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1、附件徐州市農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案為加強出生缺陷干預工作，降低我市神經管缺陷發生率，切實提高出生人口素質，按照中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見（蘇發20097號）要求，從2009年開始實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用各級財政專項補助經費，對全市準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。根據省衛生廳關于印發江蘇省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案的通知（蘇衛社婦200912號）要求，制定本方案。一、項目目標根據我市出生缺陷需要優先解決的領域和問題，以重大出生缺陷神經管缺陷為首要干預目標，對目標人群采取有效干預措施，達到降低神經管等缺2、陷發生的目的。（一）總目標到2011年，對全市準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識的知曉率和葉酸服用率均達到90，葉酸服用依從率達到70。（二）年度目標2009年，目標人群增補葉酸知識知曉率和葉酸服用率均達到60，葉酸服用依從率達到30。二、項目范圍和內容（一）項目范圍全市2009年9月1日后所有準備懷孕和孕3個月內的農村婦女。（二）項目內容為準備懷孕和孕3個月內的農村婦女免費增補葉酸，在孕前3個月孕早期3個月服用，預防神經管缺陷等。1、市、縣兩級衛生行政部門負責協調有關部門，組織醫療衛生機構采取多種形式開展以預防神經管缺陷為主的健康教育和培訓工作，提高目標人群相關知識知曉率和3、醫務人員服務能力。2、項目縣（市、區）衛生行政部門和婦幼保健機構要認真做好葉酸的組織和發放工作，將干預措施落到實處，真正做到惠及民生，提高干預效果，保證項目達到預期目標。三、組織實施（一）組織領導市衛生行政部門根據省項目管理方案的要求,制定項目實施方案,負責全市項目工作的組織、協調與管理，確保項目實施的進度和質量，定期向省衛生廳上報項目相關數據。縣（市、區）衛生行政部門負責本轄區項目的組織管理和具體實施，明確當地婦幼保健機構在項目管理工作中的職責，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和組織發放、信息收集整理、上報和監督指導等工作。（二）葉酸的組織分發1、各級組織形式及職責。（1）農村孕產婦增補的葉4、酸由省衛生廳通過集中招標的方式確定品種和數量，根據各地需求計劃分配，并提供葉酸供應單位名稱、價格等信息。（2）市衛生行政部門按規定定期將省衛生廳招標確定的葉酸購買計劃分配給各縣（市、區）。（3）各縣（市、區）衛生行政部門根據省級衛生行政部門招標確定的葉酸供應單位、價格以及市級衛生行政部門下達的計劃定期購買葉酸，結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑，按照本地項目方案流程組織葉酸發放工作和管理督導，并按要求每季度上報本地區葉酸片需求量。（4）鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責將葉酸分發到各村衛生室（社區衛生服務站），指導村衛生室（社區衛生服務站）規范科學發放，并對葉酸的組織發放和管理進行監督5、。同時，負責轄區內高危待孕婦女和本轄區流動人口中目標人群的葉酸發放和管理。（5）村醫、社區醫生或保健員負責了解本村（社區）育齡婦女的孕育狀況，負責本村/社區準備懷孕婦女的葉酸發放和隨訪管理工作，完成有關葉酸發放和服用信息的收集、整理和上報；及時上報本村（社區）高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監督和登記。（6）縣（市、區）婦幼保健機構負責所管轄地段目標人群（含高危待孕婦女）葉酸片的發放和管理。2、準備懷孕的婦女的葉酸發放、登記和隨訪流程。（1）村醫（社區醫生或保健人員）收集轄區內準備懷孕的婦女信息，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相6、關知識，提高葉酸服用率和依從率。葉酸片按每人每天1片（0.4毫克）發放，保證孕前3個月和孕早期3個月服用量。發放對象每次領取l-3個月的量，村醫/社區醫生或保健人員對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、數量以及婦女相關信息；對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月和孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。（2）高危待孕婦女葉酸的發放、登記和隨訪。高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。高危待孕婦女葉酸服用量按每人每天4毫克劑量發放，保證其孕前3個月和孕早7、期3個月服用量。縣（市、區）婦幼保健機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的婦幼保健人員根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村（社區）上報的信息，對既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記，通知其到指定地點領取葉酸片，并對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、數量以及待孕婦女相關信息，進行健康教育，并簽訂知情同意書，每月進行隨訪。縣（市、區）婦幼保健機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）婦幼保健人員將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村（社區）的村醫（社區醫生），村醫（社區醫生）應每l-2周督促待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月和孕早期3個月葉酸服用情況進行登8、記，整理后反饋給縣（市、區）婦幼保健機構、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的婦幼保健人員。（三）信息報送村醫（社區醫生或保健人員）負責葉酸發放和服用信息的收集、整理，按月上報；鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責按季度統計并上報本轄區內葉酸發放和服用信息。縣級以上婦幼保健機構負責按季度統計轄區內葉酸發放和服用等基礎信息，匯總后報同級衛生行政部門審核。縣以上衛生行政部門負責按季度逐級報送轄區內葉酸發放和服用等信息。四、經費保障與管理（一）市和縣（市、區）利用各級財政專項補助經費完成農村婦女免費增補葉酸工作，并根據省財政廳資金管理的相關規定，安排必要的專項補助資金；在省財政專項補助基礎上，市轄云龍、鼓9、樓、泉山、九里區剩余部分由市、區兩級財政各補助50，其他縣（市）、賈汪區、徐州經濟開發區由同級財政承擔。各地要制定本地區項目資金管理的具體辦法，加強資金的使用和管理。（二）資金實行項目管理，專款專用，不得挪用或改變專項資金的性質和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。（三）嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，加強財務和會計核算，做好項目的監督檢查工作，同時接受上級部門組織的資金檢查。五、監督管理（一）各級衛生行政部門負責項目實施的監督管理和效果評估。各地要根據項目的要求，結合本地實際情況，合理安排項目進度，加強對項目實施方案制定、執行情況的監督檢查工作。（二）各級衛生行政部門必須加強項目的組織領10、導與管理，嚴格按照中華人民共和國藥品管理法的規定，落實醫療保健機構和人員責任，逐級將葉酸片分發至縣（市、區）婦幼保健機構和各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）乃至村衛生室（社區衛生服務站）。要確保科學規范發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等。（三）縣(市、區)衛生行政部門要按季度逐級上報農村婦女增補葉酸的有關信息。市衛生行政部門每半年向省衛生廳報送項目進展情況。省、市衛生行政部門將會同財政部門對各地的資金使用、財務管理和項目實施情況進行專項檢查，檢查考核結果將作為上級財政安排專項補助資金的依據。附錄：1、2009年農村婦女孕前和孕早期補服葉酸人數計劃分配表2、農村婦女增補葉11、酸預防神經管缺陷知情同意書3、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸情況季報表4、徐州市農村婦女口服葉酸項目考核評估標準附錄1：2009年全市農村婦女孕前和孕早期補服葉酸人數計劃分配表地 區補服葉酸人數合 計142423豐 縣17834沛 縣23473銅山縣19127睢寧縣16549邳州市29474新沂市20755賈汪區6397鼓樓區1083云龍區2142泉山區2117九里區2430經濟開發區1042附錄2：農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷知情同意書為加強出生缺陷干預工作,降低我市神經管缺陷發生率,提高人口素質,決定為準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸。本次發放的葉酸為片劑,每人每天1片(0.4毫克,既往生育12、過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者的高危待孕婦女每人每天4毫克),在孕前3個月孕早期3個月服用,用于預防神經管缺陷等。請您遵從醫囑按時領取、服用,并將服用情況進行登記，村醫/社區醫生或保健員每月會對您隨訪一次，希望得到您的配合；如果您服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買葉酸繼續增補；如果因為服用葉酸出現不適癥狀，請前往醫療機構做進一步檢查治療。如果您是農村適齡婦女，愿意參加本次增補葉酸的活動，請在本知情同意書上簽名。對于您的個人信息我們將給予保密。請于 年 月 日到 年 月 日攜帶本人身份證前往 領取葉酸。本人已經完全了解檢查的有關事宜，同意參加增補葉酸活動。簽名：日期：附錄3：農村婦女13、孕前和孕早期補服葉酸情況季報表 年_季度項目縣（市、區）名稱農村孕產婦總人數（人）補服葉酸人數（人）補服葉酸數量（片）小計其中：僅孕前補服葉酸人數僅孕早期補服葉酸人數孕前與孕早期全程補服葉酸人數小計孕前補服葉酸總數量僅孕早期補服葉酸總數孕前與孕早期全程補服葉酸數量全市合計填報單位 （衛生局蓋章） 填表人_ _年_月_日附錄4：徐州市農村婦女口服葉酸項目考核評價標準考核內容具 體 要 求分 值一、政府重視(15分)1、縣(市、區)、鄉(鎮)政府項目管理組織健全，主要領導為第一責任人。42、列入縣(市、區)、鄉(鎮)政府重要議事日程和政績考核內容。33、縣(市、區)制定具體項目實施方案，建立督促檢14、查和考核評估制度。54、相關部門通力協作，各項政策、措施落實到位。3二、資金管理(22分)5、項目政府補助資金納入當地財政預算，并及時足額到位。126、縣(市、區)制訂項目補助資金管理辦法，各類資金嚴格管理、專戶儲存、專款專用。10三、體系建設（24分）7、婦幼保健服務網絡健全，縣(市、區)婦幼保健機構為獨立建制，并達到標準化建設要求。108、城鄉基層醫療衛生機構的婦幼保健服務功能完善。69、婦幼保健機構負責項目的業務管理和技術指導，建立管理組織，對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導到位。8四、項目實施 （24分）10、縣(市、區)成立項目技術指導組（可與其它婦幼衛生項目共用），縣級每季度對項目工作指導1次。411、葉酸領取和發放及時，管理規范。512、以縣（市、區）為單位，年度項目任務完成率達到100。813、目標人群相關知識知曉率達到規定要求。314、以縣為單位，每季度報告項目進展情況。4五、監督評估(15分)15、建立項目定期督導機制，每季度對項目督導1次。416、制定項目考核評估方案，并定期開展考核評估。517、群眾滿意率90%。318、將項目單位的補助資金撥付與考核評估結果掛鉤，對項目進展緩慢、任務落實不到位的，視情況扣減項目補助資金。3