醫院輸血科服務項目管理制度及流程文件(103頁).doc
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2023-12-15
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1、醫院輸血科服務項目管理制度及流程文件編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: 目 錄3、每個班次下班時,必須完成已經在進行的操作。8人員培訓制度93、科室每月舉行一次業務講座,全年不少于12次。9實習進修人員管理制度101、在科主任領導下,由科主任指定人員具體協調負責。10各種儀器設備維護與保養制度112、科主任接收試劑時必須認真填寫入帳單。12輸血管理制度141、僅當需要取出或放入血液是才打開冰箱的門;174、不要將血小板濃縮液、單采血小板放在冰箱中;172、如有下列情形之一,一律不得發出:18四、血液發出后不得退回。182、過期、報廢血液制品管理制度203、過期報損的血液制品需在專用登記本上記錄情況,說明原因。204、將檢測結果及時反饋給臨床科室以利臨床醫師對癥治療;21臨床輸血知情同意制度251、輸血治療前,經治醫生必須與患者或家屬談話。告知:254、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。25安全輸血措施及預防輸血感染制度26二、避免和減少輸血不良反應。263、積極開展自身輸血。27三、杜絕責任性差錯發生。27四、保證血液質量。28五、輸血不良反應處理281、臨床輸血的監護:282、輸血中監護:293、輸血后的監護:291、發熱反應:322、過敏反應:333、溶血反應:334、循環負荷過重反應:335、細菌污染反應3、:33輸血不良反應處理程序342、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單;354、如發現特殊抗體,應作進一步鑒定;35輸血不良反應處理程序355、實驗室廢棄的血標本,必須在焚燒爐焚燒,以免污染環境;381、初檢和復檢標本送到實驗室后,要有轉入交接和登記手續;39差錯事故的登記、報告制度及處理程序402.1錯發血液并已給患者輸入,為發生嚴重發應者。403、 事故404、 報告及處理辦法401、在輸血科技師(檢驗技師)的領導下進行工作。429、參加輸血科值班,負責填寫輸血科各項登記統計表。425、指導或參加血型的鑒定,交叉配血試驗和發血工作。438、領導輸血科人員的業務學習,搞好進修、實習人員的4、培訓。431、在科主任領導和高職技師指導下進行工作。446、參加科室值班。44輸血科主任技師、副主任技師職責453、組織并擔任教學,幫助下級提高專業理論和專業技術水平。458、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。49中華人民共和國獻血法502、 組織傳達學習上級有關文件精神。56第一章 總則57第二章 輸血申請57第三章 受血者血樣采集與送檢59第四章 交叉配血59第五章 血液入庫、核對、貯存60第六章 發血61第七章 輸血62核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入;63盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白;64四、 入庫的查對制度:652.外觀檢查:(凡血袋有以下情形之一的,一律不得入庫)65、5五、 受血者血樣的查對制度663、受血者標本上標明的資料不能涂改,否則應退回重抽。66六、交叉配血時的查對制度661、受血者配血的標本必須是輸血前三天之內的。66七、 發血時的查對制度671、配血合格后,由醫護人員到輸血科取血。673、凡血袋有下列情形之一的一律不得發出:675、血液一經發出后不得退回。684.1實驗臺面和地面清潔68輸血科醫療廢棄物處理制度691、實驗要求702、血型檢測713、交叉試驗713.1 受血者交叉配血時所用的標本必須是輸血前3天之內的。713.5 其他試驗714.3 將血標本試管放37C水浴中10分鐘,離心。735、標準操作:735、 結論:736、 注意事項:6、73冰箱維護程序754.1 儲血冰箱高低溫度報警裝置完好;764.11 應急措施:76ABO 血型鑒定771、測定原理782、標本種類及收集要求782.1 受檢者血清;782.3 標本出現中度溶血者,為不合格標本,不能用于檢測。783、儀器、試劑、校準品、質控品、培養基、以及其他所需物品784、操作步驟784.1、試管法785、結果判定806、注意事項:806.3 生理鹽水啟用后,有效期為二周。816.12 對于可疑結果,必須更換所用的試劑,重新檢測。827、操作性能概要827.1正反定型結果不一致的原因:828、臨床意義859、參考文獻851、實驗原理862、標本收集和制備863、儀器、試劑7、校準品、質控品、培養基、以及其他所需物品:874、操作步驟874.1 玻片法:874.2 鹽水試管法874.3 微量板法(U型板)885、參考值范圍887、 方法的局限性898、注意事項898.1 試劑含有0.1%W/V疊氮鈉,如果攝入會中毒。898.5 對于結果可疑的,必須洗滌紅細胞后重新檢驗。899、 操作性能概要899.1 假陽性反應原因分析:8910、參考文獻:901、 原理912、 方法913、 試劑924、 操作925、 結果判斷926、 臨床意義927、 標本要求938、 注意事項93臨床自體輸血標準操作規程941、原理或目的:942、 自身血液采集有幾種形式943、 操作步驟8、953.1、采血程序953.2、血液熱合操作規程974、適應證:984.1、 輸血問題的病人:984.2、作為同種血液的另一種用途:984.23、宗教原因;985、優點:996、缺點:997、注意事項、保障條件及措施:998、參考文獻1008.1、郝軍,薛玉祥,劉英,等. 預存式自體輸血在臨床的應用 J.臨床輸血與檢100冰凍血漿溶化操作規程1021、 目的1022、適用范圍1023、所需材料:1024、操作程序1025、注意事項102輸血科工作制度1、 輸血單由醫生填寫,經上級醫生或科主任審簽后,題簽日送交輸血科; 2、 儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質量。應嚴格按照不9、同的保養液要求的期限保存血液,發現質量可疑時,及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時,應報醫政處批準。 3、 配血及發血時必須嚴格執行查對制度。發出的血液、血漿、血液成分等,臨床科室應及時輸用,輸血科不再回收; 4、 各科室應由醫護人員取血。取血時,臨床科室醫護人員和輸血科工作人員應嚴格執行“雙查雙對”制度。輸血時遇有疑問或異常情況,應立即停止輸血,待查清無誤后再作處理。配血標簽保留24小時,由輸血科在4C2C條件下保存一周,以備查對;5、 設立值班人員,負責值班時間內的交叉配血、供血和安全工作。 輸血科供血工作制度 1、輸血科應按照采供血許可證規定范圍供血,特殊情況下經主管部門領導批準,方可對規10、定范圍外的醫療供血單位供應。緊急情況下,先供應,同時按規定程序履行報批手續; 2、供給臨床使用的血液,必須是按照國家獻血員健康檢查標準檢測合格的血液; 3、向臨床供血時必須依據臨床科室的申請和患者的病情,提供患者所須的血液及成分血; 4、嚴格執行中華人民共和國獻血法和衛生部關于印發臨床輸血技術規范,做到臨床規范用血; 5、遵循科學合理用血的原則,積極開展成分輸血、自身輸血,提高臨床用血療效,嚴防血源性傳染病的發生與傳播; 6、交叉配血和發血,必須嚴格執行規章制度和操作規程,必須做到雙查雙簽,無禁忌方可發出。 交接班制度 1、白、夜班下班前十五分鐘,清點血制品庫存,整理好庫存單。庫存數目必須與清11、單上數目相符;如發現數目不相符,及時查找原因、并記錄在交班本上。 2、白、夜班下班前認真記錄當天工作記錄與交班本上,要求記錄完整。字跡清晰。 3、每個班次下班時,必須完成已經在進行的操作。 人員培訓制度1、全科員工均享有繼續教育的權利,同時也有不斷學習、不斷更新知識,促進學科發展的義務。 2、科室固定一名行政主任專門負責人才培養、人員培訓,并盡可能地為員工提供外出學習的機會。 3、科室每月舉行一次業務講座,全年不少于12次。4、有計劃地對科室各級人員進行分層培訓,培訓方法有自學、進修、參觀、交流等,以自學為主。 5、新來的工作人員必須經過上崗培訓方可簽發報告單,培訓內容包括職業道德、工作態度、12、工作能力。 6、檢驗士必須參加科室的業務學習,全年不少于20次,應主動自學本專業的基礎理論、基本知識、基本理論,每年參加實習生的出科考試。 7、檢驗師應積極參加科室的業務學習,全年不少于15次,應能勝任全科各實驗室的工作,掌握儀器的使用,主動自學,必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。 8、主管檢驗師應主動參加科室的業務學習,全年不少于10次,積極自學了解本學科發展動態,每年在科室開展業務講座12次。 9、主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科發展動態和前沿知識每年舉行講座12次。 10、科室開展較大的“三新項目”或引進萬元以上儀器時,應重點培養12名工作人員作為項目或儀器負責人。 實習進修人員管13、理制度 1、在科主任領導下,由科主任指定人員具體協調負責。 2、必須嚴格遵守國家法律、醫院和科室的各項規章制度,維護社會公德,加強醫德醫風修養。 3、服從帶教老師指導,認真完成各項工作任務。未經老師同意,不得私自簽發檢驗報告單,如遇問題,須及時反映。 4、愛護單位財產,保持工作環境的清潔、安靜;大型高檔設備未經許可,不得擅自使用。 5、應認真學習,刻苦鉆研,定期參加業務學習講座和政治學習,帶教老師應認真履行帶教職責。 6、請假半天,須經該科室組長同意;一天以上須先寫請假報告,經科主任同意后方可離開;三天以上者請假報告須送醫務科登記備案。 7、認真填寫自我實習鑒定,實習結束后必須參加出科考試,成14、績合格者方可同意結束實習。 各種儀器設備維護與保養制度1、為規范高檔精密儀器的操作和使用,加強儀器的維護與保養,在科主任的統一領導下,科室對每臺儀器設立專人負責制。 2、負責人須充分了解儀器的性能和運行情況,制定出完備的儀器操作程序、維護保養程序及注意事項。 3、負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養措施,確保儀器的正常運轉。 4、負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養及年保養,并在登記本上作詳細記錄。 5、負責人應督促使用人員保持儀器室工作環境的衛生清潔及恒溫狀態,確保儀器正常運轉。 6、如果出現儀器運行異常而不能自己處理時,負責人應該及時交班并向科主任匯報,盡快與工程師取得聯系。 試劑15、管理制度 1、實驗室應根據實驗室的工作需要,由科主任負責定期申報所購商品化試劑送報器械科。并應做到及時盤存清點,入庫做到心中有數。 2、科主任接收試劑時必須認真填寫入帳單。 3、所有試劑的申請,進貨一律由醫院統一招標,科室統一管理,做到來源渠道正規,貨物正宗,有批準文號。 4、實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質的試劑。 5、自配試劑須嚴格校正后方可使用。 6、試劑的保存應嚴格按照要求存放,以保證有效期內能有效地使用,杜絕浪費現象。 7、試劑外借一律須經實驗室主任同意并履行手續(借條)方可執行。 8、劇毒試劑必須由科主任,主管試劑的同志負責,放保險箱內;使用時應有兩人在場,并做好登記。 16、9、易燃,易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。 10.實驗室主任應保管好試劑出庫單,每月交器械科匯總。 配血管理制度 1、輸血科內應保持安靜、整潔。工作時間不閑談,非本室工作人員謝絕入內;2、配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型(包括 Rh(D)血型)、申請數量、類別及對血液的要求,并根據儲血情況、疾病等酌情交叉配血; 依儲血日期的先后,根據病情選擇合適的血液; 3、做好血型鑒定(包括 Rh(D)血型)、配血試劑的質量控制工作,嚴格執行操作規程和查對制度;4、對有輸血史或妊娠史者應加做不完全抗體配血法配血,對有輸血應者必須進行抗體篩選鑒定,給予相容血液; 5、做好各項登記工作,交叉配血等書寫字跡17、一定要清楚、整齊、無誤; 6、清理已溶血的標本并將當天已發出血液的獻血者標本,放在規定的試管架上,置4C2C冰箱保存7天。 輸血管理制度 1、嚴格掌握輸血適應癥,對于手術用血應事先做好計劃。對輸血量及所需各種成分血(紅細胞、白細胞、血小板、血漿等)要嚴格掌握; 2、輸血前必須對患者進行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉氨酶檢測,陽性結果必須記錄并告知患者(家屬); 3、患者需要輸血時,醫生應向家屬講請輸血的利弊,與患者共同簽定輸血同意書后,方可輸血; 4、輸血申請單由經治醫師填寫,嚴格執行審批制度,經上級醫師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科; 5、為做到有計劃地供血,除急診外,凡需輸血者均應提前申請,報醫務科批準,各種血液成分應提前1天,全血及紅細胞懸液2000ml提前2 天,2000ml以上者提前3天,15A) 5.2、務必連接好進水管、排水管及黃綠接地線; 5.3、用戶必須在非解凍狀態下按“清洗”鍵對解凍箱進行定期清洗(1次/周); 5.4、發現有破損血漿立即換水,并進行清洗; 5.5、建議每天換水一次,以保證良好的水循環; 5.6、長期不工作時,應將解凍箱內的水排盡; 5.7、避免標簽等雜物落入水箱內,以免造成水管堵塞,致使循環系統癱瘓。