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1、2023年邗江區婦幼重大公共衛生服務項目工作實行方案實行婦幼重大公共衛生服務項目是促進公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫改的一項重要舉措，是惠及千家萬戶的重大民生工程。根據上級規定結合我區實際，現制定2023年邗江區婦幼重大公共衛生服務項目工作實行方案。一、農村孕產婦住院分娩補貼項目從2023年開始，農村孕產婦住院分娩醫療費用納入城鄉居民醫保范圍，不再實行財政補貼。二、農村婦女增補葉酸防止神經管缺陷項目（一）項目目的對全區準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，年度發放不少于2023人，任務完畢率達成100%，目的人群葉酸服用率達成90%以上，葉酸服用依從率達成80%以上，目的人群增補葉酸相關2、知識知曉率達成95%以上，目的人群滿意度達成90%以上。（二）項目范圍和內容1、項目范圍：項目實行單位有區婦幼保健所、17個社區衛生服務中心（衛生院）和提供孕產婦保健服務的民營醫療機構，項目對象是全區范圍內所有準備懷孕和孕3個月內的農村婦女。2、項目內容：為準備懷孕和孕3個月內的農村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月孕初期3個月服用，防止神經管缺陷。（1）葉酸的招標采購由區婦幼保健所負責。（2）區衛計委負責制定項目實行方案，組織考核；區婦幼保健所組織開展同級培訓，組織質控和督導考核等。各項目實行單位要結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等工作，認真做好葉酸片的發放、隨訪、管理和健康教育等工作，將干預措3、施落到實處，提高干預效果和目的人群相關知識知曉率。葉酸片的入庫、儲存和發放按藥品管理有關規定執行。（三）組織實行1、組織管理區婦幼保健所負責全區項目信息收集整理、上報、監督指導和培訓等工作。區各社區衛生服務中心（衛生院）、相關民營醫療機構負責本轄區、本單位項目的具體實行，涉及健康教育、人員培訓、藥品管理、組織發放和隨訪等。2、葉酸的組織分發（1）項目參與單位職責。區婦幼保健所負責對準備懷孕的新婚對象發放葉酸，并及時將發放信息告知各中心（衛生院），督促及時開展隨訪工作。各社區衛生服務中心（衛生院）負責轄區內待孕婦女和本轄區流動人口中目的人群的葉酸發放，開展轄區內領取葉酸對象的隨訪工作，完畢有關葉4、酸發放和服用信息的收集、整理和上報。相關民營醫療機構負責本單位早孕建卡、孕產婦葉酸的發放和隨訪工作。（2）項目服務流程。區婦幼保健所運用免費婚前醫學檢查平臺對計劃懷孕的新婚對象開展健康宣教，簽訂知情批準書，現場發放葉酸，記錄領取葉酸的時間、數量，及時將相關信息反饋至各社區衛生服務中心（衛生院）。各社區衛生服務中心（衛生院）婦產科醫生對本轄區符合條件領取葉酸的婦女開展宣教，簽訂知情批準書發放葉酸，記錄領取葉酸的時間、數量以及婦女相關信息，同時負責對領取葉酸的婦女（含區婦幼保健所發放）進行隨訪，每月至少一次，督促婦女準時服用，并將婦女在孕前3個月和孕初期3個月葉酸服用情況進行登記。（3）高危待孕婦5、女葉酸的發放、登記和隨訪。高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。高危待孕婦女葉酸服用量按每人天天4毫克劑量發放，保證其孕前3個月和孕初期3個月服用量。各項目實行單位的婦幼保健人員根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記，及時上報區婦幼保健所，告知其到指定地點領取葉酸片，每月進行隨訪。3、信息報送由村醫隨訪的單位，村醫需將葉酸隨訪信息按月上報各社區衛生服務中心（衛生院），各社區衛生服務中心（衛生院）負責按規定規定記錄并上報本轄區內葉酸發放和隨訪信息。區婦幼保健所負責按規定記錄轄區內葉酸發放和6、隨訪等基礎信息，匯總后報區衛計委審核后以區為單位完畢數據錄入和網絡報送。（四）監督管理1、區婦幼重大公共衛生服務項目管理辦公室負責項目實行的監督管理和效果評估。根據項目規定，合理安排項目進度，加強對項目實行方案制定、執行情況的監督檢查工作。2、區各項目實行單位必須加強項目的組織領導與管理，貫徹單位和人員責任，保證科學、規范、逐級發放葉酸片，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥以及不按服用量發放等。3、注意報表數據的一致性。網絡直報的月報表和季度登記表增補葉酸防止神經管缺陷新增服用人數必須與原報出數據一致，各單位必須保證數據來源真實可靠。（五）2023年工作計劃1、制定目的，如期7、完畢。根據省、市相關文獻精神下達的年度目的任務，各單位統籌安排，保質保量按期完畢2023年度2023人的發放任務。2、健全網絡，加強管理。調整、充實區婦幼重大公共衛生服務項目管理辦公室，健全管理網絡，發揮領導小組的統籌協調作用，定期開展項目協調活動。3、規范實行，合理流程。進一步明確增補葉酸的目的人群，葉酸發放、登記、隨訪及時，對服用葉酸的婦女進行健康教育，并簽訂知情批準書，按照相關規定每月進行隨訪，同時抓好婚檢對象的葉酸發放工作。做好葉酸的進銷存登記，藥品管理符合規定。4、強化培訓，規范上報。強化技術培訓，保證培訓質量，使基層項目實行單位有關人員充足掌握項目管理規定、技術標準和操作規范，逐步8、提高助產人員業務素質，并采用多種形式做好宣傳發動和健康教育工作。對上報的項目報表逐級嚴格審核，提高信息質量。5、加強考核，做好評估。按照省、市主管部門的督導考核標準，進行細化考核，建立項目督導和績效考核制度，完善考核方式與方法，加強對醫療保健機構及其相關工作人員的考核，實行項目督導考核通報制度。6、嚴格標準，保證質量。按照省、市、區制定的質量控制標準，嚴格進行質量控制工作，以保證項目工作的順利開展。三、防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作（一）項目目的提高人群對防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的結識，最大限度地減少艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播，提高婦女、兒童的生活質量及健康水平。至2023年終，實現9、以下目的：1、孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達成100%。孕期檢測率達90%以上，提高孕初期檢測比例。2、艾滋病感染孕產婦抗艾滋病用藥率達90%以上，所生嬰兒抗病毒用藥率達90%以上。3、梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童防止性治療率達90%以上。4、乙肝感染孕產婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射比例達成95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。（二）項目內容結合孕產期保健與兒童保健服務，為所有孕產婦及所生兒童提供全面、規范的防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務，整合服務流程。（三）工作職責1、區婦幼保健所（1）承擔全區防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術指導。組成10、專家技術指導組，制訂工作計劃和實行方案，進行人員培訓，根據工作目的和任務，協助區衛計委建立符合本地區情況的防止艾滋病、梅毒和乙肝工作與服務流程；指定保密意識及責任心強的專職人員負責本轄區相關信息的收集、報告、審核、管理和質量控制，保證信息數據上報的及時性、完整性和準確性；負責轄區內發現的艾滋病、梅毒感染孕產婦的管理。 （2）運用保健門診對每一位進行婚前保健、孕產期保健的服務對象進行艾滋病自愿征詢與檢測，并具體登記，對艾滋病、梅毒檢測陽性的病例，及時提供轉診服務。（3）對全區數據信息的及時性、完整性與準確性進行核查，做好質量控制，對相關報表中的錯誤信息進行修訂，減少錯報、重報和漏報，提高數據信息11、質量。2、區內其他醫療機構職責（1）加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦的孕產期保健和隨訪服務，涉及采用安全性行為指導、營養指導等服務。（2）結合孕期和產時服務，積極為所有孕產婦提供防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與征詢服務。特別在孕婦初次接受保健時，提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，及時為感染孕婦提供干預措施。對孕期未能獲得梅毒和乙肝相關檢測的臨產孕婦，醫療機構要及時提供快速監測；對未進行艾滋病檢測的臨產孕婦，應及時采血進行HIV抗體的快速檢測，保證及時獲取檢測報告，根據結果提供相關征詢和干預服務。為艾滋病、梅毒檢測結果為陽性的孕產婦提供保密征詢服務，及時轉診揚州市婦幼保12、健院治療、母嬰阻斷服務，并跟蹤隨訪。（3）對所有乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，按照乙肝母嬰傳播工作流程規定，簽訂知情批準書，在其出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），按照國家免疫規劃規定，完畢24小時內、1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種，任何個人和單位都不得違規使用乙肝免疫球蛋白。（4）各助產機構指定保密意識及責任心強的專人負責信息收集、整理、填報防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，及時進行數據信息的網絡直報，同時按照相關規定進行艾滋病、梅毒、乙肝疫情報告。（四）技術保障為全面、整合開展防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項干預措施的規范貫徹13、，各單位要不斷提高醫療衛生機構及人員服務能力，加強普遍性防護，減少醫源性感染及職業暴露。梅毒初篩陽性孕產婦轉診至揚州市婦幼保健院確診、管理，艾滋病初篩陽性孕產婦及時轉診至區疾控中心確診、管理。（五）督導與評估區婦幼保健所成立專家組，每季度開展一次監督指導評估工作，針對問題提出改善意見，各助產機構要及時總結整改，向區衛計委或區婦幼保健所提交整改報告，不斷提高轄區內防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質量。（六）2023年工作計劃1、大力開展健康宣教。各單位要開展“三阻斷”健康教育宣傳工作，重點加強適婚人群宣傳工作，印制宣傳材料，提高人群對防止艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播結識，進一步健全防止艾滋病、梅14、毒和乙肝母嬰傳播作模式和流程，保證規范運轉。2、全面規范實行免費檢測。所有提供孕產婦保健服務的醫療機構，在孕產婦初次建卡建冊時必須開展艾滋病、梅毒、乙肝免費檢測，檢測率要達100%，有條件的社區衛生服務中心（衛生院）須同步開展艾滋病、梅毒初篩工作，檢測陽性孕產婦及時做好確診、母嬰阻斷相關工作。3、加強培訓，提高項目管理水平。所有項目實行單位要及時開展業務培訓，提高從業人員業務水平，減少艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童的影響，提高婦女、兒童的生活質量及健康水平。4、開展質控與督導。區婦幼保健所定期對各單位工作開展情況進行質控和督導，發現問題，及時整改，保證各單位此項目工作規范開展。區衛計委每半年開15、展一次檢查考核，及時發文通報考核結果。四、農村婦女“宮頸癌”“乳腺癌”檢查項目（一）項目目的任務 1、2023年年度檢查任務數為1.5萬人。 2、對項目篩查出的“兩癌”患者和異常/可疑病人治療率和追訪率達成95%以上。3、逐步提高全區農村婦女自我保健意識，服務對象 “兩癌”防治知識知曉率達成80%以上。4、醫療保健人員的技術水平和服務質量進一步提高，承擔農村婦女“兩癌”檢查人員培訓覆蓋率達100%。 5、服務對象對項目的綜合滿意度達成90%以上。（二）項目范圍 1、目的人群：全區35-64歲的農村婦女。 2、項目地區：全區所有鄉鎮（街道），根據全年任務數按照35-64歲的農村婦女構成比下達。（16、三）補貼標準財政對農村婦女“兩癌”檢查項目的最低補貼標準為人均128.6元，其中省級（含中央）財政補貼比例為40%，局限性部分由區級財政配套。補貼資金重要用于婦科檢查、宮頸脫落細胞檢查（部分為TCT檢測）、陰道鏡檢查、病理組織學檢查、臨床乳腺手診、乳腺彩色B超檢查、乳腺鉬靶X線檢查、乳腺病理檢查等。（四）工作流程1、宮頸癌檢查 （1）婦科檢查：涉及盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查。（2）宮頸細胞學檢查：檢查機構負責宮頸細胞學檢查，并將檢查結果反饋給受檢對象，告知可疑和異常者到區婦幼保健所進行陰道鏡檢查。 （3）陰道鏡檢查：區婦幼保健所負責對基層初篩異常者、肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查，并將檢17、查結果進行登記后反饋給基層。（4）組織病理學檢查：區婦幼保健所對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。2、乳腺癌檢查 （1）臨床乳腺檢查和乳腺彩色超聲檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺視診、觸診和乳腺彩色超聲檢查。（2）乳腺X線（鉬靶）檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，告知受檢者到揚州市婦幼保健院乳腺X線檢查。（3）乳腺病理學檢查：乳腺鉬靶檢查陽性患者進行乳腺病理學檢查（乳腺活檢），此項檢查在揚州市婦幼保健院開展。（五）質量控制建立質量控制制度。區衛計委定期對轄區內 “兩癌”檢查情況進行質控，規范操作流程，復核檢查結果，對檢查質量進行通報并提出改善措施。建立區技術指導18、組并充足發揮作用，重點做好乳腺手診、乳腺超聲檢查、婦科檢查等環節和數據上報質控工作，接受市級開展質量控制活動。建立隨訪登記制度。隨訪人員要建立隨訪情況登記冊，具體收集檢查人群的基本信息，做好隨訪登記工作。要充足發揮村衛計專干和鄉村醫生的作用，督促隨訪對象及早接受進一步檢查。所有轉診對象必須要有具體登記，并追蹤復查的結果和治療等情況。（六）年度工作計劃2023年是我區實行“兩癌”檢查項目的第三年，在總結以往工作情況的基礎上，今年重點要做好以下幾方面工作：1、人員培訓：（1）培訓對象：為保證農村婦女“兩癌”檢查項目質量，今年繼續對全區“兩癌”檢查相關管理和專業技術人員進行培訓，體檢單位有個性化培訓19、需求的，由區婦幼保健所負責對接聯系。（2）培訓內容：項目實行方案、項目管理制度和規定、項目財務管理、項目監督和考核、質量控制、信息收集和上報、宣傳單的填寫等。2、加強健康教育和社會宣傳全區各鄉鎮（街道）要積極積極協調，發揮婦聯、工會等部門宣傳組織動員優勢，進一步社區、家庭開展宣傳，動員婦女積極接受“兩癌”檢查。各項目參與單位結合自身工作特點，積極開展宣傳教育，提高全社會對“兩癌”檢查工作的知曉率和參與度。3、強化工作規定（1）統一操作模式。基礎體檢項目在基層單位實行，陰道鏡檢查、宮頸活檢、宮頸脫落細胞標本統一送到區婦幼保健所開展，乳腺鉬靶、乳腺活檢統一到揚州市婦幼保健院開展。（2）人員培訓到位20、。正常情況下，開展“兩癌”體檢的單位要有乳檢醫生2名、乳腺彩超醫生1-2名、婦產科醫生1-2名等相關醫務人員，為了保證項目實行的效果，乳檢醫生和乳腺彩超醫生須到揚州市婦幼保健院進修合格方可開展體檢工作，人員進修培訓不達標的單位不得開展項目體檢工作。（3）規范實行體檢。各體檢實行單位必須組織一直專門體檢隊伍，明確一名班子成員牽頭負責、協調，一般體檢現場要有登記2人、詢問病史3人、乳檢2人、乳腺彩超2人、貼玻片1人、婦檢2人、檢查1人、收集整理資料1人和協調1人共計15人 ，各單位在人員培訓到位的基礎上提前擬定體檢的日程安排報區婦幼保健所，正常全天體檢控制在100人以內、半天控制在50人以內。區婦21、幼保健所在鄉鎮（街道）體檢過程中上門開展督導、質控工作。（4）嚴格人群準入。根據項目的規定，“兩癌”檢核對象年齡必須為35-64周歲，2023年體檢對象為1954年1月1日1983年12月31日出生的農村婦女，在體檢登記時須記錄參檢對象的身份證號碼，所有享受項目免費體檢的人員必須100%符合規定，體檢對象基本信息及時錄入電子信息系統。（5）明確補貼標準。項目補貼標準為人均128.6元項目經費，按照人均1元標準提取項目工作經費，重要用于資料印刷、人員培訓以及對項目實行單位和個人的考核獎勵等。基層單位開展基礎體檢可以獲得95元/人的補貼，涉及：婦科檢查15元/人，宮頸脫落細胞取材、涂片、固定5元，乳腺觸診視診5元/人，乳腺彩超檢查70元/人，區婦幼保健所可以獲得約29元/人的補貼，其中宮頸刮片（TCT）診斷報告15元，陰道鏡檢查人均6元，宮頸病理學檢查人均8元，委托揚州市婦幼保健院開展乳腺鉬靶檢查、乳腺病理檢查需支付人均4.6元。所有項目經費必須通過考核發放，考核得分低于90分的單位將按比例扣減項目經費。