.手(足)包扎 三角巾展開 手指或足趾尖對向三角巾的頂角 手掌或足平放在三角巾的中央 指縫或足縫間插入敷料 將頂角折回，蓋于手背或足背 兩底角分別圍繞到手背或足背交叉 再在腕部或踝部圍繞一圈后在手背或足背打結(jié),g.膝部帶式包扎 將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀 將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊 包繞肢體一周打結(jié),h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)的損傷,包扎注意事項(xiàng),1傷口上要加蓋敷料。2應(yīng)用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。3有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。-手足的甲33、床發(fā)紫-繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失-嚴(yán)重者手指、足趾不能活動。,4不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7不要在傷口上用消毒劑或藥物。,第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定,現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過程中骨折端可能會剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。,一骨折固定的目的 減少傷病人的疼痛；避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防34、止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨 折；便于搬動病人。,二骨折類型(一)閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通；骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通；骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。,三骨折的程度1完全性骨折 骨完全斷裂。骨斷裂成三塊以上的碎骨塊又稱為粉碎性骨折。2不完全性骨折 骨未完全斷裂3嵌頓性骨折 斷骨兩端互相嵌在一起,四骨折的判斷(一)疼痛(二)腫脹(三)畸形(四)功能障礙(五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查,五骨折的固定原則(一)首先檢查意識，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板的長度應(yīng)能將骨折35、處上下關(guān)節(jié)同時加以固定：(四)骨斷端暴露，不要拉動不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。,六骨折的固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。,(一)鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。,(二)上肢骨折 1肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保36、護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。,（三）下肢骨折 1股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。,2脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時會導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。,（四）脊柱骨折 脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。1頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速 行車時突然剎車，受傷后 頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng) 考慮有頸椎損傷，要立即 固定。,2胸腰椎骨折 墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背37、疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。,（五）骨盆骨折 骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。,（六）開放性骨折 敷料覆蓋外露骨及傷口 在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。繃帶包扎固定 夾板固定骨折 如出血多需要上止血帶 不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷,現(xiàn)場骨折固定注意事項(xiàng),1開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔 2肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3臨時固定的作用只是制動，嚴(yán)禁當(dāng)場整復(fù),第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題，與醫(yī)療、急救無密切38、關(guān)系：然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人住往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。,一、概述 隨著急救事件，尤其是在遠(yuǎn)離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥創(chuàng)傷的增多，人們認(rèn)識到醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場急救的重要內(nèi)容，是連結(jié)病人能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個重要環(huán)節(jié)。近20年來，搬運(yùn)護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護(hù)車和艇船以及直升救護(hù)機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已構(gòu)成醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾獌?nèi)容。,但是，無論怎樣的進(jìn)步，病人從發(fā)病現(xiàn)場被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車39、飛機(jī)等過程都要求救護(hù)人員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識和技能。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。,二、搬運(yùn)護(hù)送的目的 使受傷病人脫離危險區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場救 護(hù)；盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療：防止損傷加重：最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,三、搬運(yùn)護(hù)送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理,四、搬運(yùn)40、護(hù)送的方法（一）徒手搬運(yùn),1 拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域用此法。2爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運(yùn),3杠轎式：為兩名救護(hù)人的搬運(yùn) 4抱持法：用于運(yùn)送受傷兒童和 體重輕的病人 5 扶行法：用來扶助傷勢輕微并能 自己行走的清醒病人,（二）擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架是現(xiàn)場救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。有24名人員，救護(hù)人員按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷病人輕輕移上擔(dān)架，需要的話，做好固定。1鏟式擔(dān)架 2毛毯擔(dān)抬法,現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致心、肺、腦和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導(dǎo)致休克甚至死亡。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)場救護(hù)能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕傷病人痛苦，反之，可加重?fù)p傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)知識和技術(shù)十分必要。,