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1、建 筑 工 程 消 防 驗(yàn) 收 申 報(bào) 表申報(bào)單位 (公章) 申報(bào)日期 市公安公安消防支隊(duì)建設(shè)單位聯(lián)系人工程名稱(chēng)電 話(huà)建筑地點(diǎn)使用性質(zhì)批準(zhǔn)文號(hào)（ ）日公消審第 號(hào)開(kāi)工日期土建情況建筑結(jié)構(gòu)耐火等級(jí)建筑面積 m2高 度 m層 數(shù) 層防火間距 m消防車(chē)道1、有 2、無(wú)寬 米防火分區(qū)面 積 m2登 高 面 情 況防煙分區(qū)面 積 m2消防控制室位置消防控制室面 積 m2最多一層人數(shù) 人疏散寬度 m疏散樓梯(出口)數(shù)量 個(gè)消防電梯數(shù) 量 臺(tái)最大安全疏散距離 m消防電梯速 度 M/S防火門(mén)型 號(hào)數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家電纜井、管道井封堵情況防卷火簾型 號(hào)數(shù) 量生 產(chǎn) 廠 家危險(xiǎn)品儲(chǔ)存工藝流程初驗(yàn)意見(jiàn)單位初 步 2、驗(yàn) 收 意 見(jiàn) 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日施工單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日初步驗(yàn)收意見(jiàn)單位初 步 驗(yàn) 收 意 見(jiàn) 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名建設(shè)單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日土建驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見(jiàn)公安 經(jīng)消 辦防 人監(jiān) 簽督 名機(jī)構(gòu)參加驗(yàn) 負(fù)收 責(zé)有 人關(guān) 簽單 章位消防設(shè)施室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)進(jìn)水管數(shù)量 個(gè)室內(nèi)消防用水量 1/S進(jìn)水管直徑 mm室外消防用水量 1/S消防儲(chǔ)水量 m3室外消火栓管徑 mm室內(nèi)消火栓間距 米室內(nèi)消火栓數(shù)量 個(gè)室外消火栓間距 米室外消火栓數(shù)量 個(gè)消防豎管直徑 mm配套消防卷盤(pán) 個(gè)消防水泵型 號(hào)揚(yáng) 程 m功 率 KW流 量 1/S臺(tái) 數(shù) 臺(tái)生產(chǎn)廠家系統(tǒng)3、類(lèi)型1、噴水滅火 2、噴霧水滅火 3、噴霧水冷卻消防設(shè)施自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)噴灑類(lèi)型1、干式 2、濕式 3、預(yù)作用 4、開(kāi)式系 統(tǒng)設(shè)置部位系統(tǒng)保護(hù)面 積m2產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 灑 頭報(bào)警控制閥水流指示器壓力開(kāi)關(guān)氣壓水罐水泵接合器水 泵穩(wěn) 壓 泵設(shè)計(jì)流量水泵類(lèi)型流 量揚(yáng) 程功 率設(shè)計(jì)壓力供水泵總用水量穩(wěn)壓泵火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)系統(tǒng)形式1、區(qū)域報(bào)警 2、集中報(bào)警 3、控制中心報(bào)警設(shè)置部位產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量集中報(bào)警器區(qū)域報(bào)警器感煙探測(cè)器感溫探測(cè)器應(yīng)急廣播手動(dòng)按鈕和 其 他消防設(shè)施火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)手動(dòng)報(bào)警按鈕間距供電等級(jí)消防用電線(xiàn)路保護(hù)方式用電總負(fù)荷 KVA備用電源情況消防用4、電總負(fù)荷KVA應(yīng)有控制功能數(shù)實(shí)有控制功能數(shù)缺何種控制功能應(yīng)急照明與安全疏散誘導(dǎo)系統(tǒng)防煙排煙系統(tǒng)部位防 煙樓梯間前 室 及合用前室走 道房 間自然排煙口位 置方式自 然 排 煙 口 面 積1、自然排煙 2、機(jī)械排煙 3、通風(fēng)兼排煙 4、正壓送風(fēng) m2產(chǎn)品名稱(chēng)型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量防 煙 閥排 煙 閥送 風(fēng) 機(jī)排 煙 機(jī)機(jī)械防煙送 風(fēng) 量 m3/h機(jī)械排煙排 煙 量 m3/h其 他 通 風(fēng) 空 調(diào)設(shè) 備 情 況氣體滅火1、鹵代烷 3、氮?dú)?、二氧化碳 4、其它系 統(tǒng) 形 式1、全充滿(mǎn) 2、局部應(yīng)用保護(hù)容積m3設(shè)備部位產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn) 品 型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 頭瓶 頭 閥消防設(shè)施氣體滅火產(chǎn)品5、名稱(chēng)產(chǎn) 品 型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量分 配 閥遠(yuǎn)程啟動(dòng)裝置聯(lián)動(dòng)開(kāi)啟裝置手動(dòng)開(kāi)啟裝置緊 急 制 動(dòng)儲(chǔ) 罐升/每瓶其他滅火設(shè)備系 統(tǒng)設(shè)置部位系 統(tǒng)名 稱(chēng)系統(tǒng)類(lèi)型系 統(tǒng)啟動(dòng)方式用量或儲(chǔ) 量工作壓力生 產(chǎn) 廠 家 滅泡 火沫 系統(tǒng)1、抗溶性2、氟蛋白3、高倍4、低倍1、半固定2、移動(dòng)3、固定公斤供給強(qiáng)度滅干 火粉 系統(tǒng)1、磷酸二氫氨2、碳酸氫鈉3、碳酸氫鉀4、尿素1、半自動(dòng)2、自動(dòng)3、手動(dòng)公斤供給強(qiáng)度滅蒸 火氣 系統(tǒng)1、全充滿(mǎn)半固定2、全充滿(mǎn)固定3、固定%供給強(qiáng)度滅火器配置驗(yàn)收火災(zāi)配置場(chǎng)所類(lèi)別核實(shí)1、A類(lèi) 2、B類(lèi) 3、C類(lèi)危險(xiǎn)等級(jí)核實(shí)1、嚴(yán)重危險(xiǎn) 2、中危險(xiǎn) 3、輕危險(xiǎn)選擇類(lèi)型1、清水2、酸堿3、6、干粉4、化學(xué)泡沫5、二氧化碳6、其它數(shù) 量自動(dòng)消防系統(tǒng)工程項(xiàng) 目調(diào) 試 情 況調(diào)試人員自動(dòng)噴火滅火系統(tǒng)防煙排煙系 統(tǒng)火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（含聯(lián)動(dòng)控制）其他滅火系統(tǒng)進(jìn)口產(chǎn)品復(fù)檢情況初驗(yàn)意見(jiàn)單位初 步 驗(yàn) 收 意 見(jiàn) 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名設(shè)計(jì)單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日施工單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日建設(shè)單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日自動(dòng)消防系統(tǒng)工程驗(yàn)收意見(jiàn)公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn) 負(fù)收 責(zé) 有 人關(guān) 簽單 章位建筑內(nèi)部裝修工程裝修部位裝修面積m2裝 修 材 料燃燒性能等級(jí)頂 棚裝修材料墻 面裝修材料地 面裝修材料房 間隔斷材料固 定家 具裝 飾織 物其 他裝修材料其 他電器設(shè)備情 況初7、驗(yàn)意見(jiàn)單位初 步 驗(yàn) 收 意 見(jiàn) 及 負(fù) 責(zé) 人 簽 名設(shè)計(jì)單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日施工單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日建設(shè)單位 負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日建筑內(nèi)部裝修工程驗(yàn)收情況驗(yàn)收意見(jiàn)公安消防監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人簽名參加驗(yàn) 負(fù)收 責(zé)有 人關(guān) 簽單 章位備注申 報(bào) 說(shuō) 明一、申報(bào)建筑工程消防驗(yàn)收需提供如下資料： 1、建筑消防設(shè)計(jì)防火審核意見(jiàn)書(shū)復(fù)印件； 2、自動(dòng)消防設(shè)施設(shè)計(jì)防火審核意見(jiàn)書(shū)復(fù)印件； 3、建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火審核意見(jiàn)書(shū)復(fù)印件； 4、規(guī)劃總平面圖 5、消防設(shè)施安裝施工技術(shù)檔案。注：無(wú)自動(dòng)消防設(shè)施和建筑內(nèi)部裝修的只需報(bào)送1、4項(xiàng)。二、建筑消防設(shè)施按實(shí)際選用的產(chǎn)品登記填表。并提供有關(guān)產(chǎn)品消防備案登記證明、合格證等消防認(rèn)（許）可證明材料。三、申報(bào)單位要加蓋公章，申報(bào)日期填寫(xiě)送達(dá)公安消防機(jī)構(gòu)的日期。