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1、迎“青奧”建筑施工安全生產(chǎn)專項整治行動檢查用表附表1：超過一定規(guī)模危險性較大分部分項工程項目匯總表附表2：超過一定規(guī)模危險性較大分部分項工程項目檢查情況匯總表附表3：建設工程安全文明施工行為檢查表附表4：建設工程高支模安全檢查表附表5： 建設工程深基坑安全檢查表附表6：建設工程安全防護與腳手架檢查表附表7：建設工程起重機械與臨時用電安全檢查表附表8：盾構法/礦山法隧道施工安全檢查表附表9：建設工程文明施工(揚塵管控)檢查表附表1：超過一定規(guī)模危險性較大分部分項工程項目匯總表填報單位： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：序號項目名稱危大工程類型及部位實施時間段施工單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位備注附表2 ：2、 超過一定規(guī)模危險性較大分部分項工程項目檢查情況匯總表填報單位： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報日期：序號項目名稱危大工程類型及部位實施時間段施工單位聯(lián)系電話監(jiān)理單位檢查中發(fā)現(xiàn)的問題整改情況附表3： 建設工程安全文明施工行為檢查表 工程名稱 建設單位施工單位監(jiān)理單位工程規(guī)模、造價形象進度序號檢查項目檢查情況1建設單位行為將工程發(fā)包給不具備相應資質(zhì)、無安全生產(chǎn)許可證的施工單位的行為，以及建設單位不辦理施工許可、質(zhì)量安全監(jiān)督等手續(xù)的行為（有、無）；安全生產(chǎn)許可證號：2監(jiān)理單位管理人員在崗情況監(jiān)理單位資質(zhì)等級： 級；總監(jiān)理工程師注冊證書號： ；監(jiān)理工程師配備與申報是否相符（是、否）；總監(jiān)理工程師駐場情況3、：（在、不在）3施工單位管理人員在崗情況項目經(jīng)理安全生產(chǎn)考核合格證號： 駐場情況：（在、不在）專職安全員配備人數(shù)：人；姓名：安全生產(chǎn)考核合格證號： 駐場情況：（在、不在）4特種作業(yè)人員持證上崗特種作業(yè)人員名冊（有、無）；無證上崗（有、無）；證件過期（有、無）5機械設備使用登記設備種類、數(shù)量：檢測（有、無）；設備使用登記（有、無）6安全生產(chǎn)責任制和操作規(guī)程責任制建立情況（有、無）; 操作規(guī)程建立情況（有、無）7施工方案、安全技術措施專項施工方案編制、審核、批準情況（有、無、不完善）；對方案實施的驗收手續(xù)（有、無）；專項施工方案（有、無、不完善）（基坑支護、降水、土方開挖、模板工程、起重吊裝及安裝4、拆除、腳手架、拆除爆破、揚塵污染防控、其它）。8教育培訓和安全技術交底教育培訓計劃（有、無）；教育培訓記錄（有、無）按規(guī)定進行安全技術交底（有、無、不規(guī)范）9日常檢查活動開展檢查制度建立情況（有、無）；檢查記錄（有、無）10落實整改情況按規(guī)定時間要求進行整改（是、否）；及時上報整改回復（是、否）11安全文明施工管理資料及時收集安全文明施工管理資料（是、否）12其它檢查意見：檢查組成員簽字：年月日附表4： 建設工程高支模安全檢查表序號檢查項目扣分標準應得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1保證項目施工方案未按規(guī)定編制專項施工方案或結構設計未經(jīng)設計計算扣15分專項施工方案未經(jīng)審核、審批扣15分超過一定規(guī)模的模板5、支架，專項施工方案未按規(guī)定組織專家論證扣15分專項施工方案未明確混凝土澆筑方式扣10分152立桿基礎立桿基礎承載力不符合設計要求扣10分基礎未設排水設施扣8分立桿底部未設置底座、墊板或墊板規(guī)格不符合規(guī)范要求每處扣3分103支架穩(wěn)定支架高寬比大于規(guī)定值時，未按規(guī)定要求設置連墻桿扣15分連墻桿設置不符合規(guī)范要求每處扣5分未按規(guī)定設置縱、橫向及水平剪刀撐扣15分縱、橫向及水平剪刀撐設置不符合規(guī)范要求扣510分154施工荷載施工均布荷載超過規(guī)定值扣10分施工荷載不均勻，集中荷載超過規(guī)定值扣10分105交底與驗 收支架搭設（拆除）前未進行交底或無交底記錄扣10分支架搭設完畢未辦理驗收手續(xù)扣10分驗收無量6、化內(nèi)容扣5分10小 計606一般項目立桿設置立桿間距不符合設計要求扣10分立桿未采用對接連接每處扣5分立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點的長度大于規(guī)定值每處扣2分107水平桿設 置未按規(guī)定設置縱、橫向掃地桿或設置不符合規(guī)范要求每處扣5分縱、橫向水平桿間距不符合規(guī)范要求每處扣5分縱、橫向水平桿件連接不符合規(guī)范要求每處扣5分108支架拆除混凝土強度未達到規(guī)定值，拆除模板支架扣10分未按規(guī)定設置警戒區(qū)或未設置專人監(jiān)護扣8分109支架材質(zhì)桿件彎曲、變形、銹蝕超標扣10分構配件材質(zhì)不符合規(guī)范要求扣10分鋼管壁厚不符合要求扣10分10小 計40檢查項目合計100注：1.每項最多扣減分數(shù)不大于該項應得分數(shù)。27、.保證項目有兩項不得分或總計得分低于60分確定為高支模安全檢查不合格。檢查組成員簽字： 檢查日期：附表5： 建設工程深基坑安全檢查表 序號檢查項目扣 分 標 準應得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1保證項目施工方案深基坑施工未編制支護方案扣20分開挖深度3m及以上未編制專項方案扣20分開挖深度5m及以上專項方案未經(jīng)過專家論證扣20分專項支護、土方開挖方案未經(jīng)審批扣15分施工方案針對性差不能指導施工扣1215分202臨邊防護深度超過2m的基坑施工未采取臨邊防護措施扣10分臨邊及其它防護不符合要求扣5分103基坑支護及支撐拆除坑槽開挖設置安全邊坡不符合安全要求扣10分特殊支護的作法不符合設計方案扣58分支護設8、施已產(chǎn)生局部變形又未采取措施調(diào)整扣6分砼支護結構未達到設計強度提前開挖、超挖扣10分支撐拆除沒有拆除方案扣10分未按拆除方案施工扣58分施工隊伍無拆除支撐專業(yè)資質(zhì)扣10分104基 坑降排水高水位地區(qū)深基坑內(nèi)未設置有效降水措施扣10分深基坑邊界周圍地面未設置排水溝扣10分基坑施工未設置有效排水措施扣10分深基礎施工采用坑外降水，未采取防止臨近建筑和管線沉降措施扣10分105坑邊荷載積土、料具堆放距槽邊距離小于設計規(guī)定扣10分機械設備施工與槽邊距離不符合要求且未采取措施扣10分10小計606一般項目上下通道人員上下未設置專用通道扣10分設置的通道不符合要求扣6分107土方開挖施工機械進場未經(jīng)驗收扣9、5分挖土機作業(yè)時，有人員進入挖土機作業(yè)半徑內(nèi)扣6分挖土機作業(yè)位置不牢、不安全扣10分司機無證作業(yè)扣10分未按規(guī)定程序挖土或超挖扣10分108基坑支護變形監(jiān) 測未按規(guī)定進行基坑工程監(jiān)測扣10分未按規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線和道路進行沉降觀測扣10分109作業(yè)環(huán)境基坑內(nèi)作業(yè)人員缺少安全作業(yè)面扣10分垂直作業(yè)上下未采取隔離防護措施扣10分光線不足，未設置足夠照明扣5分10小計40檢查項目合計100注：1.每項最多扣減分數(shù)不大于該項應得分數(shù)。2.保證項目有兩項不得分或總計得分低于60分確定為深基坑安全檢查不合格。檢查組成員簽字： 檢查日期：附表6： 建設工程安全防護與腳手架檢查表序號檢查項目扣 分 標10、 準應得分數(shù)扣減分數(shù)實得分數(shù)1“三寶”使用作業(yè)人員不戴安全帽每人扣2分作業(yè)人員未按規(guī)定系掛安全帶每人扣3分安全帽、安全帶、安全網(wǎng)不符合標準要求扣10分在建工程外側(cè)未采用密目式安全網(wǎng)封閉或網(wǎng)間不嚴扣5分102洞口防護與臨邊防護臨邊防護不嚴或不符合規(guī)范要求每處扣5分防護設施未形成定型化、工具化扣5分在建工程的預留洞口、樓梯口、電梯井口，未采取防護措施電梯井內(nèi)每隔兩層（不大于10m）未按設置安全平網(wǎng)每處扣5分防護棚搭設不符合要求每處扣6分203物料平臺物料平臺的材質(zhì)不符合要求扣10分物料平臺未編制專項施工方案或未經(jīng)設計計算扣10分 物料平臺搭設不符合專項方案要求扣10分物料平臺支撐架未與工程結構連接11、或連接不符合要求扣8分未在明顯處設置限定荷載標牌扣6分202腳手架、1、 腳手架分包施工單位未取得安全生產(chǎn)許可證；整體提升腳手架未經(jīng)檢測合格使用的或未進行使用登記；鋼管、扣件等未按規(guī)定進行檢測的；每項扣10分2、 腳手架鋼管未油漆或銹蝕嚴重的扣5-10分；3、 架體未按方案搭設的扣2-10分；4、 落地式腳手架基礎不符合要求、無排水措施的扣3分；5、 懸挑梁規(guī)格、安裝不符合設計要求的每處扣3分，懸挑部位未采取封閉措施的扣5分；6、 連墻件設置和構造不符合要求的扣2-10分；7、 腳手板不滿鋪，施工層防護欄桿和擋腳板不符合要求扣2-10分；8、 腳手架與建筑物間未按規(guī)定進行防護的扣4-10分；912、 混凝土輸送泵管、卸料平臺、模板支撐、物料提升機附墻件等與腳手架連接的每處扣5分；10、 模板工程2M以上高處作業(yè)無可靠立足點的扣5分；11、 模板上施工荷載超過規(guī)定或堆放不均勻的扣3-10分；12、 腳手架無驗收手續(xù)的扣5-10分。50檢查項目合計100注：1.每項最多扣減分數(shù)不大于該項應得分數(shù)。2.保證項目有兩項不得分或總計得分低于60分確定為安全防護與腳手架安全檢查不合格。檢查組成員簽字： 檢查日期：附表7： 建設工程起重機械與臨時用電安全檢查表 序號分項內(nèi)容扣分標準標準分扣減分數(shù)實得分數(shù)1起重機械1、 起重設備裝、拆單位無相應資質(zhì)的；起重設備未編制裝、拆專項方案或未經(jīng)審批的；起重設備13、未在規(guī)定時間內(nèi)安裝告知未經(jīng)檢測合格使用，或未辦理使用登記的；每項扣10分；2、 塔機使用非原制造廠制造的標準節(jié)、附墻裝置，未經(jīng)制造單位確認的扣10分；3、 塔機、施工電梯頂升、附墻無驗收記錄的，每次扣3分；4、 多塔作業(yè)無防碰撞措施的扣10分，塔機基礎積水或被雜物埋設的扣5分； 5、 物料提升機、施工電梯安全裝置不全的每項扣10分，物料提升機、施工電梯進出料口無防護門的每處扣3分；6、 物料提升機、施工電梯附墻裝置不符合要求的扣10分；7、 施工升降機未安裝起重量限制器或不靈敏扣10分 8、施工升降機未安裝漸進式防墜安全器或不靈敏扣10分 9、施工升降機防墜安全器超過有效標定期限扣10分 1014、未安裝極限開關或極限開關不靈敏扣10分11、設備維修保養(yǎng)狀況較差或無維修保養(yǎng)記錄的扣5分；502臨時施工用電1、未采用TN-S或TN-C-S接零保護系統(tǒng)的，接零保護和接地保護混用的；未達到三級配電二級保護的；在建工程和施工機械與外電線路之間的安全距離達不到要求，且無有效防護措施的；每項扣10分；2、未按規(guī)范編制臨時用電施工組織設計或安全用電和電氣防火措施的扣10分；編制、審批不符合要求的扣5分；3、總配電房和各類電箱設置不符合要求每處扣5分；未按規(guī)定設置應急照明的扣2分，各類電箱設置不符合要求的每處扣3分，動力照明混用的每處2分；4、用電設備無專用開關箱的每處扣3分，各類電箱中漏電開關等低壓15、電器選用安裝不當，每處扣2分，用電設備未接零保護每臺扣3分；重復、防雷等接地裝置不符合要求的每處扣2分；5、危險場合未按規(guī)定使用安全電壓的每處扣5分，安全電壓等級選用不當?shù)拿刻幙?分；6、電線、電纜敷設不規(guī)范的每處扣5分，私拉亂接每處扣3分；7、未建立臨時用電臺賬的或定期檢查和復查手續(xù)不全的扣5分50合計100注：1.每項最多扣減分數(shù)不大于該項應得分數(shù)。2.保證項目有兩項不得分或總計得分低于60分確定為起重機械與臨時用電安全檢查不合格。檢查組成員簽字： 檢查日期：附表8： 盾構法/礦山法隧道施工安全檢查表類別序號檢查項目檢查內(nèi)容與評分標準符合基本符合不符合盾構法隧道施工安全檢查1施工方案履行盾16、構吊裝/始發(fā)/掘進/到達施工專項方案的編審批程序。專項方案有專家論證；按專家論證意見進行修改、回復。現(xiàn)場制定針對性的應急預案。2節(jié)點驗收建設單位組織對盾構始發(fā)、到達關鍵節(jié)點施工前進行條件驗收。驗收結論為整改后通過驗收的，相關單位對驗收意見進行整改并經(jīng)驗收組長檢查確認。驗收結論為不通過驗收的，現(xiàn)場整改后重新組織驗收。3盾構掘進施工施工中無掘進參數(shù)異常、姿態(tài)異常、地面沉降超限等異常情況。出現(xiàn)異常及時采取有效控制措施。對掘進參數(shù)、注漿量、出土量等詳細記錄，同步注漿及時。對盾構機進行維修保養(yǎng)，有維修和保養(yǎng)記錄。對盾構操作及掘進施工人員進行安全技術交底和培訓。4隧道施工運輸車輛停駛時有防溜車措施。車輛連17、接可靠且有保險鏈、車輛無制動功能障礙、軌道端頭有車擋；滅火器、安全警示裝置配置齊全。車輛有日常檢修保養(yǎng)記錄，保養(yǎng)記錄內(nèi)容齊全。5管片堆放與拼裝管片堆放場地堅實平整且有排水措施，通道順暢。管片堆放層數(shù)、縱橫間距符合要求。管片吊運、拼裝過程中有防滑脫裝置。定期對吊裝螺栓、拼裝設備連接部位進行檢查。6作業(yè)環(huán)境及安保措施隧道配備通風設備且定期維護，無破損、漏風。定期對盾構機范圍內(nèi)氣體進行檢測。隧道內(nèi)設置警示、通信、排水、消防、照明等設施，通道順暢。7施工監(jiān)測按設計編制施工監(jiān)測方案、履行編審批程序。監(jiān)測點設置或監(jiān)測頻率符合監(jiān)測方案。監(jiān)測數(shù)據(jù)達到預警或報警值時按規(guī)定程序進行處理。礦山法隧道施工安全檢查1施18、工方案有專項施工方案對重大風險源（爆破作業(yè)、涌水涌泥、有毒氣體地層，穿越建（構）筑物或既有地鐵線等）制定專項方案；方案具有操作性方案按規(guī)定程序經(jīng)過審批隧道專項施工方案、爆破專項方案經(jīng)專家評審，并按專家意見修改完善2洞口工程橫通道、豎井或正洞連接處開挖有專項施工方案或安全專項措施上下井建立登記管理制度；有登記記錄防、排水系統(tǒng)完善3初期支護施工方案明確安全技術措施型鋼、鋼格柵、混凝土、錨桿等支護材料符合設計要求鋼架間距按設計要求進行4防水工程作業(yè)現(xiàn)場遵守用火管理規(guī)定現(xiàn)場按規(guī)定配備消防器材熱焊機等操作人員經(jīng)培訓上崗熱風機等操作人員經(jīng)培訓上崗5作業(yè)架防護作業(yè)架設工作平臺及圍欄防護作業(yè)架腳手板滿鋪設置登19、高扶梯6隧道運輸洞內(nèi)道路兩側(cè)有排水溝洞內(nèi)道路無積水、泥濘情況洞內(nèi)車輛照明、信號系統(tǒng)完善洞內(nèi)車輛有限速規(guī)定或?qū)Ｈ酥笓]隧道道路周邊物體無侵界7施工監(jiān)測按設計編制隧道施工監(jiān)測方案，方案按規(guī)定審批按監(jiān)測方案對拱頂下沉、隧道收斂等監(jiān)測項目進行監(jiān)測按規(guī)定對受施工影響范圍內(nèi)建（構）筑物、既有地鐵線路、重要管線和道路等進行沉降觀測隧道拱頂下沉、隧道收斂監(jiān)測保護對象變形及其他重要監(jiān)測數(shù)據(jù)等達到預警或報警值時按規(guī)定程序及時、有效處理8作業(yè)環(huán)境有通風防塵專項方案按要求設置通風系統(tǒng)按規(guī)定進行氧氣及瓦斯、沼氣、粉塵檢測鑿巖、放炮、噴射混凝土等產(chǎn)塵作業(yè)，采取噴霧灑水凈化等防塵措施光線不足時設置足夠照明工人按要求使用防塵口20、罩，防噪聲護具檢查組成員簽字： 檢查日期附表9： 建設工程文明施工(揚塵管控)檢查表序號檢查項目檢 查 內(nèi) 容分值得分1專項方案施工單位應當編制施工揚塵防控專項方案，經(jīng)總監(jiān)審核、項目經(jīng)理批準；指定專人負責施工現(xiàn)場揚塵污染防治工作。102牌圖施工現(xiàn)場主要出入口應設置整齊明顯的“五牌一圖”（工程概況牌，建設、施工、監(jiān)理等單位管理人員名單及監(jiān)督電話，消防保衛(wèi)牌，安全生產(chǎn)牌，文明施工牌和施工現(xiàn)場總平面圖）。103*圍擋施工現(xiàn)場應設置連續(xù)的圍擋，不得留有缺口；圍擋底部應封閉，防止泥漿外漏；重要地區(qū)和主要路段范圍內(nèi)的圍擋高度不低于2.5m，一般路段圍擋高度不低于1.8m，最高不超過3.5m。154*沖洗設21、施施工現(xiàn)場的每個大門內(nèi)側(cè)均應設置車輛沖洗臺，長度不小于8m，寬度不小于6m，四周設置排水溝，上蓋鋼篦，設置兩級沉淀池，排水溝與沉淀池相連，沉淀池大小應滿足沖洗要求；配備高壓沖洗設備，土方開挖量在二萬立方米以上的)應設置自動沖洗臺；應配備保潔員負責車輛、進出道路的沖洗、清掃和保潔工作；運輸車出場前應沖洗干凈確保車輪、車身不帶泥；應建立車輛沖洗臺帳；不具備設置沖洗臺條件的，在工地出入口采取鋪設麻袋、安排保潔人員及時清理等措施。155*土方覆蓋施工現(xiàn)場應專門設置集中堆放建筑垃圾、渣土的場地；不能按時完成清運的，應覆蓋；現(xiàn)場裸露的地面，應采取固化、覆蓋或綠化等措施。156場地、道路硬化施工現(xiàn)場出入口、22、操作場地、材料堆場、生活區(qū)、場內(nèi)道路等應采用混凝土硬化，混凝土的強度、厚度、寬度應滿足安全通行衛(wèi)生保潔的需要；場內(nèi)應設置排水系統(tǒng)，禁止泥漿、污水等直接排入河道或下水道內(nèi)。107封閉施工凡作業(yè)面高度大于2m的，應搭設腳手架，腳手架外側(cè)使用密目式安全網(wǎng)防護，防護應封閉、嚴密、牢固；腳手架應保持高出操作面1.5m。懸挑式腳手架、整體提升式升降腳手架的最底層應選用不漏塵的板材鋪設封閉。108物料堆放及運輸建筑材料、構配件、施工設備等應按施工現(xiàn)場平面布置圖確定的位置放置，對渣土、水泥等易產(chǎn)生揚塵的建筑材料，應嚴密遮蓋或存放庫房內(nèi)；運輸易產(chǎn)生揚塵材料時應按規(guī)定實施密閉運輸，實現(xiàn)無拋灑滴漏；出場車輛裝載不超過后擋板、車輪車身不帶泥上路。109其他當連續(xù)晴天5天以上，且風力達到6級以上時，應暫停土方作業(yè)，并對場地進行灑水降塵；風力達到5級以上時，不得進行外架拆除、模板拆除、樓層內(nèi)建筑垃圾清掃等作業(yè)。5合計得分注：1、每項不符合檢查要求的，其得分為0分，總分80分（不含80分）以上為合格。 2、“*”檢查項目為保證項目，不符合檢查要求的，達標驗收結論為不合格。檢查組成員簽字： 檢查日期：