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1、鄉鎮家庭醫生簽約服務項目實施方案xxxx 年家庭醫生簽約服務項目實施方案為貫徹國家醫改政策， 推進基本公共衛生服務項目和深化醫改措施全面落實， 根據國務院醫改辦等 關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知等相關文件精神，結合我中心實際，制定本方案。一、組織領導為加強組織管理， 保證家庭醫生簽約服務有序開展， 根據需求成立壇廠街道家庭醫生簽約服務領導小組，小組成員如下二、工作目標通過開展家庭醫生簽約服務， 建立強化醫共體關系， 進一步轉變基層衛生服務模式，提升鄉鎮衛生院和村衛生室服務能力，滿足農村居民就近健康服務需求， 促進基層首診、 分級診療的良好就醫秩序， 為群眾提供綜合、 連續、協同的基2、本醫療衛生服務，進一步解決人民群眾“看病難、看病貴”等問題。以老年人、高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、兒童、孕產婦、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點，啟動家庭醫生簽約服務工作； 到 xxxx 年底家庭醫生簽約服務覆蓋率達到 30以上人群， 重點人群、 建檔立卡貧困人口簽約服務覆蓋率分別達到 60以上；以后每年逐步提高簽約覆蓋率，到 2020 年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。三、基本原則堅持自愿簽約與政策引導相結合， 基礎服務與個性化服務相結合，村醫服務與家庭醫生團隊服務相結合四、簽約服務主體、對象及方式（3、一）簽約服務主體 由衛生院組織實行團隊簽約服務，家庭醫師團隊主要由家庭醫生 （基層衛生機構注冊的全科醫師或取得執業（助理）資格的醫生和鄉村醫生）、護士（取得護士資格證）和公共衛生醫師（含公共衛生人員） ，成員職責 家庭醫生 為簽約服務第一責任人， 為居民簽訂服務及制定計劃， 評估居民危險因素、健康問題及健康需求 ； 護士協助家庭醫生進行居民健康評估、參與管理、掌握并承擔健康及生活方式指導 ； 公共衛生醫生 協助全科醫生完成健康檔案的建立， 對轄區內居民傳染病的防控宣教、預防接種、疾病篩查、健康講座等。（二）簽約服務對象 我市簽約服務重點對象為 65 歲以上老年人（尤其是空巢老人） 、慢性病（尤4、其是高血壓病、型糖尿病、結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、 0-6 歲兒童（尤其是留守兒童）、孕產婦、精神病在家康復者、殘疾、計劃生育特殊家庭、建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務需求的農村居民。（三）簽約服務方式衛生院組織成立 9 個家庭醫師團隊，分別通過入戶簽約， 老年人健康體檢時為居民簽訂家庭醫師服務， 明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為 1 年，每位居民或家庭同期只能選擇同一團隊， 期滿后居民或家庭可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。五、簽約服務基本內容（一）基本醫療服務優先提供對簽約服務對象常見病、 多發病、慢性病的中西醫診治、合5、理用藥指導；提供健康問題咨詢，幫助簽約服務對象選擇適宜就醫路徑， 為簽約居民或家庭提供約定的其他基本醫療服務。（二）基本公共衛生服務按照國家基本公共衛生服務規范（第三版）為簽約人群提供基本 公共衛生服務；為簽約服務對象建立規范的電子健康檔案，并實現動態管理；開展健康公眾咨詢及健康知識講座；為重點人群提供針對性的健康管理服務，包括0-6歲兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務、高血壓病、型糖尿病患者健康管理服務、嚴重精神障礙患者管理服務、肺結核患者健康管理服務等；提供預防接種服務、中醫藥健康管理服務；（三）健康管理服務為居民的健康需求提供個性化的健康服務，幫助患者設計不同的服務內容。六、簽約服務類型（一）初級服務包型適用于建立健康檔案的居民，型適用于 65 歲以上的老年人。服務內容包括基本醫療和基本公共衛生服務內容，提供部分個性化服務，包括每年開展一次健康狀況評估，提供健康指導；（二）中級服務包型適用于高血壓、糖尿病等慢性病患者型適用于重癥精神疾病患者型適用于孕產婦型適用于殘疾人型適用于0-6歲兒童型適用于結核病（三）特需服務包除提供基本公共衛生服務和基本醫療服務外，對特需人群如居家養老、慢性病患者等重點人群提供個性化健康管理服務，七、簽約收費標準 根據上級主管部門要求，暫時不收取簽約服務費。