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1、 附附件件二二：項項目目（用用款款）單單位位財財政政支支出出項項目目績績效效評評價價自自評評報報告告表表（范范本本）（年年度度）評評價價類類型型：項項目目實實施施過過程程評評價價 項項目目完完成成結結果果評評價價評評價價項項目目名名稱稱：公公章章評評價價項項目目編編碼碼：項項目目（用用款款）單單位位法法人人代代碼碼：公公章章評評價價項項目目主主管管單單位位：公公章章項項目目（用用款款）單單位位：（公公章章）填填報報日日期期 年年 月月 日日廣廣東東省省財財政政廳廳 制制1項項目目基基本本情情況況（分分值值10分分）項項目目（用用款款）單單位位負負責責人人聯聯系系電電話話單單位位地地址址郵郵編編2、項項目目實實施施時時間間開開始始時時間間計劃：年 月 完完成成時時間間 （分分值值3分分）計劃:年 月實際：年 月 實際:年 月本本次次項項目目評評價價時時間間評評價價指指標標選選用用（分分值值4分分）評評價價方方法法選選用用（分分值值2分分）材材料料報報送送質質量量(分分值值1分分)項項目目資資金金安安排排和和使使用用情情況況（分分值值30分分）計劃安排 （分值8分）實際到位 （分值10分）實際支出（分值12分）本年度結余金額（萬元）項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況投入金額（萬元）3、省財政資金投入乘數到位金額（萬元）時間 （年月）到位率（）支出金額（萬元）支出實現率（）合合計計中央財政資金省財政資金其他資金小計地方財政資金銀行貸款單位自籌其他2項項目目組組織織實實施施情情況況（分分值值30分分）立立項項情情況況（分分值值5分分）可行性研究報告有無 專家評審論證有無實實施施情情況況（分分值值12分分）政府采購有無 招投標有無 國庫集中支付有無 資金報賬制有無 法人負責制有無 建設監理制有無 合同管理制有無 其他有無管管理理情情況況（分分值值5分分）管理辦法名稱：工作措施：調調整整內內容容及及報報批批手手續續（分分值值5分分）完完工工驗驗收收情情況況（分分值值3分分）項項目目4、績績效效目目標標及及完完成成情情況況（分分值值30分分）申申報報目目標標完完成成情情況況支支出出效效果果率率未未完完成成目目標標原原因因經濟效益(分值10分)社會效益(分值10分)可持續性影響(分值10分)績績效效結結果果自自我我評評價價優 良中低 差 無法評價主主管管部部門門審審核核結結論論優(90分以上)良(80分-90分)中(70分-80分)低(60分-70分)差(60分以下)無法評價項目（用款）單位負責人簽字：年 月 日填表人簽名：聯系電話：3 附附件件一一：省省級級部部門門預預算算單單位位財財政政支支出出項項目目績績效效評評價價自自評評報報告告表表（范范本本）（年年度度）評評價價類類5、型型：項項目目實實施施過過程程評評價價 項項目目完完成成結結果果評評價價評評價價項項目目名名稱稱：公公章章評評價價項項目目編編碼碼：省省級級部部門門預預算算單單位位法法人人代代碼碼：公公章章省省級級部部門門預預算算或或集集中中支支付付單單位位代代碼碼：評評價價項項目目預預算算支支出出科科目目編編碼碼：省省級級部部門門預預算算單單位位：（公公章章）填填報報日日期期 年年 月月 日日廣廣東東省省財財政政廳廳 制制4項項目目基基本本情情況況(分分值值10分分)省省級級部部門門預預算算單單位位負負責責人人聯聯系系電電話話單單位位地地址址郵郵編編項項目目類類型型1、基本建設類 2、專項計劃項目 3、專項6、業務項目 4、大型修繕項目 5、大型購置項目 6、其他類項目項項目目批批準準機機關關及及文文號號項項目目起起止止時時間間開開始始時時間間計劃：年 月 完完成成時時間間 (分分值值3分分)計劃:年 月實際：年 月 實際:年 月項項目目本本次次評評價價時時間間項項目目（用用款款）單單位位個個數數預預算算支支出出科科目目名名稱稱評評價價指指標標選選用用(分分值值2分分)評評價價方方法法選選用用(分分值值1分分)是是否否成成立立了了評評價價工工作作小小組組(分分值值3分分)材材料料報報送送質質量量(分分值值1分分)項項目目資資金金安安排排和和使使用用情情況況(分分值值30分分)計劃安排(分值8分)實際7、到位(分值10分)實際支出(分值12分)本年度結余金額（萬元）項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況項目開始年度至本年度止累計金額（萬元）本年度情況投入金額（萬元）省財政資金下達文號及時間省財政資金投入乘數到位金額 （萬元）到位率（）支出金額 （萬元）支出實現率（）合合計計中央財政資金省財政資金其他資金小計地方財政資金銀行貸款單位自籌其他5項項目目組組織織實實施施情情況況(分分值值30分分)有（項目用款單位個數）無（項目用款單位個數）有否提供相關材料立立項項情情況況(分分值值5分分)可行性研究報告專家評審論證實實施施情情況況(分分值值18、2分分)政府采購招投標國庫集中支付資金報賬制 法人負責制 建設監理制 合同管理制其他調調整整情情況況(分分值值5分分)調整內容 報批手續管管理理情情況況(分分值值5分分)資金管理辦法名稱及文號：其他管理辦法名稱：工作措施：有制定管理辦法的項目（用款）單位 ：個 有制定工作措施的項目（用款）單位：個檢檢查查及及完完工工驗驗收收情情況況(分分值值3分分)項項目目績績效效目目標標及及完完成成情情況況(分分值值30分分)申報目標完成情況支出效果率未完成目標原因經濟效益(分值10分)社會效益(分值10分)可持續性影響(分值10分)績績效效結結果果自自我我評評價價總體評價情況:優 良中低 差 無法評價項目(用款)單位情況:優 個 良 個中 個低 個差 個無法評價 個財財政政部部門門審審核核結結論論優(90分以上)良(80分-90分)中(70分-80分)低(60分-70分)差(60分以下)無法評價省級部門預算單位負責人簽字：年 月 日填表人簽名：聯系電話：6