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1、加油站安全生產管理臺賬（參考式樣） 年度加油站名稱： 序 號臺 賬 種 類序 號臺 賬 種 類序 號臺 賬 種 類一加油站基本情況、安全組織機構臺賬七危險源（點）監控管理臺賬十四安全設備設施登記臺賬01-1表加油站基本情況登記表07-1表危險源(點)監控管理表14表安全設備設施登記使用管理臺帳01-2表安全生產組織機構登記表07-2表危險源(點)監控管理登記表十五高危工藝安全管理臺賬二安全工作文件、會議臺賬八反“三違”活動臺賬15表化工加油站高危生產裝置相關情況登記表02-1表安全生產收文登記08表反“三違”活動記錄表十六危險性作業許可臺賬02-2表安全生產發文登記九生產安全事故管理臺賬16表2、危險性作業許可登記表02-3表安全生產工作會議記錄09-1表生產安全事故上報表十七職業危害管理臺賬三安全培訓教育臺賬09-2表生產安全事故分析會議記錄17表職業危害管理登記表03-1表加油站主要負責人、安全管理人員安全生產管理資格培訓取證記錄09-3表生產安全事故統計表十八安全投入臺賬03-2表全員安全生產知識教育培訓記錄09-4表事故管理登記表18表安全投入登記表03-3表轉崗、復工安全教育培訓十安全生產獎懲臺賬十九應急管理臺賬03-4表新入廠員工“三級教育”培訓10-1表安全生產獎勵記錄19-1表加油站應急救援管理機構、人員統計表03-5表特種作業人員培訓、考核、持證登記表10-2表安全生3、產處罰記錄19-2表加油站消防設施器材、應急救援器材裝備登記表四特種設備管理臺賬十一勞保用品管理臺賬19-3表加油站醫療救護組織、人員、裝備和藥物登記表04-1表特種設備登記表11-1表勞動防護用品采購記錄19-4表加油站應急救援預案演練、評價記錄04-2表加油站特種設備運行、維修、保養登記表11-2表勞保用品發放臺賬19-5表加油站應急預案編制、修訂情況表五安全生產檢查臺賬十二消防器材配置臺賬二十加油站工業生產項目安全設施“三同時”管理臺賬05表安全生產檢查記錄12表消防器材、防護配置情況登記表20表安全設施“三同時”管理登記表六事故隱患排查整改臺賬十三安全值班臺賬二十一外來施工隊伍管理臺賬4、06-1表事故隱患整改通知單13-1表安全值班記錄21表外來施工隊伍管理登記表06-2表事故隱患整改反饋單13-2表班組現場安全管理及隱患排查交接班表06-3表事故隱患排查登記表加油站安全生產管理臺賬目錄加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 加油站基本情況、安全組織機構 單位名稱: 臺賬編號: 01 表01-1加油站基本情況（ 年度）加油站名稱經 濟 類 型加油站創辦時間加油站所在地址加油站職工人數廠區面積（）加油站法定代表人姓名使用主要化工原料名稱證照情況證 件 名 稱發 證 單 位發 證 日 期有 效 期證 件 號 碼許 可 生 產 經 營 范 圍 （生產規模）加油站工商營業執照安全生產許可證5、危化品經營許可證從 業人 員分布 情 況主要工 種名稱1、電工2、電焊工3、鍋爐工4、廠內車輛駕駛員5、壓力容器操作工6789101112人 數 持 證情 況表01-2安全生產組織機構登記表（ 年）單位概況單位名稱主要負責人安全組織機構名稱科室數（個）車間數（個）班組數（個）職工總數（名）專兼職安全員（名）組織機構成員概況任命組織機構成員時間成員姓名學歷職務職稱備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全工作文件、會議 單位名稱: 臺賬編號: 02 表02-1安全生產收文登記（ 年）收文日期收文序號來文機關文號文件標題頁數處理情況表02-2安全生產發文登記（ 年）發文日期發文序號發文機關文號文件6、標題頁數主送及抄送部門表02-3安全生產工作會議記錄 （ 年） 會議時間會議地點召集部門主持人記錄人會議主題參加人員簽名會議主要內容：加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全培訓教育 單位名稱: 臺賬編號: 03 表03-1加油站主要負責人、安全管理人員安全生產管理資格培訓取證記錄（ 年）序號姓名性別職務培訓日期考試成績發證部門發證日期證書編號復審日期備注表03-2全員安全生產知識教育培訓記錄（ 年度）安全教育日 期授課總教 時安全教育內容授課人姓 名序號姓 名所在崗位考試成績備注序號姓 名所在崗位考試成績備注表03-4新員工“三級教育”培訓（ 年度）姓名性別出生年月文化程度工作崗位參加工作年 7、月照片進廠日期家庭住址身份證號 碼教育培訓日期教育內容是否考核合格教育者（簽名）受教育者（簽名）廠級教育培訓日期：1、本單位的概況。2、安全生產法律、法規。3、本單位安全生產情況及安全生產基本知識。4、本單位安全生產規章制度和勞動紀律。5、從業人員安全生產權利和義務。6、廠內外典型事故、事故應急救援、事故應急預案演練及防范措施等。車間（工段、區、隊）教育培訓日期：1、工作環境及危險因素。2、所從事工種可能遭受的職業傷害和傷亡事故。3、所從事工種的安全職責、操作技能及強制性標準。4、自救、互救、急救方法，疏散和現場緊急情況的處理。5、安全設備設施、個人防護用品的使用和維護。6、本車間（工段、區、8、隊）安全生產狀況及規章制度。7、預防事故和職業危害的措施及應注意的安全事故。8、有關事故案例。9、其他需要培訓的內容。班組教育培訓日期1、崗位安全操作規程。2、崗位之間工作銜接配合的安全與職業衛生事項。3、有關事故案例。4、其他需要培訓的內容。員工日常安全教育培訓日期培訓主要內容培訓課時考試成績主講人表03-5特種作業人員培訓、考核、持證登記表（ 年度）序號姓 名性別出生年月工作年限現任崗位從事本崗位年限培訓時間復審時間發證單位操作證號碼身份證號碼特種作業工種范圍：1、電工作業；2、焊接與熱切割作業；3、高處作業；4、制冷與空間作業；5、金屬非金屬礦山安全作業；6、煤氣作業；7、危險化學品作業9、；8、煙花爆竹安全作業。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 特種設備管理 單位名稱: 臺賬編號: 04 表04-1特 種 設 備 登 記 表（ 年度）序號設備名稱規格、型號制造單位制造日期安裝單位啟用日期定期檢測情況保養及檢查情況監控管理負責人特種作業設備范圍：1、鍋爐；2、壓力容器；3、壓力管道及電梯；4、起重機械；5、廠內機動車輛；6、防爆電氣設備；8、其它。表04-2加油站特種設備運行、維修、保養登記表（ 年度）設備名稱 型 號主要技術參數已使用年限 日 常安 全管 理措 施運行情況維 修保 養情 況填表人：加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全生產檢查 單位名稱: 臺賬編號: 05 表010、5加 油 站 安 全 生 產 檢 查 記 錄檢查日期： 年 月 日檢查類別組織檢查人記錄人受查單位或部位參加人員簽 名檢查情況及存在問題處 理 措 施 及 意 見被查單位負責人簽字: 年 月 日檢查負責人簽字: 年 月 日注:1、檢查類別包括自查、互查、上級檢查等；2、存在問題達到事故隱患級別的要填入“事故隱患登記表”。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 事故隱患排查整改 單位名稱: 臺賬編號: 06 表06-3事 故 隱 患 排 查 登 記 表（ 年度）檢查日期受檢部門(單位)隱患情況整改措施防范措施整改完成時間檢查負責人整改責任人驗收負責人備注61加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 危險源（點11、）監控管理 單位名稱: 臺賬編號: 07 表07-1危險源（點）監控管理表 年 月 日單位（部門）名稱單位地址電話主要負責人危險源（點）名稱評定等級危險源（點）部位等級評定機構名稱可能引發的后果危險源（點）管理現狀檢測情況評估情況監控情況應急措施備注表07-2危險源（點）監控管理登記表序號危險源（點）名稱級別所在部位危險因素可能發生的危險（害）控制措施監控責任人辨識評估部門備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 反“三違”活動臺賬 單位名稱: 臺賬編號: 08 表08-1反“三違”活動記錄表時間年 月 日 時 分單 位“三違”類別違章指揮 違章操作 違反勞動紀律 單位負責人檢查方式自查 部門檢查12、 上級檢查 其他 “三違”人員“三違”現象及危害分析：處理結果結案批準人簽字經辦人簽字注：1、“三違”類別和檢查方式屬于哪種就在其上打; 2、“三違”經過及危害分析，是指“三違”現象可能造成的經濟損失或社會影響; 3處理措施包括警告、罰款 ;4、班組每日將反“三違”活動統計表上交油站管理層,油站管理層每周將反“三違”活動統計表上報公司. 加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 生產安全事故管理 單位名稱: 臺賬編號: 09 表09-1生 產 安 全 事 故 上 報 表事故概況發生時間事故損失事故責任人發生地點事故類別上報時間事故經過、人員傷亡、財產損失及處理情況：表09-2生產安全事故分析會議記錄會13、議時間會議地點主持人記 錄 人參加人員簽名事故發生時間事故地點事故主要責任人事故次要責任人事故損失事故原因分析采取防范措施處理意見表09-3生產安全事故統計表序號發生時間部門傷亡者姓名性別年齡工種工齡事故簡況事故分析事故損失事故類別事故責任人時間性質表09-4事 故 管 理 登 記 表事故發生時間事故地點事故類別事故性質事故責任人事故經過及事故原因事故損失及危害防范措施及處理意見備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全生產獎懲 單位名稱: 臺賬編號: 10 表10-1安 全 生 產 獎 勵 記 錄獎勵日期獎勵部門或個人主 要 理 由獎勵物品或現金（元）授 獎 部 門備注表10-2安 全 生 14、產 處 罰 記 錄時間姓名工作崗位（作業種類）處罰原因處置意見批準部門或批準人事后繼續處理情況備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 勞保用品管理 單位名稱: 臺賬編號: 11 11-1勞 動 防 護 用 品 采 購 記 錄防護用品名稱防護用品生產（經營）單位許可證號購進日期購進數量防護用品使用期限采購負責人（簽字）表11-2勞保用品發放臺賬（ 年）部 門： 姓 名品名： 品名： 品名： 品名：領用日期領用人簽名單位數量單位數量單位數量單位數量合 計注：1、部門是指領用勞動防護用品的車間、班級等內部生產單位； 2、勞動防護用品按實發品名填寫。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 消防器材配置 單位名15、稱: 臺賬編號: 12 表12消防器材、防護配置情況登記表編號器材名稱購置日期安放位置數量使用部門器材管理負 責 人更換時間備注 加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全值班 單位名稱: 臺賬編號: 13 表13-1安 全 值 班 記 錄值班時間值班人班次天氣安全生產情況：值班人簽名： 交班時間： 年 月 日 時 分接班人簽名： 交班時間： 年 月 日 時 分表13-2序號排查內容排查結果隱患情況處置情況備注是否1設備設施、工具、附件是否有缺陷2設備設施安全防護裝置是否良好3安全運行技術參數是否符合規定4勞動防護用品是否按規定佩戴5是否按操作規程作業6作業區域的安全通道、警示標志、消防設施、危險16、物品等是否符合要求7是否存在違章指揮、違章作業、違反勞動紀律8應急措施是否落實9101112現場安全管理及隱患排查交接班表班組： 交班人員： 接班人員： 時間： 年 月 日 時 分注：加油站可根據此表結合本單位實際調整、完善有關排查內容。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全設備設施登記使用管理單位名稱: 臺賬編號: 14 表14安全設備設施登記使用管理臺賬安全設備設施名稱規格型號制 造 單 位出廠日期購置時間管 理責任人檢測、維修、保養時間檢測、維修、保養及檢查情況注：1、安全設施安裝部位名稱：填寫安裝安全設施的設備、車間或其它地點名稱。2、安全設施：根據安監總危化2007225號文，安全設17、施分為預防事故設施（檢測報警設施、設備安全防護設施、防爆設施、作業場所防護設施、安全警示標志）、控制事故設施（泄壓和止逆設施、緊急處理設施）、減少與消除事故影響設施（防止火災蔓延設施、滅火設施、緊急個體處置設施、應急救援設施、逃生避難設施、勞動防護用品和裝備）3類。加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 危險性作業許可 單位名稱: 臺賬編號: 16 表16危險性作業許可登記表序號申請時間申請部門申請人作業證名稱（級別）作業時間作業地點作業人作業內容監護人審批人加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 職業危害管理 單位名稱: 臺賬編號: 17 表17職業危害管理登記表 序號場所（崗位）危害種類職業病種類檢測18、情況接觸人備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全生產投入 單位名稱: 臺賬編號: 18 表18安全生產投入登記表序號時間單位項目名稱項目內容資金投入(萬元)驗證人備注加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 應急管理 單位名稱: 臺賬編號: 19 表19-1加油站應急救援管理機構、人員統計表姓 名應急工作職務職責劃分電話號碼備 注姓 名應急工作職務職責劃分電話號碼備 注應急管理領導小組應急救援專家應急救援管理辦公室應急救援兼職隊員表19-2加油站消防設施器材、應急救援器材裝備登記表名 稱數 量規格型號存放地點維護情況或有效期用 途責任人備注應急救援器材裝備消防設施器材表19-3加油站醫療救護組織、19、人員、裝備和藥物登記表醫療救護組地址：電 話：醫療救護組人員姓名性別救援工作職務電 話職責劃分備 注醫療裝備和藥物名 稱數量規格型號存放地點維護完好情況或有效期用 途責任人備 注表19-4加油站應急救援預案演練、評價記錄應急預案名稱總 指 揮演練組織部門演練負責人演練參與部門假想事件概況：演練過程記錄： 負責人： 日 期： 年 月 日演練中存在的問題及整改措施： 負責人： 日 期： 年 月 日有效性評價及預案完善意見： 負責人： 日 期： 年 月 日 主要負責人簽名： 日 期： 年 月 日表19-5加油站應急預案編制、修訂情況表預案名稱發布時間備案單位備案時間修訂時間修訂主要內容加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 安全設施“三同時”管理臺賬單位名稱: 臺賬編號: 20 安全設施“三同時”管理登記表加油站（單位）：序號項目名稱及立項時間總投資安全投資設計單位批準單位及文號施工單位名稱施工單位資質證號開工時間安全評價機構名稱評價結果評價報告查詢途徑竣工驗收時間驗收結果加油站安全生產管理臺賬臺賬種類: 外來施工隊伍管理臺賬 單位名稱: 臺賬編號: 21 外來施工隊伍管理登記表加油站（單位）：序號外來隊伍名稱相應資質的等級施工單位責任人從事項目名稱施工人數特種作業人員名單、證號施工地點合同（協議）時限安全管理合同（協議）名稱施工現場的協調人對外來施工隊伍教育是否經安監部門備案