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1、寶雞市增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案 為加大出生缺陷干預工作，降低我市神經管缺陷發生率，提高出生人口素質，根據衛生部增補葉酸預防神經管缺陷管理方案及陜西省增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案要求，結合我市實際，制定我市增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案。一、項目目標（一）總目標到2011年底，對全市準備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90%，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。（二）年度目標2009年底，對全市準備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60%，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%二、項目范圍和內容（一）項目范圍項目范2、圍：我市12個縣區均為項目縣，其中渭濱區、金臺區、眉縣、岐山縣為新增增補葉酸預防神經管缺陷項目縣。項目對象：準備懷孕的婦女，包括流動人口。（二）項目內容為準備懷孕的婦女免費增補葉酸，在孕前3個月和孕早期3個月服用，預防神經管缺陷等。三、項目組織實施（一）組織領導市婦幼衛生項目辦公室負責全市增補葉酸預防神經管缺陷項目組織管理，定期組織相關人員對各縣區項目執行情況進行指導和監督，了解項目執行情況，研究、探討項目執行工作中出現的問題，確保項目各項工作要求有效落實。各縣區婦幼衛生項目辦公室負責本轄區項目組織管理和具體實施，指定醫療衛生機構，專人負責轄區內的項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理3、和發放、信息收集整理、上報和監督指導等工作。具體項目管理工作由各級婦幼衛生項目辦公室承擔，安排專人，負責項目日常管理工作。（二）人員培訓1、培訓內容：項目的目的及意義、各級職責、項目實施及經費管理、項目監督及協調等，葉酸的防治作用、葉酸的管理和使用，目標人群的隨訪，相關信息的收集和上報等。2、培訓方式：采用逐級培訓的方式。3、培訓人員：各級項目管理人員及鄉鎮衛生院保健人員、社區衛生服務機構相關人員、村醫。（三）葉酸的組織分發1、各級組織形式及職責（1）市婦幼衛生項目辦公室接收到省衛生廳配發的葉酸后，根據我市各縣區需求情況，按計劃分配給各縣區。（2）各縣區婦幼衛生項目辦公室應結合婚前保健、孕前保4、健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發放工作和管理督導，并按要求上報葉酸需求量。（3）鄉鎮衛生院負責將葉酸分發到各村衛生室，指導村衛生室規范科學發放，并對村衛生室組織發放和管理進行監督。同時，鄉鎮衛生院負責轄區內高危待孕婦女的葉酸發放和管理。金臺、渭濱、陳倉區社區衛生服務機構按服務轄區負責城鎮居民的葉酸發放工作。各縣區衛生局負責協調，按醫療機構負責婦幼保健工作區域，負責縣城、鄉鎮城鎮戶口婦女葉酸發放工作，確保不留死角。（4）村醫（社區衛生服務機構婦幼保健人員、縣級醫療機構婦幼保健人員）要掌握轄區育齡婦女的孕育狀況，負責準備懷孕婦女的葉酸發放和隨訪管理工作,完成有關葉酸發放和服5、用信息的收集、整理，按月上報；及時上報高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監督和登記。2、準備懷孕的婦女的葉酸發放、登記和隨訪流程。（1）村醫（社區衛生服務機構婦幼保健人員、縣級醫療機構婦幼保健人員）收集轄區內準備懷孕的婦女信息，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書，發放宣傳材料，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。按每人每天1片（0.4 毫克）發放，保證孕前3個月孕早期3個月服用量。發放對象每次領取1個月的量。建立待孕婦女葉酸發放登記本。對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。村醫（社區衛生服務機構婦幼保健人員、縣6、級醫療機構婦幼保健人員）對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。（2）高危待孕婦女葉酸發放、登記和隨訪。高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）婦幼保健人員根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村（社區衛生機構）上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書。鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構7、）婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女發放葉酸，保證孕前3個月孕早期3個月服用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。鄉鎮衛生院婦幼保健人員將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫，村醫應每12周督促待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月-孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后反饋給鄉鎮（街道辦事處）衛生院婦幼保健人員。城市居民待孕婦女葉酸口服工作由社區衛生服務機構婦幼保健人員負責督促落實和登記。（四）健康教育及健康促進市、縣項目辦要利用電視、報紙、廣播等傳媒工具，宣傳普及有關神經管缺陷危害及防治措施知識；各級助產機8、構和鄉村、社區衛生機構，通過醫務人員定期組織現場宣講教育及知識普及活動的方式，開展健康教育活動。要求每個縣每年至少組織現場宣講4次，全年覆蓋率達到80%。健康教育的核心內容包括：神經管畸形的危害、病因、干預措施、葉酸的作用、增補劑量、時間、增補方法等。通過健康教育提高公眾尤其是待孕婦女對葉酸缺乏的危害及防治措施等知識的認識，促進待孕婦女孕前及孕早期自覺采取增補葉酸強化制劑的行動，提高葉酸增補依從性及行為干預效果。（五）信息報送村醫（社區衛生服務機構婦幼保健人員）負責葉酸發放和服用信息的收集、整理，按月上報；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責按季度統計并上報本轄區內葉酸發放和服用信息。縣以上各級9、婦幼保健院負責按季度統計轄區內葉酸發放和服用信息，并逐級報送。四、監督管理（一）市、縣區婦幼衛生項目辦公室負責項目實施的監督管理和效果評估。各縣區要根據項目的要求，結合本縣區實際情況，合理安排項目進度，加強執行情況的監督檢查工作。（二）各縣區衛生局必須加強項目的組織領導與管理，嚴格按照中華人民共和國藥品管理法規定，落實醫療衛生機構和人員責任，逐級分發至各鄉鎮（街道）衛生院乃至村衛生所。要確保科學規范發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等行為。（三）各縣區衛生局按年度向市級報送項目總結。市衛生局根據項目實施情況對各縣區的資金使用和項目實施情況進行專項檢查。（四）加強項目督導10、。監督評價采取現場調查、查看資料等方法進行，督導內容包括項目計劃的落實情況、葉酸的組織分發、項目指標的完成、健康教育效果等。市級監督指導每年兩次，覆蓋本市全部縣區。縣區級監督指導每年進行四次，應覆蓋項目所有鄉鎮和社區。通過開展項目評價和監督，了解項目進展，每次督導結束，評價目標完成情況，及時發現問題，提出改進建議。五、資金保障與管理省、市、縣各級要根據財政部資金管理的相關規定，安排必要的專項補助資金。1、縣級質量控制監督指導及其他工作經費，由各縣財政安排。要確保項目順利實施。2、加強資金的使用和管理，實行項目管理，專款專用。不得挪用或改變專項資金的性質和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，加強財政和會計核算，做好項目的監督檢查工作，同時接受上級部門組織的資金檢查。附件1：自愿接受服用葉酸片預防神經管缺陷知情同意書附件2：寶雞市增補葉酸預防神經管缺陷防治項目葉酸發放登記本（式樣）附件3：寶雞市增補葉酸預防神經管缺陷防治項目監督評估指南附件4：寶雞市增補葉酸預防神經管缺陷防治項目量化考核表（縣級、鄉級、村級）附件5：寶雞市增補葉酸預防神經管缺陷防治項目季報表（樣表）