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1、縣免費增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案為貫徹落實*精神，推進國家民族地區婦幼健康示范區建設，加強出生缺陷預防控制工作，降低神經管缺陷發生率，提高出生人口素質，結合本縣實際，特制定本實施方案。一、項目目標（一）總目標。讓每位準備懷孕和孕早期3個月的生育婦女都能享受免費增補葉酸服務，有效降低神經管缺陷發生率，提高出生人口素質。（二）年度目標。1.對孕前3個月和孕早期3個月的全縣適齡婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達90%以上，葉酸服用率達90%以上，葉酸服用依從率達70%以上。2.神經管缺陷發生率逐步降低，出生人口素質穩步提高。二、項目對象和范圍（一）項目實施對象。孕前3個月和孕早期2、3個月的適齡婦女。（二）項目實施范圍。全縣38家醫療保健機構。三、項目內容（一）服務內容。1.足量全程服用葉酸。為準備懷孕的婦女在孕前3個月至孕早期3個月免費增補葉酸，鄉村兩級婦幼健康服務人員要加強隨訪和指導，預防和減少神經管缺陷的發生。2.以預防神經管缺陷為重點，廣泛開展宣傳教育和人員培訓，提高目標人群相關知識知曉率和葉酸服用率，提升項目工作人員服務能力和水平。（1）加強宣傳教育。充分調動社會各方面的力量，廣泛深入地開展預防出生缺陷健康教育。各醫療保健服務機構要利用婚前、孕前健康檢查、產前檢查等服務時機，向服務對象進行面對面的健康教育。各醫療保健服務機構、各鎮（中心）衛生院在院內醒目位置有“3、預防出生缺陷、婦女免費服用葉酸”等宣傳版面，營造濃厚的宣傳氛圍。（2）開展技能培訓。對基層婦幼健康人員和醫務人員進行出生缺陷防治知識及增補葉酸干預措施技能的培訓，保證工作質量，取得最佳效益。（二）葉酸發放登記和隨訪流程。1.登記。醫務人員確定發放對象，對領取葉酸的婦女進行健康教育，簽訂知情同意書，并造冊登記，記錄領取葉酸的時間、數量及婦女相關信息等葉酸領取情況。保證其孕前3個月和孕早期3個月服用量，每人領取l-3個月的量。（1）普通待孕婦女：按每人每天0.4毫克劑量發放葉酸片； （2）高危待孕婦女：高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。葉酸服用量按每人每天4、4毫克發放。 服用葉酸6個月未懷孕的生育婦女，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。2.隨訪。發放機構要結合葉酸發放情況對領取葉酸片的婦女進行隨訪，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月和孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，服用滿孕3個月給予結案。四、組織實施（一）加強項目管理。縣衛生健康局負責轄區項目進展追蹤，監管，加強與縣財政局協調，保障項目經費及時到位。縣婦兒工委辦、殘聯負責配合縣衛生健康局做好項目宣傳動員、培訓、指導等相關工作。1.項目協調領導小組。負責對全縣免費增補葉酸預防神經管缺陷項目的組織協調和領導，組織項目執行的監督檢查。成員名單如下：組 長：*領導小組下設辦公室，辦公室設在縣婦幼5、保健院。按照項目實施方案要求，組織開展免費增補葉酸預防神經管缺陷項目的健康教育、人員培訓、藥品管理和發放等日常管理和聯絡工作。成員名單如下：組 長：*2.項目技術指導小組。負責項目技術培訓和指導工作，協助衛生健康行政部門開展項目監督指導和評估。主要成員如下：組 長：*3.項目信息管理小組。職 責：負責項目信息資料收集、登記、匯總統計、分析、質控、上報和反饋工作；指導各機構使用桂婦兒系統軟件錄入葉酸相關信息，并做好信息的質控、管理工作。成員名單如下：組 長：* （二）招標采購。市衛生健康委負責葉酸片的招標采購。招標需符合國家規定有國藥準字號；劑型為0.4毫克葉酸片；生產廠家必須具備GMP資質。市6、婦幼保健院負責上報葉酸片采購計劃、采購簽約和付款。（三）組織分發。縣婦幼保健院按照分級管理原則，組織轄區醫療機構和葉酸片發放點領取和發放葉酸片。1.婚檢機構負責婚檢中計劃妊娠婦女、孕前和孕早期檢查對象的葉酸發放和管理。2.縣直醫療衛生機構負責孕前和孕早期檢查對象的葉酸發放和管理。3.鎮衛生院負責轄區目標人群的葉酸發放和管理。4.村醫負責配合鎮衛生院做好本村目標人群的葉酸發放和管理工作。五、信息管理發放及隨訪機構將個案信息在48小時內錄入桂婦兒系統中產前保健管理模塊。季報表通過桂婦兒系統自動產生。六、項目指導評估指導內容包括項目實施方案、經費管理、受益人群、目標人群葉酸服用率、信息及隨訪錄入等。7、縣級每季度1次，覆蓋所轄鄉鎮。七、經費管理所需項目經費從自治區財政廳關于提前下達2021年中央和自治區財政基本公共衛生服務項目補助資金的通知（桂財社2020185號）、關于提前下達2021年自治區財政地方公共衛生服務項目補助資金的通知（桂財社2020188號）的婦幼健康（保健）類中支出。按照財政部、國家衛生健康委、國家醫療保障局、國家中醫藥管理局關于印發基本公共衛生服務等5項補助資金管理辦法的通知（*號）， 自治區衛生健康委、自治區財政廳、自治區中醫藥局關于印發基本公共衛生服務等5項補助資金管理實施細則的通知（*號）等文件要求，項目經費主要用于需方補助、工作經費和能力建設等支出。附件：6-1.8、縣增補葉酸預防神經管缺陷項目指標6-2.自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形知情同意書6-3.*葉酸發放及服用隨訪登記表6-4.育齡婦女增補葉酸知識調查問卷6-5.*葉酸發放登記表6-6.增補葉酸預防神經管缺陷項目季度統計附件6-1：縣增補葉酸預防神經管缺陷項目指標機構名稱補服人數（人）*合計34840附件6-2、3：自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形知情同意書通過與實施者認真地交流和討論，我知道神經管畸形是指主要包括無腦畸形、脊柱裂和腦膨出等這一類畸形，危害嚴重，是造成流產、死胎、死產和嬰幼兒終身殘疾的重要原因之一。據相關研究結果表明，孕婦體內葉酸的缺乏，是造成神經管畸形的重要原因。婦9、女如果從懷孕前至懷孕早期服用小劑量葉酸（水溶性B族維生素），育齡婦女如果從懷孕前3個月至懷孕后的頭3個月服用小劑量葉酸（0.4毫克/天），可以降低50%-70%胎兒神經管缺陷發生的風險。中央和自治區人民政府為全區所有農村待孕婦女免費提供小劑量葉酸，其目的在于通過實施這一干預措施，有效降低神經管缺陷的發生率。我知道小劑量葉酸片預防神經管畸形的服用方法是：在懷孕前3個月開始至懷孕后前3個月內，每天服用一次小劑量葉酸片，每次服用一片（0.4毫克/片）。既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者每天服用4毫克。我也知道，導致神經管缺陷的原因較多，因此服用小劑量的葉酸并不能預防所有神經管缺陷的發生。同時，10、服用葉酸片可能存在不良反應，如過敏反應，有些婦女服用葉酸后可出現厭食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。我理解政府為老百姓做的這一實事，我是在自愿的基礎上參加的，我一旦參與了服用小劑量葉酸片，會按照要求服用。同時我也知道，在服用小劑量葉酸的過程中我可以隨時停止服用小劑量葉酸片，并不影響我的醫療待遇和權益。我已仔細閱讀以上有關說明，我已了解和知曉出生缺陷的有關知識以及預防神經管畸形的方法和服用小劑量葉酸片的注意事項等。我自愿接受服用小劑量葉酸片預防神經管畸形。實施者簽名： 日期： 服用者簽名： 日期： *葉酸發放及服用隨訪登記表姓名 年齡 家庭住址 省 縣 鄉 村身份證號碼：是否為本年度精準扶貧對象: 是11、 否 是否簽訂知情同意書： 是 否是否結婚： 否 是 （結婚時間： 年 月 日）既往妊娠生育史： 死胎 例 自然流產 例 出生缺陷兒 例 （出生缺陷名： ）是否懷孕：否（計劃懷孕時間： 年 月） 是（末次月經時間： 年 月 日）是否發生神經管缺陷高危對象（曾經生育過無腦兒或脊柱裂兒或腦膨出兒或婦女正在服用抗癲癇藥）： 是 否葉酸發放及服用隨訪登記卡葉酸發放量（版）發放登記服用隨訪登記發放時間領取人簽字聯系方式隨訪時間是否懷孕（孕周）是否按時服是否知曉葉酸知識隨訪者隨訪者單位 附件6-4：育齡婦女增補葉酸知識調查問卷1.葉酸是一種（ ）A、B族維生素 B、礦物質 C、糖 D、不知道2.哪些婦女應12、該增補葉酸（ ）A、計劃懷孕的婦女 B、有可能懷孕的婦女，盡管她不計劃懷孕C、以上兩種情況 D、不知道3.育齡婦女增補葉酸主要預防什么？（ ）A、預防胎兒畸形 B、預防婦女心臟病 C、預防胎兒貧血D、提高婦女食欲 E、不知道4.普通育齡婦女增補多少葉酸？（ ）A、0.2毫克天 B、0.4毫克天 C、4毫克天 D、不知道5.增補葉酸正確方法是什么？（ ）A、每天服用 B、每周三次 C、偶爾服用 D、不知道6.增補葉酸正確時間（ ）A、懷孕早期 B、懷孕前三個月，直到懷孕后三個月 C、懷孕中期 D不知道7.應該怎樣做才能保證每天得到足量的葉酸？（ ）A、平衡膳食 B、多吃蔬菜水果 C、每天服用0.13、4毫克葉酸片D、多吃魚 E、不知道8.對于育齡婦女增補葉酸重要性的相關知識，你主要從哪里獲得的？（ ）A、醫生告知 B、電視、新聞、廣播等視聽性健康教育材料C、宣傳圖片、報刊、雜志等文字性健康教育材料 D、專家講座、培訓9.你對你所在區域的醫務人員提供葉酸增補服務覺得滿意嗎？（ ）A、非常滿意 B滿意 C、不滿意 D、不知道10.生育過神經管缺陷兒的高危婦女每天應增補多少葉酸？（ ）A、0.4毫克天 B、4毫克天 C、10毫克天 D、不知道附件6-5：*葉酸發放登記表市 縣 鄉 葉酸規格：編號項目實施單位名稱發放日期數量（版）發放人簽字領取人簽字當頁葉酸發放數量合計附件6-6：增補葉酸預防神經管缺陷項目季度統計表（ 年 季度） 縣（市、區）（蓋章） 縣（市、區）死胎和死產數神經管缺陷數適齡婦女孕前和孕早期葉酸服用情況新增葉酸服用依從人數增補葉酸知識結余人數新增應服用人數新增服用人數調查人數知曉人數填表人： 填表機構： 填表日期： 年 月 日