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1、附件1寶坻區學校校舍安全檢查工作通訊錄蓋章 日期單位姓名職務聯系電話郵箱辦公電話手機附件2 學校校舍安全檢查情況報告一、校舍安全組織機構情況二、校舍安全檢查開展情況三、存在重大安全隱患、影響安全使用的校舍情況四、整改情況附件3學校建筑物自查問題清單 學校名稱（蓋章）： 校區名稱： 學校代碼： 填表日期：建筑物名稱建筑面積建筑結構建筑年代用途層數是否加固加固年代專項檢查內容檢查結果存在的安全隱患是否采取措施房屋的重要結構部分有無變化，包括房屋基礎有無不均勻沉降，墻體有無開裂或傾斜，屋架、梁、柱、屋面板等受力構件有無彎曲、變形、開裂，房屋隔震與消能減震裝置有無問題等是/否是/否外檐、陽臺、臺階、散2、水、勒角等處有無影響安全的情況是/否是/否屋頂有無漏雨影響安全使用是/否是/否門窗及玻璃、護欄、樓梯扶手是否影響安全使用是/否是/否頂棚、墻壁裝修是否影響安全使用是/否是/否煙道、垃圾道、雨水管是否影響安全使用是/否是/否上下水、暖氣管道、衛生設備是否影響安全使用是/否是/否是否使用頂置無防護罩吊式電風扇是/否是/否變電室（箱）、配電柜、電氣線路是否完好，有無漏電是/否是/否室內地面是否影響安全使用是/否是/否其他隱患和問題是/否是/否已經采取加固和防治措施的房屋，抗震加固情況是否有效是/否是/否綜合評定等級是否需要鑒定是/否鑒定時間鑒定種類鑒定結論學校檢查人員簽字簽字時間學校主管部門負責人簽3、字學校主要負責人簽字學校建筑物自查問題清單填表說明1.本表每棟建筑物填一張，并統一填寫天津市學校校舍20位學校代碼；2.綜合評定等級分為：完好、基本完好、一般損壞、嚴重損壞、危險；3.鑒定種類分為：安全鑒定、抗震鑒定、其他鑒定；4.本表一份學校檔案室存檔，二份報區教育局；其中行業辦學校另報二份至其行業辦學主管部門；民辦學校另報二份至其投資方和舉辦單位。附件4學校構筑物自查問題清單 學校名稱（蓋章）： 校區名稱： 學校代碼： 填表日期：構筑物存在安全隱患情況構筑物名稱存在的安全隱患是否鑒定鑒定結論是否采取措施是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否是/否其他構筑物檢查情況（無安全隱4、患構筑物信息填在此處）學校檢查人員簽字簽字時間學校主管部門負責人簽字學校主要負責人簽字學校構筑物自查問題清單填表說明1.構筑物包括：圍墻、大門、煙囪、水塔、看臺、雨棚、車棚、花窖、水井等；2.本表每校區填一張，并統一填寫天津市學校校舍20位學校代碼；3.有安全隱患構筑物信息填入“構筑物存在安全隱患情況”欄，無安全隱患構筑物信息填入“其他構筑物檢查情況”欄；4.本表一份學校檔案室存檔，二份報區教育局；其中行業辦學校另報二份至其行業辦學主管部門；民辦學校另報二份至其投資方和舉辦單位。附件5學校設備設施自查問題清單 學校名稱（蓋章）： 校區名稱： 學校代碼： 填表日期：設備設施存在安全隱患情況（包括5、未按國家強制規定進行檢測的情況）設備設施名稱存在的安全隱患是否檢測檢測結論是否采取措施是/否是/否是/否是/否是/否其他設備設施檢查情況（無隱患設備填在此處）學校檢查人員簽字簽字時間學校主管部門負責人簽字學校主要負責人簽字學校設備設施自查問題清單填表說明1.設備設施包括：給排水管網、燃氣、供暖、制冷、通風、電氣、防雷、消防、特種設備等；2.本表每校區填一張，并統一填寫天津市學校校舍20位學校代碼；3.本表“設備設施存在安全隱患清單”中也要填寫未按國家強制規定進行檢測的設備設施情況；4.有安全隱患設備設施信息填入“設備設施存在安全隱患情況”欄，無安全隱患設備設施信息填入“其他設備設施檢查情況”欄6、；5.本表一份學校檔案室存檔，二份報區教育局；其中行業辦學校另報二份至其行業辦學主管部門；民辦學校另報二份至其投資方和舉辦單位。附件6學校校舍自查問題匯總清單 學校名稱（蓋章）： 校區名稱： 學校代碼： 填表日期：學校類別學校辦別上級主管部門建筑物數構筑物數設備設施數校舍專項檢查情況（匯總數據）存在安全隱患建筑物數其中：已鑒定未鑒定 其中：危房封閉停用其中：已采取措施未采取措施存在安全隱患構筑物數其中：已鑒定未鑒定其中：已采取措施未采取措施存在安全隱患設備設施數其中：已檢測未檢測其中：已采取措施未采取措施存在安全隱患室外道路、場地數其中：已采取措施未采取措施定期檢查情況校舍安全檢查內容檢查結果7、具體問題是否開展校舍定期檢查是/否是否年末形成校舍完損程度的書面報告是/否是否建立校舍安全檢查工作臺賬并妥善保存是/否是否按相關規定定期對設備設施進行年檢是/否是否每年對未達到重點設防類抗震設防標準的校舍進行鑒定是/否是否每年對達到設計使用年限仍需繼續使用的校舍進行鑒定是/否是否每5年對達到重點設防類抗震設防標準的校舍進行鑒定是/否是否制定校舍維修計劃，出現問題及時修繕是/否是否將校舍管理工作全面納入校舍系統和校舍管理檔案是/否自查簽字學校檢查人員簽字時間學校主管部門負責人學校主要負責人排查簽字行業辦學主管部門主要負責人民辦學校投資方主要負責人民辦學校舉辦單位主要負責人學校校舍自查問題匯總清單填表說明1.本表每校區填一張，并統一填寫天津市學校校舍20位學校代碼；2.學校類別包括：幼兒園、中小學、中等職業學校；3.學校辦別包括：教育部門和集體辦、社會力量辦、其他部門辦、其他；4.本表“校舍專項檢查情況”填寫內容是學校建筑物自查問題清單、學校構筑物自查問題清單、學校設備設施自查問題清單的匯總數據；5.本表一份學校檔案室存檔，二份報區教育局；其中行業辦學校另報二份至其行業辦學主管部門；民辦學校另報二份至其投資方和舉辦單位。附件7校 舍 安 全 檢 查 清 單鎮（街）鎮（街）政府主要領導 鎮（街）總校長簽字： 簽字：