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1、甘肅省農(nóng)村改廁項目效益評價方案項目主管單位：甘肅省愛衛(wèi)會辦公室項目主持單位：甘肅省健康教育所項目技術(shù)支持單位：蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2013年4月目 錄1 評價背景12 評價目的13 評價依據(jù)及標準14 評價地區(qū)25 評價對象26 評價內(nèi)容及方法26.1 衛(wèi)生效益評價26.1.1 戶廁建造衛(wèi)生學(xué)評價26.1.2糞便無害化衛(wèi)生學(xué)評價36.1.3寄生蟲感染率評價46.1.4腸道傳染病發(fā)病率評價56.2環(huán)境效益56.2.1家庭和所在村環(huán)境評價56.3社會效益66.4經(jīng)濟效益66.5農(nóng)村改廁工作質(zhì)量評價77 評價流程88 項目支持99 質(zhì)量控制910 評估工作進度911 調(diào)研準備工作1012 附件1012、 評價背景農(nóng)村衛(wèi)生廁所的推廣和普及應(yīng)用是我國公共衛(wèi)生工作的重點之一，也是新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，對于農(nóng)村居民提高生活質(zhì)量、增進健康、預(yù)防疾病均具有重要意義。2009年中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）指出，將農(nóng)村改水改廁工程列入重大公共衛(wèi)生項目。在以往中央轉(zhuǎn)移支付改廁工作的基礎(chǔ)上，加大農(nóng)村改廁工作力度，通過補助資金鼓勵農(nóng)戶改建無害化衛(wèi)生廁所并開展健康教育工作，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況和居民健康水平。2005- 2008年，甘肅省共爭取中央轉(zhuǎn)移支付農(nóng)村改廁項目專項資金2921萬元，建造衛(wèi)生戶廁8.35萬座。2009-2011年，甘肅省共爭取到國家重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村改廁項3、目補助資金1.7816億元，建造衛(wèi)生廁所41.79萬座。截止2011年底，全省衛(wèi)生廁所普及率和無害化衛(wèi)生廁所普及率分別達到65%和25%。甘肅省農(nóng)村改廁工作初步形成了以點帶面、整村推進的良好局面，在改善農(nóng)村生態(tài)環(huán)境，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，促進全省經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，保障人民身體健康等方面發(fā)揮了積極作用。2 評價目的農(nóng)村改廁是一項革命性工作，積極評價2009-2011年全省農(nóng)村改廁工作所取得的衛(wèi)生效益、環(huán)境效益、社會效益和經(jīng)濟效益，探究農(nóng)村改廁工作實施過程中具體存在的問題和影響因素，對進一步推進我省農(nóng)村改廁工作邁向更高水平和更高層次具有十分重要的意義，為制定全省農(nóng)村改廁工作相關(guān)規(guī)劃和策略措施提供科學(xué)4、依據(jù)。3 評價依據(jù)及標準（1）中國農(nóng)村衛(wèi)生廁所技術(shù)指南2003版（2）農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標準（GB19379）（3）農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范（試行）（全國愛衛(wèi)辦發(fā)20094號）（4）糞便無害化衛(wèi)生標準（GB7959-1987）（5）甘肅省農(nóng)村改廁項目管理與技術(shù)規(guī)范4 評價地區(qū)評價范圍：在2009-2011年期間已實施并完成甘肅省農(nóng)村改廁項目的全省各改廁項目縣。選點原則：在充分考慮代表性的原則下，按照改造戶廁主要類型（改廁類型以三格式無害化衛(wèi)生廁所為主的2個樣本縣、改廁類型以糞尿分集式衛(wèi)生廁所為主的2個項目樣本縣）、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況（好、中、差）和地理氣候環(huán)境，選取三個樣本縣，每縣各隨機抽取2個實施并完成改廁5、項目的行政村作為評價組，抽取1個未實施改廁項目的行政村作為對照組進行現(xiàn)場調(diào)查。對照組的選擇原則：尚未進行項目改廁或改廁普及率在30%以下，且應(yīng)與評價組（村）啟動項目前的經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等盡可能接近，使具有可比性。評價樣本縣：選取張掖市高臺縣、平?jīng)鍪墟?zhèn)原縣、定西市渭源縣和隴南市成縣4個縣為樣本縣。5 評價對象改廁項目利益相關(guān)方：包括項目實施地區(qū)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、項目實施地區(qū)改廁戶、項目實施地區(qū)居民等。改廁項目建成設(shè)施：戶廁構(gòu)筑物等。6 評價內(nèi)容及方法6.1 衛(wèi)生效益評價6.1.1 戶廁建造衛(wèi)生學(xué)評價（1）評價指標及標準戶廁構(gòu)筑物情況依照中國農(nóng)村衛(wèi)生廁所技術(shù)指南（2003版）、農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范6、（試行），評價廁屋建設(shè)結(jié)構(gòu)（廁所建造材料，廁所地坪高度，有無廁門、廁屋墻、廁屋頂、廁窗等，廁屋使用面積和空間，儲糞池容積，廁所便器位置，廁所的便器水封，廁所內(nèi)有無防蠅設(shè)施、排氣設(shè)施、照明設(shè)施等）；廁所的位置（廁所離飲用水源的距離，廁所離廚房的距離，廁所處于常年主導(dǎo)風(fēng)向的位置等）。廁所使用管理廁所內(nèi)是否具備地面衛(wèi)生設(shè)施（水桶、水勺、廢紙簍、掃帚、刷子等）；廁內(nèi)衛(wèi)生狀況（臭味、蒼蠅密度、積水、垃圾、便器內(nèi)衛(wèi)生狀況）；廁所貯糞池的糞渣是否定期清淘，糞皮、糞渣清淘的間隔時間；糞尿分集式衛(wèi)生廁所貯糞池內(nèi)糞便是否及時用灰土掩蓋。（2）評價方法樣本選擇評價組（改廁率高于70%）：在4個樣本縣中隨機抽取已實施7、并完成改廁項目的2個行政村，每村抽取15戶改廁戶，共計120戶。對照組（改廁率低于30%）：在4個樣本縣中選取與改廁組經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等具有可比性的行政村，村內(nèi)抽取15戶未改廁戶，共計60戶。方法觀察和測量廁所建造結(jié)構(gòu)、位置；觀察記錄廁所管理使用狀況。填寫居民戶廁調(diào)查記錄表，見附件1。6.1.2糞便無害化衛(wèi)生學(xué)評價（1）評價指標及標準依照糞便無害化衛(wèi)生標準（GB7959-1987），檢測評價糞大腸菌群值和寄生蟲卵死亡率和沉降率。糞大腸菌群值：糞大腸菌群值10-2寄生蟲卵死亡率和沉降率：寄生蟲卵死亡率95%，寄生蟲卵沉降率95%。（2）評價方法樣本選擇評價組：在4個樣本縣中隨機抽取已8、實施并完成改廁項目的2個行政村，每村抽取15改廁戶，在所抽取的改廁戶廁所內(nèi)采集糞池糞便樣本。三格化糞池廁所采集貯糞池第一格和第三格糞稀樣品，每個廁所采集2份樣品；糞尿分集式廁所采集貯糞池樣品，每廁所1份樣品。三格化糞池廁所為主的樣本縣采樣120份，糞尿分集式廁所為主的樣本縣采樣60份，共計180份。對照組：在4個樣本縣中選取與改廁組經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等具有可比性的行政村，村內(nèi)抽取15未改廁戶，于未改廁戶廁所內(nèi)采集糞池糞便樣本，每戶1份樣本，共計采樣60份。方法樣本采集：堆肥的表層（距表面10cm以上）和中層斷面各采集三點，用無菌鑷子檢出樣品中石塊、木屑、玻璃等塊狀物，充分混合后取509、0g。樣品保存：滴加3%福爾馬林溶液或3%鹽酸溶液少許，加蓋放置冰箱保存待檢。實驗室檢測：檢測糞大腸菌群值，寄生蟲卵計數(shù)（死亡數(shù)和活體數(shù)）。記錄檢測結(jié)果，見附件2農(nóng)村戶廁糞便無害化檢測記錄表。6.1.3寄生蟲感染率評價（1）評價指標及標準寄生蟲卵計數(shù)：檢出為感染，計算感染率。（2）評價方法樣本選擇評價組：在4個樣本縣隨機抽取實施并完成改廁項目行政村2個，每村現(xiàn)場調(diào)查20人。共160人。對照組：在4個樣本縣中選取與改廁組經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等具有可比性的行政村，每村現(xiàn)場調(diào)查20人。共80人。方法樣本采集：用糞便采樣瓶采集糞便樣本。樣品保存：滴加3%福爾馬林溶液或3%鹽酸溶液少許，加蓋放置10、冰箱保存待檢。實驗室檢測：對采集的糞便樣本采用改良加藤氏糞檢法（一糞三檢）進行糞便病原學(xué)檢查，進行寄生蟲卵計數(shù)，計算感染率。記錄檢測結(jié)果，見附件3腸道寄生蟲感染情況檢測登記表。6.1.4腸道傳染病發(fā)病率評價（1）評價指標及標準被調(diào)查縣提供2005年1月-2011年12月以村為單位全縣腸道傳染病(包括霍亂、傷寒及副傷寒、甲肝、細菌性痢疾、手足口病等)發(fā)病資料；2009-2011年改廁地區(qū)與未改廁地區(qū)的腸道傳染病發(fā)病資料，包括發(fā)病人數(shù)、人口總數(shù)等基本資料。（2）評價方法匯總統(tǒng)計填農(nóng)村傳染病、寄生蟲病發(fā)病情況調(diào)查表，見附件4。對樣本縣腸道傳染病發(fā)病率進行回顧性調(diào)查。統(tǒng)計樣本縣2005-2011年各病11、種及腸道傳染病總數(shù)的年發(fā)病率；改廁前（2005-2008年）與改廁后（2009-2011年）各病種及腸道傳染病總數(shù)的平均發(fā)病率；改廁地區(qū)與未改廁地區(qū)2009-2011年各病種及腸道傳染病總數(shù)的年發(fā)病率。進行全縣各病種每年發(fā)病率的趨勢比較，改廁前與改廁后平均發(fā)病率的比較，以及改廁地區(qū)與未改廁地區(qū)每年各病種發(fā)病率的比較。6.2環(huán)境效益6.2.1家庭和所在村環(huán)境評價（1）評價指標及標準農(nóng)戶庭院衛(wèi)生、廚房衛(wèi)生、圈舍衛(wèi)生狀況。觀察村莊街道路面是否硬化，有無綠化帶，三堆問題，公共垃圾與污水處理設(shè)施，公共廁所衛(wèi)生狀況等。（2）評價方法樣本選擇評價組：在4個樣本縣中隨機抽取已實施并完成改廁項目的2個行政村，每12、村抽取15改廁戶，共計120戶。對照組：在4個樣本縣中選取與改廁組經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等具有可比性的行政村，村內(nèi)抽取15未改廁戶，共計60戶。方法對評價組與對照組的家庭衛(wèi)生和村容村貌情況進行比較。觀察農(nóng)戶庭院衛(wèi)生、廚房衛(wèi)生、圈舍衛(wèi)生狀況，廁所的位置及與水源、廚房的距離。觀察村莊街道路面是否硬化，有無綠化帶，三堆問題，公共垃圾與污水處理設(shè)施，公共廁所衛(wèi)生狀況等。記錄表見附件5，農(nóng)村改廁項目行政村整體環(huán)境效益評價記錄表6.3社會效益（1）評價指標與評價標準無害化衛(wèi)生廁所普及率、院內(nèi)戶廁占有率、室內(nèi)戶廁占有率。目標人群相關(guān)知識知曉率，目標人群相關(guān)衛(wèi)生行為形成率。健康教育評價標準：I目標人群相13、關(guān)知識知曉率（%）80%II目標人群與環(huán)境相關(guān)衛(wèi)生行為形成率（%）70%III目標人群傳播健康教育材料享有率（%）95%（2）評價方法樣本選擇評價組：在4個樣本縣隨機抽取實施并完成改廁項目行政村2個，每村現(xiàn)場調(diào)查40人。共320人。對照組：在4個樣本縣中選取與改廁組經(jīng)濟情況、生活習(xí)慣、自然條件等具有可比性的行政村，每村現(xiàn)場調(diào)查40人。共160人。方法核查改廁統(tǒng)計報表、項目本底調(diào)查記錄表。核查健教計劃與總結(jié)。入村入戶觀察、訪談，完成目標人群相關(guān)知識和行為調(diào)查問卷，附件6居民改廁相關(guān)衛(wèi)生知識、行為及滿意度調(diào)查表，計算目標人群相關(guān)知識知曉率和相關(guān)衛(wèi)生行為形成率。6.4經(jīng)濟效益（1）評價指標建廁投資費14、用、因腸道寄生蟲病和腸道傳染病所致醫(yī)藥費用支出。改廁項目帶動的相關(guān)消費：太陽能熱水器、淋浴器的普及率，改廁建材、衛(wèi)生實施的購買和使用增長情況等。（2）評價方法通過查閱資料，入戶訪談，完成附件7居民腸道傳染病醫(yī)療相關(guān)費用調(diào)查表、附件8農(nóng)村改廁項目經(jīng)濟效益評價情況調(diào)查表。6.5農(nóng)村改廁工作質(zhì)量評價綜合以上因素，分析項目改廁工作總體推進情況及覆蓋率。總結(jié)各項目縣在農(nóng)村改廁項目推廣、項目管理、技術(shù)創(chuàng)新、健康教育等方面采取了哪些工作措施，有哪些工作經(jīng)驗與教訓(xùn)，并對各縣工作質(zhì)量與實際效果進行相關(guān)性因素分析。7 評價流程8 項目支持1、成立課題研究領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。省愛衛(wèi)辦為項目主管單位，省健康教育所為項目主持單位15、，蘭大公共衛(wèi)生學(xué)院為項目技術(shù)支持單位。省衛(wèi)生廳主管廳長擔(dān)任課組研究委員會顧問，省愛衛(wèi)辦、省健康教育所和蘭大公共衛(wèi)生學(xué)院及各項目縣負責(zé)人為課題委員會委員。下設(shè)成立課題研究組，主持研究工作。2、分工負責(zé)。綜合協(xié)調(diào)小組，具體負責(zé)現(xiàn)場調(diào)查、訪談工作的組織與協(xié)調(diào)。質(zhì)量控制小組負責(zé)評估方案的設(shè)計、調(diào)查員的培訓(xùn)，相關(guān)調(diào)查資料的收集、匯總、分析及報告。后勤保障小組負責(zé)安排落實調(diào)查員食宿、車輛等，確保調(diào)查工作順利進行。3、經(jīng)費支持。甘肅省農(nóng)村改廁項目配套資金提供9萬元資金支持，完成甘肅省農(nóng)村改廁項目效益評價項目。4、調(diào)查員的選擇。選擇縣區(qū)愛衛(wèi)辦、健康教育所能勝任調(diào)查工作，有較強的責(zé)任心的人員，每縣5人。9 質(zhì)量16、控制1、在調(diào)查開始前對調(diào)查員進行采樣、記錄表填寫、訪談及問卷調(diào)查的統(tǒng)一培訓(xùn)。2、記錄表填寫按照統(tǒng)一填寫格式和方法；按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方法進行布點、采樣和保存運輸；調(diào)查問卷收回后由調(diào)查員審核后簽字，然后由調(diào)查員互相復(fù)核，確認無誤后簽字。3、收集的全部有效信息由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員錄入，并采取隨機抽查的方法，由專人抽取10%的原始數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)核實，以控制和降低信息錄入誤差。10 評估工作進度結(jié)合省健教所整體工作安排，2013年9月底前完成評估方案。2013年8月初，調(diào)研前人員培訓(xùn)；準備調(diào)研問卷訪談資料、器材以及入戶禮品等；協(xié)調(diào)各方做好調(diào)研最后準備工作。2013年8月期間，對個項目縣（市、區(qū)）進行現(xiàn)場調(diào)查，開展改廁后無害化廁所的采樣檢測和相關(guān)資料收集2013年9月，完成數(shù)據(jù)錄入、資料整理分析，形成效益評價報告并提交。11 調(diào)研準備工作1、調(diào)研人員確定、分組及交通方式確定調(diào)研人員名單，對調(diào)研人員分組；蘭州至調(diào)研地區(qū)乘坐火車，調(diào)研地區(qū)由后勤保障小組負責(zé)安排落實調(diào)查員食宿、車輛等。2、崗前培訓(xùn)對現(xiàn)場調(diào)研人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。3、調(diào)研材料確定問卷、訪談提綱、記錄表等相關(guān)附表的印刷量；準備采樣需要采樣器材等；確定入戶調(diào)查禮品的價位及購買量。12 附件見附件1-9