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1、山東省腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部設(shè)立的醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目工作要求，為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策，堅(jiān)持“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針，進(jìn)一步推進(jìn)“健康山東行動(dòng)”，推廣全民健康生活方式，控制腦卒中危害水平，減輕腦卒中疾病負(fù)擔(dān)，提高全民健康水平，根據(jù)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作管理辦法，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、背景腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)。目前，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位死亡原因。我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正以2、每年8.7%的速度上升，每年用于治療腦血管病的費(fèi)用在100億元以上，加之間接經(jīng)濟(jì)損失每年花費(fèi)近200億元。據(jù)我省2010年6個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告數(shù)據(jù)，腦卒中發(fā)病率為274.76/10萬(wàn)。為提高我國(guó)居民腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率、控制率，降低腦卒中的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、死亡率和致殘率，財(cái)政部、衛(wèi)生部于2011年設(shè)立“醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)”，支持在部分?。ㄊ校╅_(kāi)展腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)工作。二、目標(biāo)任務(wù)項(xiàng)目的總目標(biāo)為：通過(guò)組織實(shí)施腦卒中高危人群篩查和健康干預(yù)，與我省承擔(dān)的減鹽防控高血壓項(xiàng)目有機(jī)整合，探索建立衛(wèi)生行政部門(mén)組織領(lǐng)導(dǎo)，疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)，防治結(jié)合的腦卒中篩查與干預(yù)體系，實(shí)現(xiàn)腦卒中防治工3、作的可持續(xù)發(fā)展。具體任務(wù)包括：高危人群篩查。按項(xiàng)目操作手冊(cè)要求，全省完成20萬(wàn)例腦卒中高危人群篩查任務(wù)。腦卒中防治健康教育與干預(yù)。開(kāi)展健康教育，對(duì)腦卒中高危人群和患者進(jìn)行干預(yù)管理，提高腦卒中防治的知曉率。發(fā)病監(jiān)測(cè)。項(xiàng)目地區(qū)開(kāi)展心腦血管病急性事件回顧調(diào)查，建立心腦血管疾病發(fā)病與登記報(bào)告系統(tǒng)，掌握腦卒中流行態(tài)勢(shì)，為制定防控策略提供依據(jù)。慢病防控能力建設(shè)。完善疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)，防治結(jié)合的腦卒中篩查與干預(yù)體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平。三、工作內(nèi)容高危人群篩查對(duì)象1、篩查對(duì)象：選擇篩查點(diǎn)內(nèi)40歲以上75歲以下（出生日期介于1937年1月1日到1971年12月31日之間）常住4、人口為篩查對(duì)象。2、篩查對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙，無(wú)法獨(dú)立回答問(wèn)題者；常年臥床，無(wú)完全行動(dòng)者；其它身體、精神或環(huán)境狀況原因無(wú)法完成篩查或隨訪者。3、抽樣方法：采用整群抽樣方法，保證90%以上的40歲常住人口能夠被納入。達(dá)不到上述要求的，應(yīng)對(duì)漏查的居民進(jìn)行補(bǔ)查并逐一說(shuō)明。每個(gè)篩查點(diǎn)篩查對(duì)象城市及農(nóng)村人口要與城鄉(xiāng)人口比例一致，性別和年齡的分布應(yīng)與本地區(qū)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果相近。篩查工作流程1、初篩人群摸底調(diào)查。從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶(hù)籍部門(mén)或選定的村會(huì)計(jì)登記的存戶(hù)口簿獲得目標(biāo)人群總?cè)丝诩敖Y(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，建立待篩查調(diào)查對(duì)象的詳細(xì)人口檔案。采用整群抽樣的方法抽取轄區(qū)內(nèi)所有年齡40歲的當(dāng)?shù)鼐用窠M成篩查人群。25、人群篩查。通過(guò)腦卒中高危人群簡(jiǎn)易篩查量表結(jié)合居民健康檔案信息，在已有健康檔案的工作基礎(chǔ)上，對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格、實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善健康檔案。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)具有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，則判定為腦卒中高危人群。(1)血壓140/90mmHg，或未知；(2)房顫和心瓣膜?。?3)吸煙；(4)高脂血癥（甘油三酯1.7mmol/L，或總膽固醇5.7mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL）3.1mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇HDL2.1mmol/L或未知）；(5)糖尿?。?6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)（根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案6、體育鍛煉的定義是每周體育鍛煉3次、每次堅(jiān)持30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）；(7)明顯超重或肥胖（BMI26.0kg/m2）；(8)有卒中家族史。確定腦卒中高危人群，向居民反饋篩查結(jié)果和個(gè)體檢查時(shí)間及安排。2、腦卒中高危個(gè)體篩查。對(duì)初篩發(fā)現(xiàn)的腦卒中高危人群選擇性開(kāi)展相關(guān)檢查，包括體格檢查、頸動(dòng)脈聽(tīng)診、心電圖、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇化驗(yàn)和頸動(dòng)脈彩超檢查。3、腦卒中患者診斷。頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的患者，需轉(zhuǎn)診到對(duì)口的基地醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步的診治。人群干預(yù)。1、非腦卒中高危人群干預(yù)。結(jié)合減鹽防控高血壓項(xiàng)目干預(yù)，同步進(jìn)行健康宣傳。對(duì)于非腦卒中高危人群或無(wú)慢病史者，倡導(dǎo)健康生活方式；對(duì)有慢病史者7、，根據(jù)相關(guān)疾病診治指南給予干預(yù)。2、腦卒中高危人群干預(yù)。針對(duì)每位腦卒中高危個(gè)體存在的主要危險(xiǎn)因素，進(jìn)行包括低鹽膳食在內(nèi)的健康指導(dǎo)、藥物干預(yù)、介入或手術(shù)治療干預(yù)。基地醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師制定治療干預(yù)方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施健康指導(dǎo)和藥物干預(yù)；需進(jìn)行介入或手術(shù)治療的由基地醫(yī)院進(jìn)行診治。對(duì)在隨訪干預(yù)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑似新發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需將患者轉(zhuǎn)診到基地醫(yī)院，進(jìn)行進(jìn)一步診療。3、患者隨訪管理。患者治療結(jié)束后，在基地醫(yī)院指導(dǎo)下加強(qiáng)隨訪和規(guī)范化干預(yù)管理。信息管理與質(zhì)控。篩查單位將受篩人員篩查和干預(yù)信息數(shù)據(jù)錄入衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，同時(shí)上報(bào)所在地的疾控中心，由疾控中心按程8、序逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查和防治工程委員會(huì)辦公室。疾控機(jī)構(gòu)同步進(jìn)行全程質(zhì)控，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)分析。發(fā)病登記報(bào)告。承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的縣（市、區(qū)）開(kāi)展心腦血管疾病發(fā)病回顧調(diào)查和監(jiān)測(cè)，掌握腦卒中既往發(fā)病和動(dòng)態(tài)變化情況，為項(xiàng)目評(píng)估提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。四、實(shí)施范圍結(jié)合腦卒中防治工程委員會(huì)確定的基地醫(yī)院，在各市推薦和申報(bào)的基礎(chǔ)上，綜合考慮當(dāng)?shù)毓ぷ鞣e極性、衛(wèi)生行政部門(mén)的綜合管理水平、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量等因素，兼顧項(xiàng)目選點(diǎn)的均衡性和代表性，確定項(xiàng)目篩查點(diǎn)。五、保障措施加強(qiáng)項(xiàng)目實(shí)施的組織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生廳及承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立腦卒中高危人群篩查和防治項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各項(xiàng)目縣（市9、區(qū)）政府成立項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生局設(shè)立項(xiàng)目辦公室，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施。實(shí)行項(xiàng)目申報(bào)與項(xiàng)目管理責(zé)任制，逐級(jí)簽訂任務(wù)書(shū)。承擔(dān)項(xiàng)目地區(qū)制定項(xiàng)目實(shí)施方案，經(jīng)我廳審核后由當(dāng)?shù)厝嗣裾“l(fā)實(shí)施。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要把項(xiàng)目工作納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作計(jì)劃，與醫(yī)改工作同安排、同部署、同考核，提高項(xiàng)目執(zhí)行力，確保按時(shí)保質(zhì)完成工作任務(wù)。項(xiàng)目地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)，明確疾病預(yù)防控制中心、基地醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工，合力完成項(xiàng)目工作任務(wù)。疾控中心負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展質(zhì)控；負(fù)責(zé)選定檢查目標(biāo)人群，收集和分析項(xiàng)目數(shù)據(jù)；組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展高危人群初篩，10、指導(dǎo)做好隨訪管理工作；建立當(dāng)?shù)匦哪X血管疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；開(kāi)展人群健康教育。基地醫(yī)院負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好臨床技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，對(duì)需要進(jìn)行B超等特殊檢查的個(gè)體進(jìn)行檢查，指導(dǎo)對(duì)確診患者制定治療和干預(yù)方案。與篩查點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立腦卒中患者雙向轉(zhuǎn)診制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好篩查人群的組織，開(kāi)展腦卒中高危人群初篩，開(kāi)展個(gè)體隨訪干預(yù)。城鄉(xiāng)基層組織負(fù)責(zé)協(xié)助做好待篩查人群的宣傳發(fā)動(dòng)和篩查現(xiàn)場(chǎng)的組織。加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌使用與管理。根據(jù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理及資金管理的要求，加大公共衛(wèi)生資源整合力度，將腦卒中防治項(xiàng)目與國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化項(xiàng)目實(shí)施的規(guī)范性、科學(xué)性、實(shí)效性，落實(shí)高危人群篩查、居民健康教育11、重點(diǎn)人群指導(dǎo)等工作任務(wù)。基地醫(yī)院和項(xiàng)目地區(qū)按一定比例提供配套經(jīng)費(fèi)。合理分配項(xiàng)目資金使用比例，重點(diǎn)向基層傾斜。加強(qiáng)項(xiàng)目技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。省級(jí)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組，成立腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目省級(jí)專(zhuān)家組，為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)支持。項(xiàng)目地區(qū)抽調(diào)疾控機(jī)構(gòu)、基地醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的骨干力量組成工作組。建立項(xiàng)目培訓(xùn)考核制度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核合格后方可從事項(xiàng)目相關(guān)技術(shù)工作。積極推動(dòng)開(kāi)展腦卒中防治科學(xué)研究，促進(jìn)防治結(jié)合，醫(yī)防結(jié)合，完善技術(shù)保障。做好項(xiàng)目宣傳動(dòng)員，確保群眾受益。針對(duì)項(xiàng)目重點(diǎn)人群，采取有針對(duì)性的宣傳方式，進(jìn)行腦卒中防治知識(shí)和早期篩查重要意義的宣傳，使群眾了解篩查的時(shí)間、地點(diǎn)、方法和流程等，提12、高防治知識(shí)知曉率和篩查服務(wù)參與率。項(xiàng)目地區(qū)和基地醫(yī)院要本著讓群眾得實(shí)惠的原則，對(duì)項(xiàng)目篩查發(fā)現(xiàn)的患者，給予費(fèi)用減免和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等優(yōu)惠措施，確保應(yīng)治盡治，提高群眾參與篩查的積極性。強(qiáng)化督導(dǎo)考評(píng)，推動(dòng)工作落實(shí)。各級(jí)各單位要實(shí)行責(zé)任制，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，明確職責(zé)任務(wù)。要制定考核指標(biāo)體系，分階段、有步驟地組織開(kāi)展督導(dǎo)檢查和項(xiàng)目評(píng)估，定期通報(bào)。將項(xiàng)目工作納入單位年度考核。六、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度2012年2月底前，進(jìn)行項(xiàng)目前期準(zhǔn)備，確定項(xiàng)目選點(diǎn)，組織編制項(xiàng)目手冊(cè)和培訓(xùn)教材。2012年3月，召開(kāi)項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)和預(yù)試驗(yàn)。2012年4月5月，進(jìn)行人群初篩。2012年5月-10月，進(jìn)行高危人群篩查和分類(lèi)干預(yù)。2012年12月底，進(jìn)行年度項(xiàng)目總結(jié)與評(píng)估。