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1、礦區(qū)藥房申報(bào)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理工作制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): xx市礦區(qū)xx大藥房xx店申報(bào)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理工作制度以參保人員為中心， 確保藥品質(zhì)量、 服務(wù)質(zhì)量， 保障用藥安全有效， 執(zhí)行政府醫(yī)保政策、 價(jià)格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。一、職責(zé)1、店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。2、醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。二、管理制度1、 硬件要求A、營業(yè)面積 120平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米，配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。B、 設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)2、分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。C、設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨(dú)的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬。D、 統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標(biāo)識(shí)及“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。E、 在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的參保人員須知、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購藥操作流程和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約，方便參保人員購藥。2、人員配備及要求2.1必須配備 1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊(cè)到店，確保24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。2.2必須任命 1名首席藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師， 3、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。2.3必須指定專人（可兼職）負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心日對(duì)帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。2.4醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)的操作知識(shí)，能在執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。3 管理規(guī)范3.1保證 24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。3.2門店制定 24 小時(shí)藥師上崗排班表，確保 24 小時(shí)營業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。3.3認(rèn)真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類4、陳列擺放，不得與藥房其它柜臺(tái)的藥品混淆，帳物必須相符。3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)提供的品種應(yīng)一致。3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。3.7每天晚上 24點(diǎn)結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。4 禁止行為4.1超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯(cuò)事故的發(fā)生。4.2以滋補(bǔ)品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并1 / 23申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.3以不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)形式進(jìn)行營銷活動(dòng)。如買贈(zèng)活動(dòng)。4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.5申請(qǐng)結(jié)算“藥品5、目錄”以外藥品的費(fèi)用。4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。4.9醫(yī)保專用電話（ ISDN線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機(jī)。5 處罰質(zhì)量部加強(qiáng)內(nèi)部自查工作， 主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保政策。 對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的直接責(zé)任人， 根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動(dòng)合同等處罰。6 對(duì)外公示6.1參保人員購藥須知（見附件一）6.2醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購藥品操作流程（見附件二）6.3醫(yī)6、保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約（見附件三）附件一：參 保 人 員 購 藥 須 知一、參保人員購藥須出示“社會(huì)保障卡”或“醫(yī)?？ā薄６?、在本藥店購買藥品，只能使用醫(yī)保個(gè)人帳戶資金，不足部分應(yīng)用現(xiàn)金支付。四、一次服務(wù)不得重復(fù)購買主要藥理作用相似的藥品。 原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。 單次配購藥品費(fèi)用原則上不超過 200元，如確需超過 200元的， 定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。五、參保人員每自然月累計(jì)購藥次數(shù)超過 6次或費(fèi)用超過 800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)購藥情況進(jìn)行審核，同時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。六、非處方7、藥品的配購藥規(guī)定1 、西藥或中成藥每次限購1至 3個(gè)品種；同一次購買中西藥限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個(gè)品種。2 / 232、常見病西藥、中成藥每次限1至 5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個(gè)月用量。3、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范圍內(nèi)的非處方藥品，按目錄限量銷售。七、處方藥品的配購藥規(guī)定1、處方藥品用藥范圍應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、每張西藥處方限 1至 5個(gè)品種、 每張中成藥處方限1至3個(gè)品種； 中西藥同用處方的藥品總量限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個(gè)品種。3、門診西藥、中成藥處方限1至 5天用量（中藥湯劑處方限1至 7天用量）；慢性病西藥、8、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4、門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。處方必須由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥登記銷售的配購藥規(guī)定1、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導(dǎo)下，對(duì)參保人員持卡購藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購藥規(guī)定按照非處方藥品的配購藥規(guī)定執(zhí)行。附件二：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購藥操作流程OTC其它處方藥處方配藥審核審核處方醫(yī)院、姓名、醫(yī)師9、簽章、品種、驗(yàn)卡持卡人和處方人姓名一致審核處方簽名3 / 23甲類藥品核價(jià)自負(fù)藥品核價(jià)個(gè)人帳戶劃扣個(gè)人帳戶劃扣 90 80自付 10 20開具發(fā)票收取現(xiàn)金發(fā)票聯(lián)留存聯(lián)配藥核對(duì)處方留存、核發(fā)人簽字發(fā)藥用藥指導(dǎo)給予發(fā)票、卡交給顧客附件三：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀3、價(jià)格合理，誠信服務(wù)4、規(guī)范管理，保證質(zhì)量4 / 23首席藥師負(fù)責(zé)制度一、目的為更好發(fā)揮藥師的作用，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé)1 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。2 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。三、管理概要1、選聘條件a 已取得執(zhí)業(yè)藥師注10、冊(cè)證和具有一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從事藥品銷售或?qū)彿?、配方工?年以上。b 具有相應(yīng)的組織管理協(xié)調(diào)能力。c 具有良好的資質(zhì)信譽(yù)，無涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。2 選聘方法2.1醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立一名首席藥師。2.2由質(zhì)量經(jīng)理推薦，民主選聘，并經(jīng)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)合格。2.3報(bào)所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。3 崗位職責(zé)3.1首席藥師是藥店在藥品經(jīng)營活動(dòng)中提供處方審核、合理用藥指導(dǎo)、 藥事咨詢服務(wù)、 藥品分類管理、藥品不良反應(yīng)報(bào)告等工作的責(zé)任人；除履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)、 督促其他藥師從事相關(guān)工作。.3.2首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。.3.3首席藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶11、標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。.3.4首席藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作，督促店經(jīng)理保證24 小時(shí)藥師在崗服務(wù)。3.5首席藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保專柜藥師業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。43.6首席藥師需承擔(dān)作為藥師的所有職責(zé)，應(yīng)向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)，包括處方審核、 用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見藥師管理制度。4 解聘4.1對(duì)不能履行首席藥師職責(zé)的，由公司進(jìn)行換聘并報(bào)所在地藥監(jiān)分局備案。4.2首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴(yán)重違反藥品管理法及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的，公司立即解聘。5 記錄表式醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄藥師管理制度一、目的為更好發(fā)揮藥師的作用，指導(dǎo)市民合理用12、藥，特制定本制度。二、職責(zé)1 做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。2 向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3 做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，三管理概要.1基本要求：.1.1 藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。1.2藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。1.3具有一定的技能和專業(yè)知識(shí)，熟悉藥品知識(shí)，掌握最新藥品信息。2 處方的審核2.1審核處方是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。.2.2審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診13、斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。2.3對(duì)有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。3 其他處方藥品的登記銷售為參保人員配購其他處方藥品時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史， 為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)，并認(rèn)真做好登記銷售記錄。必要時(shí)應(yīng)叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。.4合理用藥指導(dǎo)服務(wù)4.1合理用藥服務(wù)的適用范圍a 參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時(shí)；b 顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購買OTC藥品需求時(shí)；c 顧客購買的 OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時(shí)；d 其他需要指導(dǎo)的情形。e 合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求f 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準(zhǔn)4.2.指14、導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項(xiàng)（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。.5查詢和投訴.5.1需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。5.2 對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)事件需及時(shí)處理； 對(duì)職責(zé)范圍外無法處理的事件， 及時(shí)報(bào)店經(jīng)理。 必要時(shí)直接根據(jù)事件的不同報(bào)公司相關(guān)部門，做好事件的跟蹤工作，及時(shí)將處理情況反饋至顧客。5 記錄表式5.1處方藥銷售記錄5.2其他處方藥品銷售記錄5.3參保人員配購藥品情況和藥師指導(dǎo)購藥記錄5.4醫(yī)保不規(guī)范處方記錄藥師 24 小時(shí)服務(wù)制度一、目的為確保藥師 24小時(shí)在崗服務(wù)，提供處方審核，指導(dǎo)參保人員合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé)藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服15、務(wù)時(shí)，必須在崗提供處方審核、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。三、管理概要1 門店制定 24小時(shí)藥師上崗排班表，確保 24小時(shí)營業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。2 夜間值班時(shí)間定每日晚 20：30時(shí)至次日晨 8：30。3 醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預(yù)先請(qǐng)假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。4 夜間服務(wù)的規(guī)范需符合連鎖藥店?duì)I運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書中關(guān)于夜間值班人員標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書的管理要求。5 夜間藥師值班的工作要求同白天，見醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店質(zhì)量管理制度之藥師管理制度。四、記錄表式 24小時(shí)藥師上崗排班表醫(yī)保操作流程與規(guī)范一、目的為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé)1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢16、查醫(yī)保日常工作。2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。3 醫(yī)保柜營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。三、管理概要醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗(yàn)核價(jià)帳戶劃扣開票配藥復(fù)核資料記錄留存。.1核驗(yàn)社會(huì)保障卡和外配處方1.1請(qǐng)參保人員出示社會(huì)保障卡認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。1.2核驗(yàn)社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別是否一致。1.3核驗(yàn)社會(huì)保障卡上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。1.4凡發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會(huì)保障卡上性別與持卡人性別不一致，均17、不得使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。1.5發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購買OTC藥品時(shí)， 應(yīng)作出評(píng)估， 如顧客確需使用， 應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。2 個(gè)人醫(yī)療帳戶余額查詢2.1凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險(xiǎn)支付范圍。因此，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶年帳戶和歷年帳戶）余額進(jìn)行查詢。2.2凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計(jì)帳戶余額不足支付本次藥品費(fèi)用的，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)及時(shí)（包括當(dāng)告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。3 藥品品種的核驗(yàn)根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對(duì)外配處方所列藥品品種進(jìn)行核驗(yàn)，凡18、不符合規(guī)定的，不予配給或請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4 核價(jià)和帳戶劃扣a 嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。b 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用藥品目錄中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：c 甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。.d乙類藥品支付比例分為三檔：1 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；.2按10%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；.3按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。e 提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格；如外19、配處方的藥品是通用名時(shí)，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價(jià)格的同種通用名藥品。f 對(duì)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)使用社會(huì)保障卡，對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費(fèi)用或個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收取 （一式二聯(lián)， 顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。g 藥品目錄中 “支付 ”一欄為 “甲類 ”的，在具體藥品名前打印 “（甲） ”字樣； “支付 ”一欄為 “10%”的，在具體藥品名前打印 “（乙 10%） ” 字樣； “支付 ”一欄為 “20%”的，在具體藥品名前打印 “（乙 20%） ”字樣，以區(qū)別標(biāo)識(shí)20、。h 藥店必須提供所購藥物的明細(xì)藥價(jià)和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對(duì)。i 對(duì)于當(dāng)日醫(yī)保購買藥品超過 200元的顧客，需詳細(xì)了解顧客情況，如確需購買，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。5 配藥.5.1藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。.5.2配售其他處方藥品時(shí)， 駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥。配藥范圍僅限于上海基本藥品目錄（668種）范圍內(nèi)的其他處方藥品，凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。5.3藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。6 復(fù)核.6.1處方藥由當(dāng)班藥師依據(jù)21、處方詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。.6.2其他處方藥由當(dāng)班藥師或營業(yè)員根據(jù)配藥情況詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。6.3非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。7 資料保留7.1妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。7.2配購藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號(hào)順序每天裝訂成冊(cè)，以備核查。7.3醫(yī)保文件裝訂成冊(cè)，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。8 記錄表式8.1 參保人員配購藥品情況和藥師指導(dǎo)購藥記錄8.2 處方藥銷售記錄8.3 其他處方藥品銷售記錄藥品配購管理制度一、目的為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。二、職責(zé)1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、22、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導(dǎo)合理用藥工作。3 醫(yī)保柜營業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。三、管理概要.1配售藥品次數(shù)和單次配購費(fèi)用1.1原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。1.2參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下稱醫(yī)?？ǎ┰诙c(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。1.3參保人員在定點(diǎn)藥店單次配購藥品費(fèi)用原則上不超過200元。1.4如確需超過 200元的，定點(diǎn)藥23、店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。1.5參保人員在定點(diǎn)藥店每自然月累計(jì)配購藥品次數(shù)超過6次或費(fèi)用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)該參保人員的配購藥品情況進(jìn)行審核，同時(shí)暫時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。2 處方藥品的配購藥服務(wù)管理（見處方管理制度）。3 非處方藥自購服務(wù)管理.3.1OTC用藥品種a 西藥每次限 1至 3個(gè)品種。b 中成藥每次限 1至 3個(gè)品種。c 同一次購買中西藥限 5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個(gè)品種。3.2OTC 用藥量規(guī)定a 常見?。何魉帯⒅谐伤幟看蜗?1至 5天用量。b 慢性?。何魉幟看蜗?2周內(nèi)用量、中成藥每次限24、 1個(gè)月用量。c 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范圍內(nèi)的非處方藥藥品，按目錄限量銷售。3. 參 保人員自購非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)參保人員購買和使用非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)保柜臺(tái)文明服務(wù)規(guī)范一、目的為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度。二、職責(zé)1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 營業(yè)員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策、制度規(guī)定，提供文明服務(wù)。三、管理概要1 操作規(guī)范1.1穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號(hào)牌、儀表端正、準(zhǔn)時(shí)上崗、不離崗、不干私活。1.2配方做到“三查”和“三對(duì)”。1.3參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時(shí)，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同25、效低價(jià)藥品。1.4發(fā)藥時(shí)核對(duì)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。1.5交待顧客藥已配齊，按實(shí)開收據(jù)，提醒顧客核對(duì)品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額合計(jì)。1.6核對(duì)姓名及照片，將社會(huì)保障卡交還參保人員。2 便民措施2.1對(duì)規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。2.2提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。2.3提供參保人員服藥用水、休息場(chǎng)所、健康保健知識(shí)的書報(bào)雜志。3 文明服務(wù)3.1熱情服務(wù)，一視同仁；語氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預(yù)防差錯(cuò)。3.2接處方時(shí)說：“請(qǐng)您稍等”、“請(qǐng)您出示醫(yī)保卡”等。3.3發(fā)藥時(shí)說：“藥已配齊請(qǐng)您復(fù)核”、“對(duì)不起，此藥缺貨，請(qǐng)您留下26、聯(lián)系電話，我們將盡快進(jìn)貨盡快與您聯(lián)系”、“請(qǐng)按說明書服藥，如有疑問，請(qǐng)與本店藥師聯(lián)系”等。4. 服務(wù)忌語4.1“不知道”4.2“藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.3“我沒有辦法解決”4.4“不行”等等。醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度一、目的為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制定本制度。二、職責(zé)1 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 營業(yè)員負(fù)責(zé)參保人員的費(fèi)用結(jié)算工作。3 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作。三、管理概要1 參保人員的費(fèi)用結(jié)算1.1參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付10或 20的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。1.2參保人員醫(yī)保帳戶資金27、不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。1.3定點(diǎn)藥店對(duì)外配處方藥施行專門管理、單獨(dú)建帳，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。2 與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算2.1定點(diǎn)藥店必須使用由市醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)結(jié)算管理軟件，使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，操作人員必須經(jīng)醫(yī)保計(jì)算機(jī)培訓(xùn)合格。2.2店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清帳、月對(duì)帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財(cái)務(wù)部。.2.3劃扣的資金可按照上海市醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及附加醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法的規(guī)定，通過28、每天與醫(yī)保中心對(duì)帳，每月 1-10 日定期向區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供帳目清單。2.4若每日對(duì)帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題 （服務(wù)器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。xx市礦區(qū)xx大藥房xx店2014-02-24醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算代碼管理制度1 目的為了規(guī)范醫(yī)保藥店配購藥行為，確保上傳配售藥品結(jié)算代碼及相關(guān)信息的準(zhǔn)確與規(guī)范，使醫(yī)保藥店順利通過醫(yī)保結(jié)算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知滬醫(yī)保辦（2009 ） 85 號(hào)2.2關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管29、理的操作細(xì)則滬醫(yī)保中心（2009） 82 號(hào)3 職責(zé)3.1質(zhì)量部負(fù)責(zé)收集未設(shè)置統(tǒng)一結(jié)算代碼的醫(yī)保藥品信息，并向有關(guān)部門進(jìn)行申報(bào)。3.2醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)店內(nèi)異常醫(yī)保信息的反饋。3.3醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算代碼的日常維護(hù)工作。3.4醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)對(duì)不符合要求的相關(guān)操作及時(shí)整改。4 管理概要4.1店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品結(jié)算代碼的日常維護(hù)。4.2醫(yī)保藥店在配售醫(yī)保藥品時(shí)應(yīng)按上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的信息規(guī)范上傳。該上傳的藥品信息納入日對(duì)賬管理，日對(duì)賬的相關(guān)內(nèi)容包括：4.2.1上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼與上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的結(jié)算代碼是否一致。若不一致的， 及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部， 30、由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的修正；若確認(rèn)無結(jié)算代碼的藥品，也及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的申報(bào)。4.2.2上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼對(duì)應(yīng)的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、單位與上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的相關(guān)內(nèi)容是否一致。對(duì)不一致的，及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)變更相關(guān)藥品信息。4.2.3上傳明細(xì)中的藥品單價(jià)是否低于或等于上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公布的最高零售價(jià)。4.3上傳信息不一致的，視作日對(duì)賬不通過。日對(duì)賬不通過的，市、區(qū)醫(yī)保中心將暫緩該月醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算，直至日對(duì)賬全部通過。醫(yī)保藥店應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門盡快解決，保證日對(duì)賬全部通31、過。16 / 23價(jià)格公布管理制度1 目的為使醫(yī)保定點(diǎn)藥房能嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市物價(jià)管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策，特制定本制度。 本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保2002 11號(hào)）2.2上海藥品價(jià)格信息3 職責(zé)3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品價(jià)格的管理。4 管理概要4.1價(jià)格執(zhí)行原則4.1.1凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營的藥品價(jià)格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格。4.1.2同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)。4.2價(jià)格公布原則4.2.1凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營的藥32、品價(jià)格應(yīng)向參保人員公示。4.2.2醫(yī)保定點(diǎn)藥房在提供藥品經(jīng)營過程中，必須將所有經(jīng)營的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且公布其準(zhǔn)確價(jià)格，以便參保人員自行選擇。4.2.3陳列的藥品采用明碼標(biāo)價(jià)公布其價(jià)格，標(biāo)價(jià)牌要正確、完整書寫。4.2.3.1規(guī)范書寫藥品名稱：正確標(biāo)示藥品的通用名及商品名，字跡規(guī)范、清楚。4.2.3.2規(guī)格要寫全：含量、重量、數(shù)量不要遺漏。4.2.3.3產(chǎn)地要注明：寫清二級(jí)產(chǎn)地，即地名加生產(chǎn)企業(yè)名。4.2.4在為參保人員提供購藥服務(wù)時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。4.2.5在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格以便于參保人33、員核對(duì)。4.3價(jià)格調(diào)整4.3.1公司接到醫(yī)保藥品調(diào)價(jià)通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)至門店。4.3.2醫(yī)保門店接到公司價(jià)格調(diào)整信息后，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員應(yīng)在新價(jià)格執(zhí)行日之前做好物價(jià)調(diào)整準(zhǔn)備工作。4.3.3負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并加蓋核價(jià)章。4.3.4在調(diào)價(jià)執(zhí)行日，及時(shí)調(diào)整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價(jià)標(biāo)簽，不得早調(diào)、漏調(diào)、遲調(diào)。4.3.5如發(fā)現(xiàn)有疑問應(yīng)及時(shí)與公司市場(chǎng)規(guī)劃總部物價(jià)員聯(lián)系，確認(rèn)無誤才能對(duì)外銷售。17 / 23醫(yī)保文件資料管理制度1 目的為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。 本制度適用于各34、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號(hào)）2.2關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保2002 54號(hào)）2.3上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200373號(hào)）2.4上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（ 2010） 59號(hào)3 職責(zé)3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保文件資料管理工作。4 管理概要4.1醫(yī)保文件4.1.1及時(shí)收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。4.1.2及時(shí)收集公司所發(fā)布35、的醫(yī)保工作信息。4.2醫(yī)保資料4.2.1按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)GSP質(zhì)量臺(tái)帳。4.2.2醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊(cè)，歸檔保存，以便查詢。4.2.3醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄等。4.2.4其他與醫(yī)保相關(guān)的臺(tái)帳記錄等。4.3整理歸檔4.3.1及時(shí)整理醫(yī)保文件，長期保存。4.3.2醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財(cái)務(wù)規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊(cè)，保存二年備查。18 / 23計(jì)算機(jī)使用管理制度1 目的為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零36、售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保2002 11號(hào)）2.2關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保2002 54號(hào)）2.3上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（ 2010） 59號(hào)3 職責(zé)3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)用計(jì)算機(jī)的運(yùn)行管理。4 管理概要4.1醫(yī)保用計(jì)算機(jī)的安全管理4.1.1非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員，不得操作醫(yī)保用計(jì)算機(jī)。4.1.2不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。4.1.3不得接受外來的任何 U盤或安裝其他電腦軟件。4.1.4必須定期進(jìn)行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。4.1.5定期做好37、計(jì)算機(jī)的清潔維護(hù)工作。4.2系統(tǒng)故障的應(yīng)急處理4.2.1做好醫(yī)保門店網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案的建立和歸檔工作。4.2.2如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報(bào)告上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。4.2.3如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。4.2.4如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時(shí)故障，顧客不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，配方的藥費(fèi)由顧客現(xiàn)金支付，門店應(yīng)開具醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)， 待故障排除后， 顧客憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務(wù)中心的結(jié)算辦法不變。4.2.5如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)，則按其通知要求執(zhí)行。19 / 23.中藥飲片銷售管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片進(jìn)、 銷、存各環(huán)節(jié)的管理，38、特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件2.1上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保2002 11號(hào)）2.2關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保2002 54號(hào)）2.3關(guān)于上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知（滬醫(yī)保 2007 110號(hào)）2.4藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范2.52008 年版上海市中藥飲片炮制規(guī)范2.6上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010） 59號(hào)2.7關(guān)于特定中藥飲片“柜臺(tái)方”納入醫(yī)保結(jié)算的通知滬人社醫(yī)監(jiān)（2011） 770 號(hào)3 職責(zé)3.1店39、經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促中藥飲片銷售的日常管理工作。3.2執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上的中藥學(xué)技術(shù)人員（包括中藥師）負(fù)責(zé)醫(yī)保中藥飲片處方的審核、“柜臺(tái)方”用藥指導(dǎo)以及質(zhì)量管理工作。4 管理概要除了醫(yī)保的特殊要求外，醫(yī)保中藥飲片和“柜臺(tái)方”銷售應(yīng)參照公司中藥飲片銷售管理制度、中藥飲片銷售管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書、中藥飲片“柜臺(tái)方”銷售作業(yè)指導(dǎo)書等規(guī)定執(zhí)行。4.1設(shè)施設(shè)備4.1.1門店設(shè)有獨(dú)立的、符合規(guī)定的中藥配方區(qū)域、調(diào)劑工具、炮制和儲(chǔ)存的場(chǎng)地。4.1.2店堂內(nèi)設(shè)有參保人員等候休息區(qū)。4.1.3按協(xié)會(huì)規(guī)定，醫(yī)保柜臺(tái)設(shè)有醫(yī)保中藥飲片接方處（綠底白字）、配方、劃卡、醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處（綠底白字）的專門窗口。4.140、.4在醫(yī)保飲片區(qū)域醒目地方張貼（公示）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥中藥飲片配方操作流程，方便參保人員了解。4.1.5符合市中藥行業(yè)協(xié)會(huì)的相關(guān)要求，并通過市醫(yī)保認(rèn)定。4.2人員資質(zhì)4.2.1處方審核人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上技術(shù)職稱，并負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理。4.2.2配方人員應(yīng)具有中藥調(diào)劑員以上資格，負(fù)責(zé)中藥飲片處方調(diào)配；調(diào)配“柜臺(tái)方”的中藥調(diào)劑員需經(jīng)專門培訓(xùn)方可進(jìn)行調(diào)配。4.2.3復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師（含）或高級(jí)中藥調(diào)劑員以上資格。4.2.4接方人員與發(fā)藥人員可由營業(yè)員擔(dān)任，負(fù)責(zé)中藥處方接方、發(fā)藥。4.3銷售管理4.3.1門店在進(jìn)行銷售前必須由中藥師以上職稱人員（含中藥師）進(jìn)行審核及記錄，執(zhí)業(yè)中藥師41、（中20 / 23.藥師）如不在崗，不得配售處方和“柜臺(tái)方 ”。4.3.2中藥湯劑的處方量限兩周內(nèi)用量；“柜臺(tái)方 ”每次配售不超過三貼。4.3.3進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的品種必須在醫(yī)保品種目錄之內(nèi)；進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的 “柜臺(tái)方 ”必須在醫(yī)保 “柜臺(tái)方”目錄之內(nèi)， “哮喘方 ”（處方編號(hào)1-3-1）的配售費(fèi)用、用精制飲片和優(yōu)質(zhì)飲片配售的“柜臺(tái)方 ”不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍。4.3.4醫(yī)保結(jié)算的處方管理4.3.4.1必須是由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，并符合處方的現(xiàn)行管理規(guī)定，應(yīng)具有參保人員信息、疾病診斷、藥品品名、用量、醫(yī)師簽章等要素，對(duì)于違規(guī)處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并進(jìn)行記錄，對(duì)于不規(guī)范處方必須進(jìn)行違規(guī)處方記錄后才可42、按照規(guī)定銷售。4.3.4.2處方調(diào)配完成后， 配方人員和審方人員應(yīng)在處方上簽章，并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的參保人員中藥飲片配方記錄臺(tái)帳以備查詢。4.3.5醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”管理4.3.5.1進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”在醫(yī)院名稱處輸入（填寫）醫(yī)保門店店號(hào)，醫(yī)生名字處輸入（填寫）藥師名字。4.3.5.2配售 “柜臺(tái)方 ”時(shí)必須附上該 “柜臺(tái)方 ”的說明書 （由協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制） ，并在該說明書上注明藥店名稱、銷售日期、調(diào)配人員、復(fù)核人員、發(fā)藥人員等內(nèi)容。并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的中藥飲片柜臺(tái)方銷售及藥師指導(dǎo)用藥記錄（醫(yī)保專用） 臺(tái)帳以備查詢，并按市醫(yī)保管理部門的要求及時(shí)上傳銷售記錄。4.4其他管理43、4.4.1對(duì)中藥飲片的品種、數(shù)量、批號(hào)、效期、產(chǎn)地、養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)采用電腦化全方位管理。建立中藥飲片醫(yī)保銷售的進(jìn)、銷、調(diào)、存臺(tái)帳，并做到帳物相符。4.4.2門店算方必須進(jìn)行電子算方并計(jì)算到每味藥。4.4.3醫(yī)保飲片的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、陳列、銷售必須同時(shí)符合公司質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書中中藥飲片相關(guān)管理要求以及GSP的相關(guān)管理規(guī)定。4.4.4門店醫(yī)保中藥飲片的物價(jià)不得高于非醫(yī)保中藥飲片的價(jià)格。4.4.5加強(qiáng)對(duì)中藥處方的審核，避免調(diào)配有十九畏和十八反配方的處方。5 附錄5.1十九畏和十八反5.1.1十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏44、石脂，人參畏五靈脂。5.1.2十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥5.2醫(yī)保中藥飲片支付范圍5.2.1單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材玳瑁、冬蟲夏草、狗寶、海龍、海馬、猴棗、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、燕窩、人參（生曬參除外）、以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器( 雞內(nèi)金除外 ) 和胎、鞭、尾、筋、骨。5.2.2單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。5.2.3以上目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的飲片及藥材。5.3 醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片有關(guān)標(biāo)識(shí)制作要求5.3.1“醫(yī)保中藥飲片接方處”、“醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處”標(biāo)識(shí)，制作要求為：鮮綠色的宋體綠底白字，見樣張 1。21 / 23.5.3.2“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片配方操作流程”圖的制作要求：鮮綠色的宋體白底綠字，見樣張2。樣 張 1（ 綠 底 白 字）醫(yī)保中藥飲片接方處醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處醫(yī)保中藥飲片接方處醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處22 / 23.樣 張2 （ 白 底 綠 字 ） 綠 字23 / 23