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1、安衛201025號 安吉縣農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案根據國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）確定的重點工作和省衛生廳、省財政廳關于印發浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案的通知（浙衛發2009254號）的要求，決定從2010年開始，我縣實施農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目，特制定本實施方案。一、項目目標對全縣準備懷孕的農村婦女采取有效干預措施，降低神經管缺陷發生。20102011年，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。二、項目對象全縣準備懷孕和孕三個月的農村婦女。三、項目內容為準備懷孕的2、農村婦女實施增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用，預防神經管缺陷等。四、組織實施（一）組織體系1、局防保科負責組織、協調、管理與實施。對項目執行情況進行指導和監督，定期向上級衛生行政部門報告項目相關數據，研究、探討項目執行工作中出現的問題，確保項目實施的進度和質量。2、指定安吉縣婦幼保健中心具體負責項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發放，信息收集整理、上報和監督指導等工作。3、各社區衛生服務中心負責了解轄區內育齡婦女的孕育狀況，負責對準備懷孕的婦女的葉酸分發和隨訪管理工作，完成有關葉酸分發和服用信息的收集、整理；及時報告轄區內高危待孕婦女信息，并負責其服用情況的隨訪、監督和登3、記。（二）葉酸的供應1、由縣衛生局制定項目年度的葉酸需求量和應增補葉酸的育齡婦女數，及時上報省衛生廳。并結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，落實葉酸發放工作和管理督導。2、縣婦幼保健中心承擔轄區內葉酸訂購、經費收支和葉酸發放工作。每季度向葉酸供應單位提供葉酸需求量,并負責匯總、統計有關葉酸發放、服用和高危待孕婦女等信息。3、各社區衛生服務中心婦幼保健人員每月向縣婦幼保健中心領取葉酸計劃量。（三）葉酸的發放、登記和隨訪流程。1、婦幼保健人員或村公共衛生聯絡員收集轄區內準備懷孕的婦女信息，確定分發對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知4、識，提高葉酸服用率和依從率。婦幼保健人員應保存準備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書備查。2、按每人每天1片（0.4毫克）發放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。分發對象每次領取1-3個月的量，婦幼保健人員對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。3、婦幼保健人員對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并請婦女在孕前3個月至孕早期3個月對葉酸服用情況進行登記。4、如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。（四）高危待孕婦女葉酸的分發、登記和隨訪。高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。婦幼保健人員5、根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到社區衛生服務中心領取葉酸片，進行健康教育，簽訂知情同意書并保存備查。婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。婦幼保健人員應每12周督促待孕婦女按時服用，并將待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后上報。五、信息報送各社區衛生服務中心的婦幼保健人員負責葉酸發放和服用信息的收集、整理，每月5日前報縣婦幼保健中心6、；縣婦幼保健中心負責匯總全縣葉酸發放和服用信息，上報縣衛生局，并每季度按婦幼衛生年報表上報時間與渠道逐級報送至省、市婦幼保健中心。六、監督管理加強項目組織管理，按照中華人民共和國藥品管理法規定，落實醫療保健機構和人員責任，逐級分發藥品。確保科學規范發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等行為。局防保科對項目實施的情況進行監督管理和效果評估。附件1：自愿接受服用葉酸片預防神經管畸形知情同意書附件2：浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸發放和服用情況一覽表附件3：浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸發放和服用匯總表附件4:浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目7、葉酸發放和服用情況報表附件5:浙江省農村婦女口服葉酸督促記錄單附件6：浙江省農村婦女口服葉酸記錄單二0一0年三月八日附件1自愿接受服用葉酸片預防神經管畸形知情同意書 通過與實施者認真地交流和討論，經醫生的宣教，我知道出生缺陷是導致嬰兒死亡和致殘的主要原因，嚴重影響出生人口素質，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。 國內外研究結果表明，孕婦體內葉酸缺乏，是造成神經管畸形的重要原因。神經管畸形主要是指包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出等一類畸形，是造成孕婦流產、死胎、死產的重要原因之一，也是造成嬰幼兒患者終身殘疾的主要原因之一。 為此，政府給老百姓辦實事，免費為農村已婚待孕婦女從孕前3個月至孕早期3個月增補8、葉酸片，預防神經管畸形的發生風險。 我知道葉酸片預防神經管畸形的服用方法是：在懷孕前3個月開始至懷孕早期3個月內，每天服用0.4毫克/片(高危待孕婦女每天服用4毫克)。 同時，我也知道，服用葉酸片可能存在的不良反應：偶見過敏反應，很少發生中毒現象。有些婦女長期服用葉酸后可出現厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。葉酸與維生素c同服，可能抑制葉酸在胃腸中的吸收。 我理解政府為老百姓做的這一實事是在我自愿的基礎上參加的，我有權拒絕參加接受服用葉酸片。但是我一旦參與了服用葉酸片，必須嚴格按照要求服用。 我已仔細閱讀以上有關說明，我已了解了孕前及孕早期口服葉酸的目的和意義，孕婦葉酸的缺乏會導致胎兒神經管畸形、9、唇腭裂及先天性心臟病等畸形的發生。已知道出生缺陷的有關知識以及預防神經管畸形的方法和服用葉酸片的注意事項等。我也知道服用葉酸片只能是預防和降低神經管畸形的發生風險，并不是一定不發生神經管畸形等出生缺陷。經過充分時間的考慮，我自愿接受服用葉酸片預防神經管畸形。實施者簽名： 服用者簽名： 日期： 日期：附件2:浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸發放和服用情況一覽表湖州市安吉縣 鄉鎮 村序號姓名身份證號準備懷孕婦女高危待孕婦女領藥日期按時服藥領藥日期按時服藥注:婦保醫生用附件3:浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸發放和服用情況匯總表縣名準備懷孕婦女高危待孕婦女人數領用人數按時服藥10、人數(每日0.4毫克)人數領用人數按時服藥人數(每日4毫克)填報單位: 負責人: 填報人: 時間: 年 月 日注:縣婦幼保健中心每季度第一個月15日前向市婦幼保健中心和縣衛生局上報上一季度信息附件4:浙江省農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸發放和服用情況報表填報單位： 填報人： 日期：鄉鎮準備懷孕婦女高危待孕婦女人數領藥人數按時服藥人數（每日0.4毫克）人數領藥人數按時服藥人數（每日4毫克）填報說明：社區衛生服務中心婦幼保健人員每月5日匯總本轄區葉酸發放和服用信息上報縣婦幼保健中心附件5:浙江省農村婦女口服葉酸督促記錄單姓名： 年齡： 地址： 聯系電話： 督促日期服用量督促人簽名督促日期服11、用量督促人簽名注:婦保醫生用附件6:浙江省農村婦女口服葉酸記錄單(第 1 月)姓名： 年齡： 地址： 聯系電話：日期服用日期服用日期服用日期服用日期服用18152229291623303101724314111825512192661320277142128浙江省農村婦女口服葉酸記錄單(第 2 月)日期服用日期服用日期服用日期服用日期服用18152229291623303101724314111825512192661320277142128浙江省農村婦女口服葉酸記錄單(第 3 月)日期服用日期服用日期服用日期服用日期服用18152229291623303101724314111825512192661320277142128注：服藥人填寫本單，服藥填，未服藥填。服藥人在服藥結束后將本記錄單交還發藥單位保管。發藥單位在服藥人懷孕3個月后，將本記錄單粘貼于孕婦保健冊一起保管。主題詞：農村婦女 增補葉酸 管理方案 發：各醫療衛生單位。 安吉縣衛生局辦公室 2010年3月8日印發