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1、建設工程竣工驗收消防備案申報表建設單位（印章）：填表日期年月日建設單位房地產開發有限公司工程名稱住宅小區工程工程地址類別新建擴建改建（裝修建筑保溫改變用途）建設工程質量監督機構北京市質檢站單位類別單位名稱設計單位設計公司施工單位建筑公司監理單位監理公司單體建筑名稱結構類型耐火等級層數地上地下住宅樓鋼筋混凝土一級162儲罐設置位置設置型式浮頂罐（外內）固定頂罐臥式罐球形罐（液體氣體）可燃氣體儲罐（干式濕式）其他儲存形式地上半地下地下儲存物質名稱堆場儲量儲存物質名稱建筑保溫材料類別AB1B2使用性質住宅樓裝修工程裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具裝飾織物其他裝修面積（m2）使用性質驗收內容驗收情況驗2、收內容建筑類別符合要求防火分區總平面布局符合要求室外消火栓系統平面布置符合要求火災自動報警系統消防水源符合要求室內消火栓系統消防電源符合要求自動噴水滅火系統裝修防火其他滅火設施建筑保溫符合要求防煙排煙系統其他需要說明的情況：申報局部驗收的，在此欄目中注明。聯合驗收項目抽簽號選擇（1-100）：97法律文書郵寄地址：北京市西城區XX街道XX路XXX號，XXX收，電話：1352222XXXX說明1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實3、性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人/主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5.申報建設工程竣工驗收消防備案的，應同時提交下列材料：（1）工程竣工驗收報告和有關消防設施的圖紙（2018年5月1日前申報建設工程消防設計審核、備案的項目提供工程竣工圖紙；2018年5月1日后申報的多4、審合一項目提供施工圖審查機構審查通過的施工圖紙）；（2）消防產品質量合格證明文件（加蓋建設單位公章）（3）具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料、裝修材料符合國家標準或者行業標準的證明文件、出廠合格證（加蓋建設單位公章）（4）消防設施檢測合格證明文件（加蓋檢測單位及建設單位公章）（5）施工、工程監理、檢測單位的合法身份證明文件和資質等級證明文件（加蓋各單位公章）(復印件1份)（6）建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件；（7）施工圖審查機構出具的施工圖設計文件審查合格書復印件或消防設計審核意見書復印件，建設單位法人授權委托書,法定代表人、受委托人合法身份證明文件復印件。提交的材料請使用國際標準5、A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致。6.通過網上申報備案的，應按要求提交全部電子申報材料。請注意領取備案文書。法定代表人/主要負責人聯系電話聯系人聯系電話竣工驗收完成日期年月日使用性質消防設計備案憑證或施工圖設計文件審查合格書或建設工程消防設計備案憑證文號資質等級法定代表人/聯系人主要負責人甲級張張一級王郭一級李謝建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上6525470總容量（m3）保溫層數16原有用途裝修層數原有用途驗收情況驗收內容符合要求安全疏散符合6、要求防煙分區消防電梯符合要求防爆滅火器其他：符合要求建設工程竣工驗收消防備案申報表建設單位（印章）：填表日期年月日新建擴建改建（裝修建筑保溫改變用途）地下2浮頂罐（外內）固定頂罐臥式罐球形罐（液體氣體）可燃氣體儲罐（干式濕式）其他儲存物質名稱儲存物質名稱頂棚墻面地面隔斷固定家具裝飾織物其他1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡7、的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人/主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。（1）工程竣工驗收報告和有關消防設施的圖紙（2018年5月1日前申報建設工程消防設計審核、備案的項目提供工程竣工圖紙；2018年5月1日后申報的多審合一項目提供施工圖審查機構審查通過的施工圖紙）；（3）具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料、裝修材料符合國家標準或者行業標準的證明文件、出廠合格證（加蓋建設單8、位公章）（5）施工、工程監理、檢測單位的合法身份證明文件和資質等級證明文件（加蓋各單位公章）(復印件1份)（7）施工圖審查機構出具的施工圖設計文件審查合格書復印件或消防設計審核意見書復印件，建設單位法人授權委托書,法定代表人、受委托人合法身份證明文件復印件。提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致。6.通過網上申報備案的，應按要求提交全部電子申報材料。請注意領取備案文書。住宅樓聯系電話地下3620驗收情況符合要求符合要求符合要求聯系電話聯系電話9、年月日使用性質聯系人張郭謝建筑面積（m2）地上25470161.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人/主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。（1）工程竣工驗收報告和有關消防設施的圖紙（2018年5月1日前申報建設工程消防設計審核、備案的項目提供工程竣工圖紙；2018年5月1日后申報的多審合一項目提供施工圖審查機構審查通過的施工圖紙）；（7）施工圖審查機構出具的施工圖設計文件審查合格書復印件或消防設計審核意見書復印件，建設單位法人授權委托書,法定代表人、受委托人合法身份證明文件復印件。提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致。