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1、 臨床重點專科建設項目實施方案 （云南省彝良縣人民醫院 普外科） 一、摘要綜合國內外普外科現狀和發展趨勢，微創手術、介入治療、器官移植是當今發展的重點和前沿，微創腔鏡手術已成為普外科疾病的主要治療手段。彝良縣人民醫院普外科成立于1960年，目前開展了甲狀腺部分及全切除術、乳腺癌根治術、結腸癌根治術、直腸癌根治術、左半肝切除術、無張力疝修補術、胃大部分切除術、胃癌根治術、膽總管結石切開取石T管引流術、脾臟切除術、多部位燒傷疤痕切除修復術等手術，并于2009年了開展腹腔鏡手術（腹腔鏡膽囊切除術、闌尾切除術、肝囊腫及腎囊腫開窗術）。下一步我科將重點發展微創腔鏡技術，購買膽道鏡、十二指腸鏡、結腸鏡等一2、批較為先進的設備，同時加強人才培養，力爭通過三年重點學科建設，把我科建設成省內綜合實力先進的普通外科臨床醫學、教學、科研基地，在繼續鞏固和發展彝良縣普通外科重點專科的同時，力爭建成云南省臨床重點普外科。二、背景分析（一）國外普外科研究現狀目前，國外發達國家微創外科研究發展的重點主要在內鏡下的微創治療、介入、器官移植等，發展的方向主要在診療新技術、診斷手段、治療新方法等方面。 在20世紀80年代末，隨著信息科學的發展，以腹腔鏡為代表的微創外科進入了飛速發展時期，而其在普通外科領域的廣泛應用為醫學專業帶來了診斷與治療上的革命。腹腔鏡及相關技術與設備的發展解決了手術入路微型化與充分顯露的矛盾，其創傷3、小、全身反應輕、痛苦小、臟器功能恢復快等特點受到外科醫生和患者的歡迎。（二）國內普通外科研究發展現狀隨著時代的發展，我國微創疾病譜發生了明顯的變化，消化道疾病呈上升趨勢，以消化系統為代表的微創疾病逐漸成為突出的問題，隨著飲食結構、生活方式的改變、社會老齡化趨勢及生活水平的提高內科疾病需要進行微創治療的疾病日益增多。我國微創外科近年來研究的熱點和重點，目前主要在腹腔鏡結直腸癌手術，腹腔鏡胃癌根治術，腹腔鏡肝臟腫瘤手術的綜合治療研究和診療等。我國1991年首次開展腹腔鏡膽囊切除術獲得成功，腹腔鏡技術已在普通外科的肝、膽、胰、脾、胃腸、疝、乳腺、甲狀腺等相關領域得到應用。（三）云南省普通外科發展現狀4、及我科的現狀云南省普外科微創腔鏡技術目前臨床診治重點主要在腹腔鏡肝膽手術、腹腔鏡胃腸手術，腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡甲狀腺手術、結腸鏡檢查治療、ERCP下行EST及EPBDD等手段的研究和運用。亞專業燒傷方面云南省省級三甲醫院開展得較好，能救治重度燒傷，重度燒傷的修復治療已達到國內領先水平，肛腸方面目前發展以中西醫結合手術治療為主，云南省昆明市中醫院開展得很好，處于全國領先水平。無論從診療人次，技術水平和科研優勢，我院普外科技術處于相對落后。根據省內外普通外科的發展趨勢結合縣情，我們把臨床和科研的重點在以下四個方面：1、普外科微創腔鏡診療技術我科于2009年在上海復旦大學附屬金山醫院的支持下開展了5、腹腔鏡手術，五年來完成腹腔鏡膽囊切除術、闌尾切除術、肝囊腫及腎囊腫開窗術共計650余例，目前已熟練掌握了腹腔鏡技術的操作，處于全市領先水平。下一步我們將拓寬腹腔鏡下手術的運用，開展腹腔鏡下膽道手術、胃腸手術、疝修補術，爭取重點專科項目的支持下逐步開展結腸鏡檢查及治療、ERCP和EST及EPBD。在建設期內繼續提高普外科微創腔鏡診療人次和難度水平，開展新項目的同時，努力縮小與省內外的差距。2、傳統普外科技術我院是本縣的龍頭醫療機構，承擔了本縣及周邊輻射地域約90萬人醫療診治工作，特別是危急重患者的救治。我科開展了肝膽胰脾、胃腸、血管、乳腺、甲狀腺等普外科常規診療項目，希望得到重點專科項目的支持，6、積極培養后備人才和投入醫療設備，以提高和鞏固我們普外科的診療技能，規范普外科腫瘤的治療，開展新項目，以滿足醫療需求。3、燒傷整型外科技術燒傷整型外科是縣級醫院的弱點，本科是本縣唯一收治大面積燒傷的專科，每年有上百例病例，我們有專門的燒傷病區，使用硝酸銀軟膏外用、燒傷烤架暴露療法療效確切，并開展了全身多部位的皮缺損游離植皮及皮瓣轉移修復手術，且搶救大面積燒傷創傷性休克有豐富的臨床經驗，我科已成為本縣唯一的燒傷專業科室。但重度燒傷病人感染和修復階段的治療仍需要轉到上級醫院治療，如果我們科不積極創造條件和提高燒傷整型醫療技術，病人流失將是我院燒傷整型外科技術發展永遠的瓶頸。因此即希望得到重點專科項目7、的支持，改善我科燒傷診療的基礎條件。4、肛腸疾病診療技術 肛腸疾病屬成人常見多發病，縣級醫院做好了病源會很多，目前計劃培養肛腸方面的人才，將肛腸發展成我科有特色的亞專業科室。三、總體目標和具體目標(一) 總目標經過3年的發展，努力建成云南省內普外科疾病診療臨床和科研一體發展的重點專科，再經過1-2個發展周期，努力建設成省內綜合實力先進的普外科疾病診療臨床醫學、教學、科研基地。(二)具體目標三年建設期內，我們將重點開展以下工作： 1、增加腹腔鏡手術項目：目前我科已掌握了腹腔鏡手術的基本技術，下一步將積極開展腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡膽道手術、腹腔鏡胃腸手術。2、開展結腸鏡檢查及治療：進行人員培養，同8、時購置相關設備，力爭2005年開展此項工作。 3、規范我科腫瘤的治療：進一步完善術中冰凍切片等腫瘤相關輔助檢查手段，派人外出進修學習，進一步規范腫瘤手術治療方案，尤其是術后規范化治療。 4、開展ERCP和EST及EPBD：爭取明年派一名醫師外出進修，逐步購買完善設備。 5、燒傷整形外科：建立標準燒傷清創室，規范燒傷病房管理，提高大面積燒傷患者救治能力，開展游離皮瓣修復創面缺損等手術治療。 6、肛腸疾病診治：通過外出學習和進修，規范診療方案，進一步完善PPH痔環切術，拓寬肛腸疾病的治療范圍，提升診治能力。 經過三年建設周期發展，不斷縮小與省內外發達地區的差距。再經過1-2個發展周期，努力建設成省9、內綜合實力先進的普通外科臨床醫學、教學、科研基地，在繼續鞏固和發展彝良縣普通外科重點專科的同時力爭建成云南省臨床重點普外科。在3年建設周期所需要資金400萬元，完成時間為2014年-2017年。四、分年度實施計劃（一）臨床疾病診療水平2014年1、強化和鞏固學科臨床醫療核心小組：核心小組由學科帶頭人、科主任和亞專業組及病區負責人組成，遴選確定符合條件的中青年臨床業務骨干組成亞專業學術核心，建立亞專業的保障醫療規范和醫療質量的管理流程，根據亞專業病種特點分別研究制定各病種的診療規范、方案和臨床研究方案。2、提高腹腔鏡手術操作技術水平，在現在腹腔鏡操作基礎上，開展小兒腹腔鏡下疝囊高位結扎術。3、提10、高普外科疾病診療技術： 團隊將利用現有優勢，進一步規范、建立普外科綜合診療技術平臺，鞏固我縣普外科疾病綜合性診療技術的在全縣的領先地位，推動普外科疾病的診治水平的提高。4、提升科室應對危急重癥的綜合救治能力: 加強重癥監護專職醫生和護士培養、培訓。2015年1、 拓寬腹腔鏡下手術范圍、持續加強普外科微創腔鏡技術的提高通過人員培訓、購置相應設備，逐步開展腹腔鏡下膽道手術、胃腸手術、成人疝修補術。2、完善專病門診服務和隨訪制度，提高病例隨訪質量加強患者專病門診服務，尤其是加強對患者的隨訪，提高病例隨訪質量。由各專業組制定相關的患者隨訪制度，復診患者以專病門診為主，跟蹤隨訪患者、安排檢查和住院，建立11、專病門診隨訪檔案，定期回訪。并進行定期總結和考核，爭取隨訪病例失訪率控制在10%以下。3、深入推進已有臨床路徑，提高普外科疾病的醫療質量和安全科室將繼續嚴格按照衛生部已頒布的單病種臨床路徑規范管理，使相關疾病進入臨床路徑管理的比例大于80%。同時，探索和完善適合本學科實際情況的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系。4.完善兩個亞專科的建設在2015年把我科的燒傷整形和肛腸兩個亞專業外科建設成有特色、有競爭力的臨床亞專科。2016年進行ERCP、EST、EPBD專業技術人員培訓，購置相關設備，為順利開展ERCP、EST、EPBD打下基礎。開展結腸鏡診斷、鏡下治療膽道鏡診12、療項目。2017年堅持基礎與臨床結合，以普外科微創腔鏡治療為品牌發展，鞏固普外科危急診的救治能力，抓好燒傷整形和肛腸外科兩個亞專科的建設，努力把我科建成云南省內普外科疾病診療臨床和科研一體發展的重點專科。(二) 人才培養和科研計劃2014年選派醫師進修肛腸、燒傷整形及腫瘤治療。科室中級以上職稱的醫護人員，每人在國家級刊物發表2篇以上的論文。2015年1、人員進修：膽道鏡、結腸鏡操作2、科室圍繞所開展的項目，制定至少5個課題，在國家級刊物發表5篇以上的論文。 2016年 1、人員進修：派人學習ERCP、EST、EPBD操作技術。 2、繼續完成確定的科研課題，在國家級刊物上發表論文6篇以上。五、督13、導與評估（一）項目的督導組長：葉字法院長副組長：楊光偉副院長 楊應海科長成 員：張德清主任 王云和主任 付啟翠科長 胡昌勝主任 詹其偉科長 仝先華主任 潘高茂主任 王 瑋副主任 陳吉高醫師 閔清勇醫師 張忠剛醫師 黃 銀醫師督導內容：項目是否按計劃進行、項目階段報告、估計項目進展情況、資源分配情況等。1.每3月：研究立項或新技術開展情況、人才物投入情況、項目進展情況、存在的問題分析、提出改進意見 2.每6個月：研究進展和新技術應用情況、亞專科人員培訓情況3.每年: 科研立項、論文發表和報獎情況、舉辦培訓和學習班總結等。（二）項目的評估1.過程評估：項目進展總結及調整、項目改進計劃2.結果評估：14、設備購置、項目開展和新技術新業務推廣分析、臨床診治情況分析、科室影響力評估3.影響評估：診治水平提高、外地轉診患者比例、科室輻射力分析。六、預算（一）所需經費和比率：1. 添加設備 85% 338萬元2. 人才培養 5% 20萬元3. 成果轉化 3% 12萬元4. 其它：項目啟動、組織實施和管理 7% 30萬元（二）項目支出詳細預算支出科目金 額（萬元）計算根據及理由設備購置70膽道鏡1套， 50結腸鏡鏡1套205mm腹腔鏡鏡頭及相關器械50十二指腸鏡1套60EST及EPBD相關器械60全自動免疫發光分析起儀金額28普外科常規器械組織實施30科研項目的啟動和實施、管理等人才培養20進修學習；參加學術會議；邀請國內外專家指導講座；新技術和新業務的開展。成果轉化12出版專著，論文發表，申請專利等合計400 彝良縣人民醫院 2014年8月18日