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1、醫院門診部門工作項目管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 門診管理制度門診部工作制度1、在分管院長的領導下，全面開展各項工作。2、協調、督促、檢查醫院各科室門診的各項醫療、科研、教育及服務工作正常運行。3、協調各科關系，督促檢查門診醫護人員各項規章制度、醫療護理常規及技術操作常規。4、積極調查研究門診病人需求，規范門診秩序，努力探索簡化門診流程的方法，方便病人就醫。5、加強門診就診環節、醫療質量、服務態度、工作作風的檢查，及時發現并處理醫療隱患，嚴防差錯事故的發生。6、積極指導門診各科做好醫療缺陷防范工作，及時反2、饋發現的問題，下達相應的整改措施。7、協助檢查、督促門診工作人員做好衛生宣教、健康教育、消毒隔離、疫情報告等工作。8、認真做好來信來訪及接待工作。9、定期分析門診醫療、服務及各項指標的相關信息，及時向院領導匯報分析結果并提出相應的建議。門診辦公室工作制度1、門診辦公室是門診部所屬辦公機構，主要協調門診各科室的相應工作，解決門診各科及病人就醫過程中發生的矛盾。2、門診辦公室工作人員必須嚴格執行崗位職責，自覺遵守醫院及門診部制訂的各項工作制度及工作章程。3、門診辦公室工作人員應具備高尚的醫德素養，嚴謹的工作態度和良好的服務理念，樹立一切為病人、積極支持臨床一線工作的觀念。4、門診辦公室工作人員要不3、斷改進工作方法，提高工作效率，做到優質高效服務。5、門診辦公室工作人員要積極配合門診部主任工作，經常深入門診各科了解情況，主動及時解決醫療服務環節中存在的問題，不能馬上處理的應及時匯報。6、門診辦公室工作人員應做好團結互助，分工合作，努力提高自身工作水平。門診工作制度1、門診工作由一名分管副院長負責，門診部具體協調處理相應事宜。各科主任應加強本科門診技術力量安排及業務指導，確保門診專科化的正常運行。2、各科門診應確定一名副主任醫師協作科主任管理本科的門診工作。3、各科室參加門診的醫務人員應準時開診，特殊情況及人員調換時，要及時通知門診部，并由該科及時安排相應人員替代。4、各科室應派一名一定經驗4、一定數量的醫師擔任專科化門診工作，確保門診醫療質量和工作秩序。5、對疑難危重病人不能確診，及兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診治。6、專家、專病門診醫師應按專家、專病門診時間表準時出診，及時解決和指導下級醫師在診療過程中碰到的疑難雜癥。7、門診導醫、分診護士及門診醫師對高熱、重癥、高齡及遠地來院就診的病人應提前安排門診，導醫應及時指明科室或陪同前往進行各種檢查。8、門診醫師對病員要認真仔細的進行檢查，按規范要求書寫病歷，醫務科或門診部及科主任定期檢查門診醫療質量。9、門診檢驗、放射、功能檢查等醫技科室檢查操作要仔細，報告結果要準確、及時和規范，做到病員隨叫隨到，取消各種預約檢查。10、5、門診部、醫務科、護理部、院內感染科要定期對門診手術室、換藥室、治療室進行必要的相關檢查。11、門診各科、急診科與病房及住院處應加強聯系，有計劃、按病種要求收治病員住院治療，努力提高全院床位使用率。12、門診各科要加強檢診、分診工作，分診護士應做好診前血壓、體溫的測量工作。嚴格執行消毒隔離制度，防治交叉感染，及時做好疫情報告。13、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，并耐心解答所有問題，盡量簡化就醫流程，方便病員就診。14、門診應保持環境衛生，門診工作人員應認真維持候診秩序，加強健康知識、衛生防病、計劃生育和優生優育知識的教育。15、門診醫師要認真執行三首負責制，應做到合理檢查、合6、理治療、合理用藥，減輕病人負擔。16、門診醫師必需認真接納基層及外地轉診來院病人，及時提供相應診治手段并按要求做好相應的記錄，對需回當地治療的病員，要提出相應診治意見。不得在病人及家屬面前指責基層醫院工作中的缺點和過失。17、參保病人就診時要規范門診醫療行為，就診時要認真核對證、卡、人。18、門診各科要積極配合并做好病人選醫生工作。19、門診各科要定期檢查搶救藥品及儀器設備備用狀態，確保應急時運行正常。20、門診各科要定期召開醫療質量分析會，排查醫療缺陷和醫療隱患及事故苗頭，及時采取有效措施，防范差錯事故的發生。門診信訪、來訪工作制度1、醫院門診信訪、來訪工作由專人負責、門診部主任主管。2、建7、立有信訪、投訴、登記、答復、處理反饋等程序。3、凡屬于在醫療服務中發生的矛盾、糾紛、接待信訪人員需耐心傾聽投訴者意見，溫和調解矛盾，藝術解決矛盾，化解和消除對立情緒。4、一般咨詢類病人來信，及時與相關科室聯系，三日內復信。矛盾糾紛投訴、來信來訪，即刻與科室聯系，及時解決情況并回復病人。5、復信解釋問題應謹慎、嚴謹，避免產生法律糾紛和加重醫患雙方矛盾，慎重出具相關醫療證明，嚴格管理門診部專用章。6、認真做好登記工作，定期匯總及分析信訪、來訪內容，并做好總結，針對主要問題，關聯問題提出合理建議和措施。門診部防范醫療缺陷制度1、門診各科有防范醫療缺陷制度，醫務人員必須按制度要求工作，科室每月舉行一次8、QC小組活動，活動前應明確主題，排查分析醫療缺陷產生苗頭，并采取有力的措施，加以克服。2、門診辦公室每月抽查制度執行情況，分析通報抽查結果，及時反饋整改措施，并對整改情況給予評估。3、指導各門診科室制訂全年質量管理目標、計劃及措施，監督執行情況并作出評價。4、嚴格執行三次門診不確診必須請上級醫師會診制度，會診可由科內安排，跨科跨醫院由醫務科或門診部協調安排。5、每月抽查門診各科“三首”負責制執行情況，杜絕推諉病人現象的發生，嚴格獎懲制度。6、定期督促檢查各科各項規章制度、操作流程的執行，每月抽查門診病歷、門診處方質量。7、每月召開門診例會，協調門診各科存在的問題，反饋抽查情況，指出存在問題，提9、出整改措施。8、按時分析、總結、提出下一階段防范醫療缺陷的重點。門診部安全教育檢查制度醫療質量是醫院的生命線，是醫院醫療安全管理永恒的主題。為了提高門診醫療質量，確保醫療安全，努力提高門診診治確診率，特制訂本制度。1、成立醫療質量檢查組，成員由門診一級科室主任或負責人組成，根據工作情況，及時調整人員，每季度對門診的病歷、處方進行抽查，提出存在的問題，指出改進措施。2、每月召開門診例會，對門診醫技科室及各科在醫療、服務、管理過程中存在的問題進行梳理，提出整改意見，由科主任負責按要求實施并反饋整改結果。3、建立信訪制度，接待病人來訪，認真處理醫療過程中醫務人員存在的服務態度、醫療質量等方面的問題，10、及時解決病人就診過程中的疑、難點，為病人排憂解難。4、建立督促機制，對醫技科室的醫療技術質量進行抽查，促進報告的正確及時發放，報告的規范、正確率。5、進行醫療安全警示教育，對抽查中發現的醫療缺陷及差錯事故苗頭，要及時進行分析，對有關當事人要進行醫療安全警示教育，使其吸取教訓，防止以后再次發生類似情況。6、完善請示匯報制度，重大問題及時匯報分管院長。門診例會制度1、門診例會由門診部主任召集，分管院長主持。2、每月召開例會一次。3、主要有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、急診科、內外科及其它各科門診、掛號等有關部門負責同志參加。特殊情況需其它職能科室支持、協調的，可邀請相應部門負責人參加。4、門11、診例會主要任務是通報上月主要醫療工作，研究分析醫療質量、服務態度、管理等方面存在的問題，討論采取相應的措施，分工負責，落實到位。5、協調各科之間矛盾，分析就診病員需求信息，研究解決辦法。6、各科相互交流管理經驗，取長補短，增進友誼和團結，更好地為病人服務。值班主任制度1、值班主任代表院部接待處理病人就醫過程中的疑難事項，由一站式服務中心主任擔任。2、值班主任主要發現并協調解決醫療環節管理方面存在的問題，主動協調科室之間的矛盾。值班主任應主動維護門、急診正常醫療制度，保證病人方便、快捷就醫。3、值班主任應主動招呼、迎送上級有關部門來院檢查的人員。4、遇到特殊情況和重大事情向門診部主任及分管領導匯12、報。5、值班主任應掛牌上崗，準時到崗，注意形象，禮貌誠懇待人。6、做好值班記錄和交接班工作。門診便民服務制度1、各科室盡可能提供相關便民服務，做到禮貌周到，服務優佳。2、便民服務措施確立后應認真貫徹執行，堅持不懈。3、服務臺人員應熱情導診，禮貌問答，導醫要主動，提供優質服務。4、年老體弱、離休干部、殘疾軍人、重癥病人及產婦等來院就診，導醫應主動提供相關服務，盡快聯系有關科室，照顧提前就診，藥房優先配藥。5、服務臺為病人提供檢驗報告單郵寄、電話磁卡購買等服務。6、候診大廳應為病人設茶桶供應開水，門診辦公室提供筆、信封、郵票、一次性茶杯、手紙等物品。7、服務臺、門診辦公室等部門工作人員應主動提供陪13、同就診，為行動困難病人代掛號、交費、取藥等服務。8、各門診科室服務臺、門診辦公室按時總結經驗，分析病人需求信息，研究提供新的便民措施。門診質量管理監控和獎懲制度1、門診質量管理監控門診質量管理監控目的主要是強化門診質量管理，提高門診醫技水平和質量，促進內涵建設，確保醫療安全。門診各科室應將門診質量管理監控作為本科室主要工作，切實抓好并加以落實。門診各科室應指定專人負責門診質量管理工作。門診科室必須在年末制定切實可行的質量管理方案，主要包括質量管理目標、指標措施，門診部負責檢查督促，效果評價及信息反饋等。應定期對門診各科室醫務人員進行質量管理教育，組織相應質量管理活動及有關部門競賽。門診質量管理14、監控由門診質量管理組織主要負責，成員由門診一級科主任組成，并按考核標準對門診各種質量管理負責檢查、考核。每月召開門診質量管理及門診例會，及時反饋抽查情況，指出存在問題，提出整改措施。各門診科室應做好有關記錄，門診辦公室每季度抽查考核，半年、全年做好記錄總結。2、考核和獎懲按門診科室管理的考核內容，每月進行考核，扣分標準見表：內容扣分標準內容扣分標準不準時開診扣0.1分/次門診病歷不合格每份扣0.02分限時服務超時扣0.1分/次差錯扣0.2分/次推諉病人扣0.2分/次不執行無菌操作扣0.1分/次病人投訴或寫意見扣0.1分/次不在崗在位扣0.1分/次醫務人員與病人爭吵扣0.1分/次遲到早退扣0.115、分/次報告書寫合格率每降低1%扣0.1分專家門診缺勤或遲到扣0.1分/次門診處方不合格每份扣0.02分建立檢查結果通報、建議整改及效果評價制度。對不及時整改或不整改的，在原有扣分值基礎上加倍扣分。出現嚴重質量問題及差錯事故，按院部規定處罰。導診咨詢服務臺工作制度1、導診服務臺人員要精神飽滿，舉止端莊，較好地展示醫院良好形象。2、堅守崗位，工作認真負責。3、語言文明，對待病人熱情周到，耐心問答。4、樹立主動迎送病人意識，禮貌服務，平等待人。5、認真聽取病人反映的意見，及時解決相關問題。不能解決的及時匯報領導。6、指導病人填寫就診病歷，為文盲代寫病歷。7、維持門診大廳就診秩序，遇到高齡體弱、危重病16、人，與相關科室聯系，合理安排就診次序。危重病人、孤寡老人等病人有專人護送。8、耐心解答電話咨詢、預防等。9、提供便民服務，監督衛生工作。10、做好檢查報告單的集中發放和保管工作。門診消防安全管理制度1、門診各科醫護人員應認真執行和遵守消防法規。2、門診各科應認真落實崗位責任制，按照“誰主管、誰負責”原則，明確責任。3、協助保衛科完善門診消防管理人員網絡，及時調整有關人員。4、認真組織醫護人員進行安全消防法規和規章制度的學習，各科應制訂相應制度加以落實。5、積極參加院部組織的各種安全演練，每季度抽查門診各科安全工作。6、科內不亂拉電源、電線，不違規動火。7、嚴格執行劇毒、麻醉藥品、易燃易爆、易腐17、蝕品和放射物品的安全保管使用制度，科主任要定期檢查安全措施執行情況并完整記錄。8、醫護人員不得將現金、貴重物品放在辦公桌內，防止重大盜竊案件發生。9、依法參加國防教育、軍訓等。10、完成上級下達的各項任務。門診科室一科一技制度1、門診各科應將一科一技納入年度工作計劃。2、門診各科每年年末應確定本科科研主題或新技術新項目計劃。3、申請科研主題的及時向科教處申報，同時報門診辦公室備查。4、門診科室一科一技項目的開展要充分考慮項目的先進性、實用性和項目開展的可行性。5、已確定的項目應嚴格按照計劃進度進行。6、一科一技項目應按科研要求做好項目進度分析，階段總結，做好科研項目結束申報審核工作和推廣運用工18、作。7、一科一技完成情況納入年度考核。8、一科一技項目獲獎按院部規定獎勵。門診病人自主擇醫制度1、門診各科要切實加強醫療技術力量，創造必要條件，全面實行門診病人選擇醫生制度。2、各科門診要配備足夠門診醫師數量，供病人擇醫的本院醫生數要大于90%，其中高級職稱應大于60%。3、實行“病人選擇醫生”仍必須堅持三首負責制。被選醫生不得無故推諉或拒絕為病員服務。4、被選醫生工作量過大時，由門診負責人及時做好解釋工作，征得病人同意，安排同級醫師接診。5、門診大廳及各科室候診處應提供當天門診的執業醫師相關信息，供病人自主擇醫。6、各科室及門診辦公室要認真做好電話預約選醫師工作，理順環節，做好登記，按時合理19、安排病人就診。7、醫務處、門診辦公室應指導做好病人擇醫工作、登記、統計、匯總分析工作，將結果作為考核、聘任、晉升等依據。8、急診科不實行“病人選擇醫生”制度。9、相關科室做好“病人選擇醫生”宣傳工作，及時掌握動態信息，完善“病人擇醫”制度，及時總結經驗。10、積極鼓勵青年醫師主動參與“病人選擇醫生”活動，上級醫師應積極主動帶教。門急診病人會診及轉院制度1、門急診病人凡在檢查、診斷、治療上有疑難問題，本科不能解決者，均可提出會診，會診分為三種：轉科會診、共同會診及外院會診。2、轉科會診：（1）門急診醫師檢查病人后認為有必要請求其他科室明確診斷或治療時即可提出轉科會診。（2）病人轉科前，請求會診的20、醫師要在病歷上寫明診斷或初步診斷及轉科會診目的。（3）接受轉科會診的科室應按申請科室的要求認真檢查，并將檢查結果及意見詳細記錄在病歷上。會診后根據病情，或留本科或轉回原申請科室酌情跟蹤處理。3、共同會診：（1）急診病人需要共同會診時，由急診值班醫師直接請有關部門科室急診值班醫師共同會診處理。如有疑難問題仍不能解決時，可再請本科室上級醫師協助處理。醫師接到急診病人會診申請通知后，應立即趕往急診科參加會診，在未得到妥善處理前，申請醫師不得擅自離開病人。（2）病人病情較復雜，短期內不能確診或屬于邊緣病需兩科或兩科以上醫師共同檢查確診治療時，可有申請科室將病人姓名、病歷號、擬請會診科別寫好交醫務處，由21、醫務處組織會診，申請科室主持、門診辦公室參加。（3）特殊情況需約請其他科室會診時，申請可是在會診前應在病歷上提供檢驗病史，檢查所見，初步診斷和會診目的、要求，以供會診者參考，囑病人補掛其他科號。（4）門診病人病情涉及到他科問題時，一科解決主要問題后囑病人再掛其他科號就診。4、轉院會診：（1）根據病人病情，因本院技術、設備條件所限需要請其他醫院協助診治時，可由主管科室提出轉院會診。（2）轉院會診必須經過本科室主任同意，由主管醫師寫好病情摘要、會診目的、要求及擬請協助會診的醫院醫師姓名，由醫務處負責聯系解決。5、門診病人轉院制度：（1）經長期治療無效或因受我院技術、設備條件限制不能解決診治的病人，22、經主管醫師提出，主任同意，可以轉院治療。（2）傳染性疾病病人，如黃疸性、傳染性肝炎，其他烈性傳染病，肺結核活動期病人等，本院不能接受住院，應予轉院治療。（3）轉院病人需經主管醫師寫好病歷摘要，由病人家屬至醫務處辦理轉院手續。統籌報銷制度1、每周一至周五上午為統籌報銷時間。2、報銷時，必須帶有統籌卡、就診病歷、處方、報銷單蓋好本單位公章。3、報銷時，應帶好用藥治療明細帳單，對帳單弄虛作假的，一經發現不予報銷。4、未經本院同意外出就醫的統籌病人不予報銷，急診就醫病人報銷時要提供相應證明，對不屬于急診范圍內的檢查、診治及藥品雖蓋急診章仍不得報銷。5、經同意外出就診需事先辦理相關手續并了解外出就診須知23、。門急診診斷證明書管理使用制度1、診斷證明書管理部門為門診部和醫務處。2、領用診斷證明書須有醫務處批準，且為有處方權的醫師。3、診斷證明書應妥善保管，使用完畢需登記調換，并做好相應調換記錄。4、開具診斷證明書時需復印留存，以備后查。5、診斷證明書的使用應慎重，出具診斷證明書的醫師應承擔相應法律責任。6、診斷證明書的出具應按有關規定執行。7、診斷證明書不慎遺失應即可匯報相關管理部門，并作出相應的處理，防止不測及麻煩事件發生。8、出具診斷證明書不得弄虛作假。出具診斷證明書后經門診部審核蓋章方有效。病假證明蓋章制度1、有保健站的工廠、企業單位病人在本院門診，一律不開病假。醫師可提休息建議，休息由病人24、單位決定。2、無保健站的單位，病假應按實際病情開具，急診病人二至三天，慢性病人一次超過本月，特殊病人（如骨折、腦血管意外病人）例外，但最長不能超過一月。3、不開人情假，杜絕弄虛作假。4、病假證明蓋章時必須帶有病歷及必要的檢查報告單。5、門診病假證明只限本市病員使用，外地病人可看病不開假，特殊情況可審批。6、對長期病假者需復查工，本院不開復工證明。7、本院職工病假證明由預防保健科直接出具。門診病歷質量評定標準1、一般項目：楣欄應填寫姓名、性別、年齡、已（未）婚、職業、住址、過敏史、就診日期（年、月、日，急診病人應加注時，分）2、主訴：主要癥狀+（部位）+（時間）3、病史：現病史重點突出（包括與本25、次發病有關部門的過去史、個人史和家族史）4、體檢：有一般情況，陽性體征及有助于鑒別診斷的主要陰性體征（專科應有針對性檢查），急危重病人必須有病人提問、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態、診斷和搶救措施等記錄，搶救無效死亡的病例，有搶救過程、死亡日期及時間、死亡診斷等。5、其他：必須做的實驗室檢查，器械檢查或會診記錄。6、診斷：有診斷或初步診斷。“待查”則應有進一步檢查措施或建議。7、處理：應正確及時。法定傳染病應注明疫情報告情況。8、復診應記載上次診治后的病情變化和治療反應，體檢著重記錄陽性體征的變化和新的陽性發現，補充的實驗市和其他特殊檢查，診斷和修正診斷。9、三次門診不能確診者應請上級醫師會診，并26、注明會診意見。10、醫師簽名：應簽全名，字跡清楚。注：凡達不到上述要求者屬不合格病歷。門診處方質量評定標準1、一般包括姓名、性別、年齡、日期2、藥名書寫正確，外文縮寫符合規范要求。3、計量單位明確，藥品含量、重量（容量）、總量、計量書寫區分清楚。4、無配伍禁忌；無超量給藥。5、用法中應寫清一次計量，不以劑型單位代替。6、特殊用藥方法應注明。7、文字書寫清楚易認，書寫及簽名或蓋章無越格越位。8、醫師簽全名，或蓋章規定的印章，有調劑、復合雙人簽名。注：凡達不到上述要求者屬不合格處方。門診部主任職責1、在院長領導下，負責門診部的醫療、護理、預防、教學、科學研究和行政管理工作。2、組織制定門診部的工作27、計劃。經院長、分管副院長批準后組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3、負責領導，組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作。接受大批外傷、中毒、傳染病員時間，要及時上報，并采取響應措施。4、定期召開門診系統會議，協調各科關系，督促檢查義務人員貫徹各項規章制度、醫護常規、技術操作規程。整頓門診秩序，改進醫療作風，改善服務態度，簡化各種手續，方便病員就醫，不斷提高醫療護理質量，嚴防差錯事故。5、負責監督門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離、疫情報告工作。6、組織門診醫務人員，到所屬地段、工廠、機關、學校建立家庭病床、搞好預防保健和愛國衛生運動。7、領導所屬人員的業務訓28、練，妥善安排進修、實習人員的工作。8、領導接待和處理門診方面的群眾來訪、來信工作。門診部副主任協助主任負責相應的工作。門診部日常工作分工姓名主要工作急診E樓及門急診信息兒院門診和D10樓B樓內外婦中醫科 大五官科診室 三個藥房C樓和急診醫技檢查分診導醫現場投訴處理、B樓區域環境門急診區域分診站管理成人和兒童急診綠色護理管理，輸液注射室要求：1、直接處理區域內突發事件； 2、負責聯絡和聯系科室的協調工作； 3、根據工作要求進行工作質量、服務態度、流程規范的督查。門診部人員分工根據門診部工作職責和管理職能，現將門診部辦公室工作人員職責與分工如下。，門辦副主任，主持門診部日常工作。重點負責專家、專科29、和專病門診實施和管理、負責門診醫生工作站和分診叫號系統的工作和處方病歷質量管理。，門辦副主任，負責門診部日常工作。重點負責醫技科室質量管理、兒童門診的管理、大型義診安排和宣傳報導工作，負責窗口服務質量。：一站式服務中心主任，負責一站式服務中心工作的運行工作。負責就診卡管理，負責協調住院床位，進行擔當院長代表，處理門診日常投訴處理。門診管理制度（試行）第一章總 則第一條 為加強醫院門診管理，規范門診服務，提高門診醫療服務質量，方便群眾就醫，根據醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法、護士條例等有關法律法規及浙江省醫院門診管理暫行辦法，制定本制度。第二條 門診管理內容主要包括門診診療活動中的醫30、療服務質量、醫療安全、服務流程和工作環境等方面。第三條 本制度由醫院門診辦公室負責解釋。第二章組織管理第四條 醫院設立門診辦公室對門診工作實施管理。第五條 門診辦公室職責：（一）根據醫院發展總體規劃，制定門診工作目標和工作計劃。（二）建立和完善門診管理工作職責及各項管理制度。其中門診管理的核心制度包括：崗位責任制度；首診負責制度；門診會診制度；門診醫療文書及處方質量管理制度；專科門診、專家門診和專家特需門診準入、退出制度；各服務窗口限時承諾服務制度；各類醫療診斷證明規范管理制度等。（三）對門診服務布局、流程、標識、設施、設備進行審議并提出意見，對門診各診室進行安排和管理。（四）根據門診就診情況31、，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行。（五）接待與門診有關的醫療投訴，協助醫療業務科處理與門診有關的醫療糾紛，化解矛盾，確保門診醫療工作正常運轉。（六）協調醫院相關部門做好院內感染控制；傳染病防控；衛生健康宣傳教育等工作。（七）處理與門診工作相關的其它事項。第三章 組織實施第六條 醫院按照門診管理的職責，制定門診管理的各項工作制度并組織實施。第七條 門診服務要求（一）按照醫療機構執業許可的診療科目設置門診科室，落實各崗位工作職責。未取得醫師執業證書和護士執業證書的醫務人員不得單獨在門診從事診療活動。（二）門診實行首診負責制，對疑難病例或復診兩次仍不能確診者，應及時會診。（三）門診各服32、務窗口（掛號收費及相關醫技部門）有持續改進服務流程的制度和措施；不斷提高工作效率，減少病人檢查等候時間。（四）醫院應通過多種形式（醫院網站、顯示屏、公示欄等）及時、正確、規范公示各種門診診療信息，方便患者就醫。（五）門診病人的醫療診斷證明應符合相關規定。第八條 門診質量管理的監控和獎懲（一）門診質量管理納入醫院和科室的目標考核內容。（二）各相關科室應指定專人負責本科室的門診質量管理工作。（三）門診質量管理主要包括：服務質量（專家出診率、投訴率、門診病人滿意度）；門診病歷書寫質量；處方合格率；各類檢查申請單、報告單書寫規范等。（四）建立檢查通報、建議整改及效果評價制度，考核結果與獎懲掛鉤。第九條33、 實名掛號（一）為保護醫患雙方的合法權益，保障基礎醫療信息的準確性，逐步推行實名掛號制度，尤其是專家門診和專家特需門診。（二）患者應當提供真實、有效的證件，準確填寫掛號就診的有關信息。第十條 專科門診、專家門診、專家特需門診的準入與退出（一）醫院對專科門診、專家門診和專家特需門診要建立和實施準入和退出制度。（二）專科門診、專家門診和專家特需門診準入：專科門診是指具備本專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，由個人申請，所在科主任審核、門診管理部門核準，方可承擔專科門診工作。專家門診是指具備本專業副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，由個人申請、所在科主任審核、門診管理部門核準，方可承擔34、專家門診工作。專家特需門診是指具備主任醫師專業技術職務任職資格3年以上的醫師，經醫院學術委員會和門診管理部門批準后，方可承擔專家特需門診工作。（三）每個科室應安排副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師從事普通門診工作，出診時間每周不少于一個工作日。在職醫務人員（不含返聘、延聘）從事專家特需門診時間每周不超過一個工作日，每位病人接診時間原則上不少于15分鐘。（四）專科門診、專家門診和專家特需門診退出：醫院應當根據醫務人員的工作紀律、服務質量、服務態度，患者的綜合滿意度以及醫療服務的需求等，制定相關的退出機制。第十一條 門診便民服務（一）醫院在門診大廳設置公示欄、電子觸摸屏等，并利用醫院網站向社35、會公開有關醫療服務信息。公開內容主要為：醫療機構執業信息；各診療科室醫師出診信息；醫療服務價格信息；醫療服務投訴電話；就診流程信息等。（二）醫院門診設有咨詢服務臺，配備相應的服務設施設備，能較好地提供便民服務。院內指示標識應當規范、清晰、易懂。醫院應當對門診的服務流程、就診環境等便民措施定期進行研討，不斷優化并達到持續改進的目標。（三）醫院應逐步提供多種形式的掛號方式（窗口掛號、自助掛號、電話預約掛號、網上預約掛號等）。按照“公開、公平”的原則，制訂掛號管理制度和流程。專家門診和專家特需門診預約掛號必須實行實名制，醫院可根據病人的就診情況，自行確定預約掛號的比例并公示。醫院對預約成功卻無故失約36、二次以上的病人，可采取一定的制約措施。（四）醫院各種掛號方式不得與其它營利性單位或個人合作。門診病人的各種信息不得向外泄露。醫院要逐步完善網上預約掛號服務流程，并逐步鏈接到衛生行政部門的門戶網站或其它公益性網站。加快推進醫院間的信息共享建設。（五）建立完善醫院與社區雙向轉診的制度和機制，為社區轉診的病人提供有效、方便的門診預約就診、預約檢查等服務。對老年人、殘疾人等特殊人群提供相應的優待服務。第四章監督管理第十二條 醫院應當對門診管理工作進行監督管理。第十三條 醫院應當將門診管理的相關評價指標列入目標考核內容：（一）總體評價：服務流程，指示標識，公示信息，就診環境等。（二）醫療質量指標：專家門診和專家特需門診出診率，門診醫療文書書寫合格率，處方合格率等。（三）服務質量指標：門診病人滿意度。第五章附則第十四條 本辦法自XX年9月1日起施行。