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1、柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案根據中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發20096號）和國務院關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）（國發200912號）確定的重點工作，為加大出生缺陷干預工作，降低我市神經管缺陷發生率，提高出生人口素質。從2009年開始在全市范圍內實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全市準備懷孕的農村婦女（包括流動人口）和城市低保婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷。依據衛生部增補葉酸預防神經管缺陷項目管理方案要求，結合實際，制定本實施方案。一、項目目標根據衛生部出生缺陷需要優先解決的領域和問題，以健康教育為先導，2、三級預防為手段，預防神經管缺陷為重點，對目標人群采取有效干預措施，提高出生人口素質。（一）總目標到2011年,對全市準備懷孕的農村婦女（包括流動人口）和城市低保婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到90，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。（二）年度目標2009年度，對全市準備懷孕的農村婦女（包括流動人口）和城市低保婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。（三）支持性目標1各級衛生行政管理人員相關培訓率達到80%以上。2各級醫療保健機構相關服務人員培訓率達到90%以上。3育齡婦女健康教育覆蓋率達到60%以上。43、待孕婦女葉酸服用隨訪率達到80%。二、項目范圍、對象和內容在全市為準備懷孕的農村婦女（包括流動人口）和城市低保婦女在孕前3個月-孕早期3個月免費增補葉酸預防神經管缺陷。三、項目機構設置1、市級項目領導小組組 長：鄭瓊澤 柳州市衛生局副局長副組長：李春娟 柳州市衛生局婦社科科長林墨菊 柳州市婦幼保健院院長組 員：各城區衛生局局長、各縣衛生局局長、各縣婦幼保健院院長2、市級項目辦公室市級項目辦公室設在柳州市婦幼保健院保健部，負責項目活動的組織、協調等日常工作。辦公室主任：林墨菊副主任：邱萍項目協調員：劉成娟成員：黃慶芳、譚強、劉靜、莫徐群、農錚、彭集3、項目具體實施單位全市各級醫療保健機構、社區衛4、生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室四、項目實施（一）柳州市區項目實施要求各城區根據本地區實際情況制定城區項目實施方案，成立項目工作領導小組和項目辦公室，設立專人進行項目管理。每年制定年度項目實施計劃，年末對本年度項目工作進行總結。1、目標人群（1）居住在農村的準備懷孕婦女；（2）居住在城市的，具有農村戶口（含外地農村戶口）的準備懷孕婦女。（3）享受柳州市城市低保待遇的婦女2、葉酸招標采購（1）葉酸由自治區衛生廳招標采購。招標采購葉酸要符合國家規定有國藥準字號；劑型為0.4毫克葉酸片；生產廠家必須具備GMP資質；所購葉酸片需提供保險服務的條件。（2）各城區衛生局依靠城區、鄉、村三級婦幼保健網摸清并5、登記本地區育齡婦女實際人數，確定下年度葉酸需求量。于每年12月20日前將本區域葉酸需求量上報至柳州市婦幼保健院。（3）柳州市婦幼保健院于每年12月31日前統計全市葉酸需求量并上報至自治區衛生廳。3、葉酸發放與管理（1）葉酸實行全市統一發放，市、城區、鄉鎮或社區衛生服務中心、村逐級管理，按照中華人民共和國藥品管理法，各級指定專人負責藥品管理、儲存和發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等行為。（2）柳州市婦幼保健院：負責統計葉酸需求量上報區衛生廳，設置專人對葉酸進行管理，嚴格出入庫管理，并定期盤點。（3）城區衛生局：設置專人對葉酸進行管理，嚴格出入庫管理，定期盤點。城區衛生局6、每季度第一個月5日至10日按訂購計劃到柳州市婦幼保健院領取葉酸，下發到鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心。（4）鄉鎮衛生院：結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑開展工作，在免費發放葉酸的同時，提高孕產婦系統管理水平，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生。鄉鎮衛生院在組織發放葉酸過程中，做好葉酸發放登記和統計工作。鄉鎮衛生院負責將葉酸片分發到各村衛生室，指導村衛生室規范科學發放，并對村衛生室的組織發放和管理工作進行監督。鄉鎮衛生院負責轄區內高危準備懷孕婦女的葉酸片發放和管理。高危準備懷孕婦女是指既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的準備懷孕婦女。鄉鎮衛生院婦幼保健人員根據既往高危孕產婦管理記7、錄以及各村上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記，通知其到鄉鎮衛生院領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書。鄉鎮衛生院婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危準備懷孕婦女發放葉酸片，每次領取1個月的量，記錄領取葉酸片的時間、量以及準備懷孕婦女相關信息，并將相關信息通知所在村村醫，實行“311”管理后，村醫將葉酸服用情況整理反饋給鄉鎮衛生院婦幼保健人員。（5）社區衛生服務中心：結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑開展工作，在免費發放葉酸的同時，提高孕產婦系統管理水平，將干預措施落實到實處。負責轄區內準備懷孕農村婦女（含高危待孕婦女）的葉酸片發放和管理8、。（6）村衛生室：負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，簽訂知情同意書,按每人每天1片（0.4毫克），每次領取1個月的量，記錄領取葉酸片的時間、量以及婦女相關信息。（7）為提高葉酸服用率和依從率，自治區衛生廳提議在“看服第一片”的基礎上實行“311”管理模式，即3天內督促2次，1周檢查1次，1月督查服藥后填報數1次，防止領而不服或漏服，以確保葉酸片服用效果。并將葉酸片管理“311”模式的具體內容在鄉村兩級和社區衛生服務中心實行上墻管理。（8）如果婦女服用葉酸片6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。4、人員培訓（1）培訓內容項目實施的目的和9、意義；各級衛生行政部門的職責及項目的督導；出生缺陷基本知識及防治措施，出生缺陷診斷，健康教育的方法和核心信息，葉酸的防治作用等；葉酸片的管理和使用，目標人群的隨訪，相關信息的收集和上報等。（2）培訓對象市、城區政府、衛生部門、婦兒工委、民政等相關部門領導；醫療保健機構婦產科、兒科醫生及保健人員；鄉鎮衛生院婦幼人員、村醫（保健員）、婦聯干部、計生專干，社區衛生服務中心醫務人員。（3）資料整理各級培訓資料應包括培訓通知、培訓教材、人員簽到、考核資料、培訓小結、影像資料等。5、健康教育與健康促進（1）健康教育宣傳活動由各城區衛生行政部門牽頭組織，充分調動婦聯、民政、殘聯、廣電等社會各方面的力量,利用10、廣播、電視等網絡媒體以及農村墻板報的作用，廣泛宣傳政府對出生缺陷防治工作的重視、葉酸在預防神經管缺陷中的作用以及免費發放葉酸的相關信息。（2）利用結婚登記、婚紗攝影、婚前保健、孕前保健、產前檢查等服務時機，向服務對象進行一對一的預防出生缺陷知識健康宣傳。發揮“健康寶寶、幸福家庭-預防出生缺陷活動”宣講員的作用，營造預防出生缺陷的社會氛圍。開展基于家庭、社區等多種形式的健康教育和健康促進，提高健康教育的覆蓋率。（3）出生缺陷健康教育核心信息：出生缺陷危害、病因，如葉酸缺乏容易導致神經管畸形；出生缺陷干預措施，如孕前增補葉酸、孕期保健、唐氏綜合征產前血清學篩查、產前超聲診斷、新生兒篩查等；葉酸的作11、用、增補劑量、服用時間和方法等。（4）圍繞核心信息開發研制針對不同目標人群的出生缺陷健康教育傳播材料，提高健康教育的針對性和有效性。發放健康教育宣傳材料，提高人民大眾對出生缺陷防治的認識，探索并建立出生缺陷健康教育長效機制。（5）通過廣泛深入地開展預防出生缺陷的健康宣傳，使育齡婦女和公眾了解出生缺陷的發病原因、防治措施、增補葉酸預防神經管缺陷等知識，提高自我保健的意識和技能，自覺養成良好的生活習慣和健康行為，提高準備懷孕婦女對葉酸的服用率、依從率，真正提高干預效果。（6）健康教育考核重點是目標人群增補葉酸知識知曉率和依從率。（7）每次健教活動應保存相關資料，如活動小潔、活動通知、簽到、影像資料12、等等。6、信息管理為保證信息管理質量，自治區婦幼保健院負責組織開發信息網絡管理系統軟件。項目信息實行逐級月報、季報和年報制度。村醫或保健員、社區服務中心項目管理人員負責葉酸發放和服用信息的收集、整理；鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責統計匯總并上報轄區葉酸片發放和服用信息，并將信息報表報送市級項目辦公室，市級匯總信息在規定時限內按要求報自治區衛生廳項目辦公室。上報表格各級都要留底，以備督導核查。7、監督評估通過開展項目的監督、評估和指導，及時掌握項目的進展，及時發現問題，提出改進建議。重點加強市、城區對鄉、村兩級和社區“311”管理工作的監督指導。（1）市級監督指導每年2次，覆蓋本市50%的城區13、；城區監督指導每年進行4次，覆蓋所有鄉鎮及社區衛生服務中心和50%的村。（2）監督評估采用現場調查、訪談、查看資料等方式，內容包括項目計劃的落實情況、葉酸分發和服用管理情況、培訓和健康教育的效果、經費使用和項目指標的完成情況等。（3）監督評估完成后，應將評估結果、存在的問題、整改建議等綜合情況進行書面反饋。各城區每年10月30日前提交包括項目實施、經費使用、監督指導等在內的項目年度總結報告上報市級，市級于11月15日前匯總報自治區衛生廳。（二）市轄縣項目實施要求各縣根據本地區實際情況制定縣級項目實施方案，成立項目工作領導小組和項目辦公室，設立專人進行項目管理。每年制定年度項目實施計劃，年末對本14、年度項目工作進行總結。1、目標人群轄區內準備懷孕的婦女2、葉酸招標采購（1）葉酸由自治區衛生廳招標采購。招標采購葉酸要符合國家規定有國藥準字號；劑型為0.4毫克葉酸片；生產廠家必須具備GMP資質；所購葉酸片需提供保險服務的條件。（2）各縣婦幼保健院依靠縣、鄉、村三級婦幼保健網摸清并登記本地區育齡婦女實際人數，確定下年度葉酸需求量。于每年12月20日前將本區域葉酸需求量上報至柳州市婦幼保健院。（3）柳州市婦幼保健院于每年12月31日前統計全市葉酸需求量并上報至自治區衛生廳。3、葉酸發放與管理（1）葉酸實行全市統一發放，市、縣、鄉鎮、村逐級管理，按照中華人民共和國藥品管理法，各級指定專人負責藥品管15、理、儲存和發放，嚴禁發放過期藥品，嚴禁在發放過程中收取費用、搭車售藥等行為。（2）柳州市婦幼保健院：負責統計葉酸需求量上報區衛生廳，設置專人對葉酸進行管理，嚴格出入庫管理，并定期盤點。（3）縣衛生局、縣婦幼保健院：設置專人對葉酸進行管理，嚴格出入庫管理，定期盤點。縣衛生局、縣婦幼保健院每季度第一個月5日至10日按訂購計劃到柳州市婦幼保健院領取葉酸，下發到鄉鎮衛生院。（4）鄉鎮衛生院：結合婚前保健、孕前保健、孕期保健等多種途徑開展工作，在免費發放葉酸的同時，提高孕產婦系統管理水平，將干預措施落實到實處，真正做到惠及民生。鄉鎮衛生院在組織發放葉酸過程中，做好葉酸發放登記和統計工作。鄉鎮衛生院負責將16、葉酸片分發到各村衛生室，指導村衛生室規范科學發放，并對村衛生室的組織發放和管理工作進行監督。鄉鎮衛生院負責轄區內高危準備懷孕婦女的葉酸片發放和管理。高危準備懷孕婦女是指既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的準備懷孕婦女。鄉鎮衛生院婦幼保健人員根據既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記，通知其到鄉鎮衛生院領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書。鄉鎮衛生院婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危準備懷孕婦女發放葉酸片，每次領取1個月的量，記錄領取葉酸片的時間、量以及準備懷孕婦女相關信息，并將相關信息通知所在村村醫，實行“31117、”管理后，村醫將葉酸服用情況整理反饋給鄉鎮衛生院婦幼保健人員。（5）村衛生室：負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，確定發放對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，簽訂知情同意書,按每人每天1片（0.4毫克），每次領取1個月的量，記錄領取葉酸片的時間、量以及婦女相關信息。（6）為提高葉酸服用率和依從率，自治區衛生廳提議在“看服第一片”的基礎上實行“311”管理模式，即3天內督促2次，1周檢查1次，1月督查服藥后填報數1次，防止領而不服或漏服，以確保葉酸片服用效果。并將葉酸片管理“311”模式的具體內容在鄉村兩級實行上墻管理。（7）如果婦女服用葉酸片6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。18、4、人員培訓（1）培訓內容項目實施的目的和意義；各級衛生行政部門的職責及項目的督導；出生缺陷基本知識及防治措施，出生缺陷診斷，健康教育的方法和核心信息，葉酸的防治作用等；葉酸片的管理和使用，目標人群的隨訪，相關信息的收集和上報等。（2）培訓對象縣政府、衛生部門、婦兒工委、民政等相關部門領導；醫療保健機構婦產科、兒科醫生及保健人員；鄉鎮衛生院婦幼人員、村醫（保健員）、婦聯干部、計生專干等。（3）資料整理各級培訓資料應包括培訓通知、培訓教材、人員簽到、考核資料、培訓小結、影像資料等。5、健康教育與健康促進（1）健康教育宣傳活動由各縣衛生行政部門牽頭組織，充分調動婦聯、民政、殘聯、廣電等社會各方面的19、力量,利用廣播、電視等網絡媒體以及農村墻板報的作用，廣泛宣傳政府對出生缺陷防治工作的重視、葉酸在預防神經管缺陷中的作用以及免費發放葉酸的相關信息。（2）利用結婚登記、婚紗攝影、婚前保健、孕前保健、產前檢查等服務時機，向服務對象進行一對一的預防出生缺陷知識健康宣傳。發揮“健康寶寶、幸福家庭-預防出生缺陷活動”宣講員的作用，營造預防出生缺陷的社會氛圍。開展基于家庭、村屯等多種形式的健康教育和健康促進，提高健康教育的覆蓋率。（3）出生缺陷健康教育核心信息：出生缺陷危害、病因，如葉酸缺乏容易導致神經管畸形；出生缺陷干預措施，如孕前增補葉酸、孕期保健、唐氏綜合征產前血清學篩查、產前超聲診斷、新生兒篩查等20、；葉酸的作用、增補劑量、服用時間和方法等。（4）圍繞核心信息開發研制針對不同目標人群的出生缺陷健康教育傳播材料，提高健康教育的針對性和有效性。發放健康教育宣傳材料，提高人民大眾對出生缺陷防治的認識，探索并建立出生缺陷健康教育長效機制。（5）通過廣泛深入地開展預防出生缺陷的健康宣傳，使育齡婦女和公眾了解出生缺陷的發病原因、防治措施、增補葉酸預防神經管缺陷等知識，提高自我保健的意識和技能，自覺養成良好的生活習慣和健康行為，提高準備懷孕婦女對葉酸的服用率、依從率，真正提高干預效果。（6）健康教育考核重點是目標人群增補葉酸知識知曉率和依從率。（7）每次健教活動應保存相關資料，如活動小潔、活動通知、簽到21、影像資料等等。6、信息管理為保證信息管理質量，自治區婦幼保健院負責組織開發信息網絡管理系統軟件。項目信息實行逐級月報、季報和年報制度。村醫或保健員負責葉酸發放和服用信息的收集、整理；鄉鎮衛生院負責統計匯總并上報轄區葉酸片發放和服用信息；縣婦幼保健院負責統計匯總轄區內葉酸片發放和服用信息報送市級項目辦公室，市級匯總信息在規定時限內按要求報自治區衛生廳項目辦公室。上報表格各級都要留底，以備督導核查。7、監督評估通過開展項目的監督、評估和指導，及時掌握項目的進展，及時發現問題，提出改進建議。重點加強市、縣對鄉、村兩級“311”管理工作的監督指導。（1）市級監督指導每年2次，覆蓋本市50%的縣；縣級22、監督指導每年進行4次，覆蓋所有鄉鎮和50%的村。（2）監督評估采用現場調查、訪談、查看資料等方式，內容包括項目計劃的落實情況、葉酸分發和服用管理情況、培訓和健康教育的效果、經費使用和項目指標的完成情況等。（3）監督評估完成后，應將評估結果、存在的問題、整改建議等綜合情況進行書面反饋。各縣每年10月30日前提交包括項目實施、經費使用、監督指導等在內的項目年度總結報告上報市級，市級于11月15日前匯總報自治區衛生廳。五、經費保障與管理（一）各城區、縣根據項目實施要求，安排必要的項目培訓和健康教育專項補助資金，制定項目資金管理的具體辦法，加強資金的使用和管理。（二）實行項目管理，上級配套資金專款專用23、，不得挪用或改變專項資金的性質和用途，不得用于與本項目無關的其他支出。（三）嚴格開支范圍、開支標準和審批程序，加強財務和會計核算，做好項目的監督檢查工作，同時接受上級部門組織的資金檢查。六、項目進度2009年12月：柳州市衛生局制定項目實施方案；召開項目啟動會；各縣（區）制定項目實施方案，召開項目啟動會；簽約和發放第一批葉酸；下撥項目活動資金。2010年12月：各城區、縣開展人員培訓和健康教育活動，全面啟動增補葉酸工作。2010年23月：開展各級項目監督指導活動；上報有關信息及工作進展情況。2010年35月：開展各級項目監督指導活動，重點對項目進度遲緩的地區進行督查，進行半年工作小結，發放第二24、批葉酸。2010年68月：召開項目總結會，對項目實施情況進行全面總結，制定下一年度項目實施方案。附件：1. 2009年柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目經費分配表2. 自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形知情同意書3. 廣西增補葉酸預防神經管缺陷項目村級基礎登記冊4.廣西增補葉酸預防神經管缺陷項目進度報表 5. 廣西葉酸發放及服用隨訪登記表 6. 柳州市葉酸發放和服用隨訪流程圖 7. 廣西葉酸發放登記表8柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸入庫登記表9柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目年度葉酸需求量征訂表10柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目葉酸增補“311”管理一覽表 11柳州市增補葉酸預防神經25、管缺陷項目高危待孕婦女登記表12柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目高危待孕婦女信息反饋表13柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目高危待孕婦女信息反饋表交接登記14柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目待孕婦女葉酸領取登記表15柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目各實施單位上報資料一覽表16柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目督導檢查反饋意見表柳州市衛生局二九年十二月十六日附件1：2009年柳州市增補葉酸預防神經管缺陷項目經費分配表單位:萬元序號單位葉酸服用人數藥品費用(中央補助)監督指導與評估經費啟動與管理培訓信息網絡管理系統軟件開發經費信息網絡管理系統暨技術培訓經費經費合計1柳州市婦幼保健院822842城中區衛26、生局2270113柳北區衛生局4290114魚峰區衛生局2730115柳南區衛生局4160116融水縣婦幼保健院5730117三江縣婦幼保健院5390118柳城縣婦幼保健院4350119融安縣婦幼保健院29901110鹿寨縣婦幼保健院42201111柳江縣婦幼保健院661011附件2：自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形知情同意書通過與實施者認真地交流和討論，我知道神經管畸形是指主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出一類畸形，是我國最常見的出生缺陷之一，危害嚴重，是造成孕婦流產、死胎、死產的重要原因之一，也是造成嬰幼兒和患者終身殘疾的主要原因之一。國內外研究結果表明，孕婦體內葉酸的缺乏，是造成神經27、管畸形的重要原因。婦女如果從懷孕前至懷孕早期服用小劑量葉酸（水溶性B族維生素），育齡婦女如果從懷孕前3個月至懷孕后的頭3個月服用小劑量葉酸（0.4mg/天），可以降低50%-70%胎兒神經管缺陷發生的風險。中央和自治區人民政府為全區所有農村待孕婦女免費提供小劑量葉酸，其目的在于通過實施這一干預措施，有效降低神經管缺陷的發生率。我知道小劑量葉酸片預防神經管畸形的服用方法是：在懷孕前3個月開始至懷孕后前3個月內，每天服用一次小劑量葉酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。高危待孕婦女（既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）每天服用4毫克。我也知道，導致神經管缺陷的原因較多，因此服用小劑量的葉酸并28、不能預防所有神經管缺陷的發生。同時，服用葉酸片可能存在不良反應，如過敏反應，有些婦女長期服用葉酸后可出現厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。我理解政府為老百姓做的這一實事，我是在自愿的基礎上參加的，我有權拒絕參加接受服用小劑量葉酸片。但是我一旦參與了服用小劑量葉酸片，必須嚴格按照要求服用。同時我也知道，在服用小劑量葉酸的過程中我可以隨時停止服用小劑量葉酸片，我將不會受到任何歧視和報復，并不影響我的醫療待遇和權益。我已仔細閱讀以上有關說明，我已了解和知曉出生缺陷的有關知識以及預防神經管畸形的方法和服用小劑量葉酸片的注意事項等。我自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形。實施者簽名： 服用者簽名： 日期： 日期：附件3：廣西增補葉酸預防神經管缺陷項目村級基礎登記冊 市 縣（市、區） 鄉（社區衛生服務中心） 村編號一般情況高危情況葉酸服用起始時間葉酸發放記錄（填發放時間及發放數量（瓶）隨訪情況（填是否按要求規律服藥）妊娠情況姓名年齡住 址聯系電話是否流動人口繼往是否生育過神經管缺陷胎兒是否服用過抗癲癇藥物第1次第2次第3次第4次第5次第6次第1月第2月第3月第4月第5月第6月末次月經預產期分娩日期妊娠結局（填是否活產）胎兒是否有神經管缺陷填報說明：1、該登記冊由柳州市各村及社區衛生服務中心項目發藥人員填寫保管。2、 填寫對象為：所管轄區域內的已領取葉酸的待孕婦女。