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1、安全會(huì)議記錄（各部門(mén)及辦公室） 主 題會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間會(huì)議主持人參會(huì)人員會(huì)議內(nèi)容： 記錄人：備注：序號(hào)姓名所在崗位性別學(xué)歷職稱(chēng)證書(shū)類(lèi)型證書(shū)編號(hào)發(fā)證日期復(fù)審日期備注安全管理人員統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬（辦公室）安全經(jīng)費(fèi)投入臺(tái)帳（賬務(wù)部）編號(hào)使用部門(mén)及經(jīng)辦人項(xiàng)目名稱(chēng)投入金額使用時(shí)間相關(guān)票據(jù)姓名性別工種文化程度事故時(shí)間事故地點(diǎn)事故類(lèi)別傷亡部位工傷認(rèn)定情況經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）事故發(fā)生原因備注（辦公室）工傷事故臺(tái)賬工傷事故傷害報(bào)告表（辦公室）單位名稱(chēng)法定代表或主要負(fù)責(zé)人姓名單位性質(zhì)是否參加工傷保險(xiǎn)單位地址郵政編碼受傷害員工姓名參加工作時(shí)間工 種用工形式事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)傷害部位傷害程度事故發(fā)生經(jīng)過(guò)及結(jié)果 負(fù)責(zé)人簽字：2、 年 月 日就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及初步診斷意見(jiàn)單位處理意見(jiàn)單位（蓋章）： 年 月 日備注重慶市企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（辦公室） 填表日期： 年 月 日申報(bào)單位（申請(qǐng)人）地址法定代表人聯(lián) 系 人聯(lián)系電話郵政編碼受傷害職工姓名性別身份證號(hào)碼工作單位地址聯(lián)系電話申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系職工、工種或工作崗位參加工作時(shí)間申請(qǐng)工傷或視同工傷事故發(fā)生時(shí)間診斷時(shí)間傷害部位或疾病名稱(chēng)接觸職業(yè)病危害時(shí)間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱(chēng)受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述：受傷害職工或親屬意見(jiàn)： 簽字 年 月 日用人單位意見(jiàn)： 法定代表人簽字 年 月 日勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查資料情況和受理意見(jiàn)： 年 月 日備注：注：此表一式兩份。 安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)3、準(zhǔn)記錄臺(tái)賬（辦公室）序號(hào)名稱(chēng)和編號(hào)生效日/最新修訂日頒布部門(mén)適用條款適用部門(mén)備注 安全操作規(guī)程及安全規(guī)章制度評(píng)審表（辦公室）評(píng)審時(shí)間：評(píng)審地點(diǎn)：參加評(píng)審人員：評(píng)審組長(zhǎng)：序號(hào)不符合描述評(píng)審及修改意見(jiàn)評(píng)審組長(zhǎng)意見(jiàn)：評(píng)審組長(zhǎng)簽字：注：1.正常情況下，每年對(duì)酒店的安全操作規(guī)程及管理制度的符合性、有效性、可操作性進(jìn)行一次評(píng)審，并出具符合性評(píng)價(jià)報(bào)告。2.當(dāng)采用新技術(shù)、新材料、新工藝時(shí)，或者發(fā)生工藝變更時(shí)，及時(shí)進(jìn)行修訂。工作危害分析（JHA）記錄表（辦公室）區(qū)域/工藝過(guò)程： 日期：序號(hào)工作步驟危害或潛在事件主要后果現(xiàn)有安全控制措施LSR建議改正/控制措施說(shuō)明：R風(fēng)險(xiǎn)度可能性L后果嚴(yán)重性S 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：E:204、25分為巨大風(fēng)險(xiǎn); D:1516 重大風(fēng)險(xiǎn); C:912中等風(fēng)險(xiǎn); B:4-8可容忍風(fēng)險(xiǎn); A: 4,輕微或可忽略風(fēng)險(xiǎn)注：1.常規(guī)的活動(dòng)每隔一年應(yīng)組織一次危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。 2.非常規(guī)性（如拆除、新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目、檢維修項(xiàng)目、開(kāi)停車(chē)、較重要的隱患治理項(xiàng)目和較重要的工藝變更、設(shè)備變更項(xiàng)目等）的危險(xiǎn)性較大的活動(dòng)，在活動(dòng)開(kāi)始之前進(jìn)行危害識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。消防器材統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬（保安部）序號(hào)部位消防器材類(lèi)型規(guī)格數(shù)量責(zé)任人備注序號(hào) 檢查項(xiàng)目部位消防器材類(lèi)型滅火器消防栓安放位置是否正確外觀觀察是否完好是否失效部件配置是否齊全接頭連接是否滲漏維護(hù)保養(yǎng)記錄卡是否如實(shí)填寫(xiě) 消防器材檢查表 （保安部） 檢查時(shí)間： 檢查人：5、 安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)（各部門(mén)及辦公室）對(duì)象： 在安全考核中，因以下事項(xiàng)符合酒店的獎(jiǎng)勵(lì)條件，特予以獎(jiǎng)勵(lì)。序號(hào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額填表人： 安全部：年 月 日安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書(shū)對(duì)象： 在安全考核中，因以下事項(xiàng)符合酒店的獎(jiǎng)勵(lì)條件，特予以獎(jiǎng)勵(lì)。序號(hào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額填表人： 安全部：年 月 日安全處罰通知書(shū)（各部門(mén)及辦公室）對(duì)象： 在安全考核中，因以下事項(xiàng)符酒店的處罰條件，特予以處罰。請(qǐng)于三日內(nèi)到公司財(cái)務(wù)部接受處罰，逾期將加重處罰。序號(hào)處罰對(duì)象違規(guī)事項(xiàng)處罰金額填表人： 安全部：年 月 日安全處罰通知書(shū)對(duì)象： 在安全考核中，因以下事項(xiàng)符合酒店的處罰條件，特予以處罰。請(qǐng)于三日內(nèi)到公司財(cái)務(wù)部接受處罰，逾期6、將加重處罰。序號(hào)處罰對(duì)象違規(guī)事項(xiàng)處罰金額填表人： 安全部：年 月 日安全工作考核與獎(jiǎng)懲記錄統(tǒng)計(jì)表（辦公室）編制年度： 年 考核月份： 月日期部門(mén)姓名性別職務(wù)獎(jiǎng)懲原因獎(jiǎng)懲內(nèi)容公司、部門(mén)、班組安全教育卡（各部門(mén)及辦公室）姓 名出生年月性別入司時(shí)間健康狀況工種公司教育內(nèi)容摘要：1、有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)，國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介;2、酒店有關(guān)安全生產(chǎn)有關(guān)規(guī)章制度;3、有關(guān)防火,防爆,防毒,防塵,急救常識(shí)等安全技術(shù)知識(shí);4、安全防護(hù)和勞動(dòng)保護(hù)用品的選用及使用方法;5、公司安全生產(chǎn)特點(diǎn)和正反兩方面的經(jīng)驗(yàn);6、本行業(yè)內(nèi)發(fā)生的重大傷亡和設(shè)備事故實(shí)例及造成事故的主要原因;7、公司方針目標(biāo)及分解,考核等;安全標(biāo)準(zhǔn)化資7、料及有關(guān)要求;崗位作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。教育時(shí)間：從20 年 月 日到 月 日，共 學(xué)時(shí) 考試成績(jī)： 教育負(fù)責(zé)人簽字：部門(mén)（車(chē)間）教育內(nèi)容摘要：1、本酒店生產(chǎn)場(chǎng)所安全生產(chǎn)特點(diǎn)，機(jī)械設(shè)備狀況特點(diǎn)；2、公司各項(xiàng)安全技術(shù)操作規(guī)程;本公司產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程;生產(chǎn)場(chǎng)所預(yù)防事故的措施；3、生產(chǎn)場(chǎng)所對(duì)安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定;生產(chǎn)場(chǎng)所常用的勞保用品的正確使用;生產(chǎn)場(chǎng)所常用消防器材的正確使用；4、危害識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)控制程序;生產(chǎn)區(qū)域工作危害分析;各生產(chǎn)崗位風(fēng)險(xiǎn)及控制措施； 5、危害識(shí)別,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)控制程序；生產(chǎn)區(qū)域工作危害分析；動(dòng)火分析;檢修作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析;配電室工作危害分析。教育時(shí)間：從20 年 月 日到 月 日，8、共 學(xué)時(shí) 考試成績(jī)： 教育負(fù)責(zé)人簽字：班組教育內(nèi)容摘要：教育時(shí)間：從 月 日到 日，共 學(xué)時(shí)，考試成績(jī)： 教育負(fù)責(zé)人簽字：受教育人意見(jiàn) 簽字： 年 月 日教育主管部門(mén)意見(jiàn) 簽字： 年 月 日 安全培訓(xùn)記錄（各部門(mén)及辦公室） 編號(hào)：培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)部門(mén)培訓(xùn)時(shí)間主講人組織記錄人應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)缺勤人數(shù)培訓(xùn)主要內(nèi)容參加培訓(xùn)人員請(qǐng)假人員名單安全部門(mén)檢查意見(jiàn) 檢查人：備注安全培訓(xùn)記錄臺(tái)賬 （各部門(mén)及辦公室）序號(hào)培訓(xùn)類(lèi)型培訓(xùn)日期培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)記錄編號(hào)培訓(xùn)主講人參與培訓(xùn)人員備注注：1. 培訓(xùn)類(lèi)型分新員工培訓(xùn)（三級(jí)）、換崗、久假?gòu)?fù)工培訓(xùn)、消防培訓(xùn)、職業(yè)健康培訓(xùn)等。 2.參與培訓(xùn)的人員采取描述方式表述。人員培訓(xùn)持證臺(tái)9、賬 （辦公室）序號(hào)姓名資格類(lèi)型身份證號(hào)證書(shū)編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期證書(shū)有效期復(fù)審日期備注注：特種作業(yè)人員、特殊崗位人員培訓(xùn)持證情況統(tǒng)計(jì)。設(shè)備設(shè)施運(yùn)行臺(tái)帳（工程部） 序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格安裝位置數(shù)量?jī)?nèi)部編號(hào)運(yùn)行是否良好上次維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間備注設(shè)備檢修工作票（工程部）編號(hào)： 檢修班組： 工作負(fù)責(zé)人： 附頁(yè) 張 工作班人員（共 人）：工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)：設(shè)備名稱(chēng)：計(jì)劃工作時(shí)間： 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分安全措施落實(shí)情況審核無(wú)誤工作票接收通知執(zhí)行安全措施已執(zhí)行具備開(kāi)工條件簽發(fā)人： 接票人：許可人：措施執(zhí)行人：值班領(lǐng)導(dǎo)： 月 日 時(shí) 分月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分 月 日 時(shí) 分許可開(kāi)10、工時(shí)間： 月 日 時(shí) 分 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 工作負(fù)責(zé)人變更為 ，變更時(shí)間： 月 日 時(shí) 分，工作票簽發(fā)人： 工作票延期至 月 日 時(shí) 分 工作票負(fù)責(zé)人： 值班領(lǐng)導(dǎo)： 完工時(shí)間： 月 日 時(shí) 分 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 值班領(lǐng)導(dǎo)：備 注： 生產(chǎn)區(qū)域工作聯(lián)系單（工程部） 編號(hào)：工作（施工）單位：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：工作（施工）人員（共 人）：工作地點(diǎn)：工作內(nèi)容：計(jì)劃工作時(shí)間： 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分。工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：批準(zhǔn)工作時(shí)間 月 日 時(shí) 分至 月 日 時(shí) 分。工作地點(diǎn)所轄部門(mén)許可人：一般安全注意事項(xiàng)及施工單位自理的安全措施必須由工作地點(diǎn)所轄部門(mén)采取的安全措施措施11、已執(zhí)行，注意事項(xiàng)已明確！工作負(fù)責(zé)人：安全措施已執(zhí)行！工作許可人： 月 日 時(shí) 分許可開(kāi)工。 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 月 日 時(shí) 分工作結(jié)束，施工現(xiàn)場(chǎng)已清理干凈. 工作負(fù)責(zé)人：施工現(xiàn)場(chǎng)確已清理干凈，安全措施已恢復(fù)！ 工作許可人：備 注：事故緊急搶修單（工程部）編號(hào)：檢修班組： 搶修工作負(fù)責(zé)人： 搶修工作班人員（不含工作負(fù)責(zé)人，共 人）：搶修工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)：應(yīng)采取的安全措施落實(shí)情況上述安全措施已全部執(zhí)行。具備搶修開(kāi)工條件！安全措施執(zhí)行人： 月 日 時(shí) 分值班負(fù)責(zé)人： 月 日 時(shí) 分許可搶修開(kāi)工時(shí)間： 月 日 時(shí) 分 工作許可人： 月 日 時(shí) 分搶修工作負(fù)責(zé)人匯報(bào)搶修工作結(jié)束，搶修班人員已全12、部撤離。搶修工作負(fù)責(zé)人： 月 日 時(shí) 分工作許可人： 月 日 時(shí) 分備注：設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)單（各部門(mén)及辦公室）編號(hào)：設(shè)施名稱(chēng)設(shè)施編號(hào)起用時(shí)間型號(hào)規(guī)格原價(jià)格報(bào)廢申請(qǐng)人報(bào)廢原因申請(qǐng)人： 日期：使用部門(mén)意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 日期：審核意見(jiàn)負(fù)責(zé)人： 日期：批準(zhǔn)意見(jiàn)批準(zhǔn)人： 日期：備注重大風(fēng)險(xiǎn)及控制措施清單（辦公室）序號(hào)危害潛在事件及后果風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)部門(mén)、裝置、工藝、設(shè)備改進(jìn)措施操作、技術(shù)人力資源需求限制評(píng)估負(fù)責(zé)人備注特種設(shè)備統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳 （工程部） 序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)設(shè)備類(lèi)別型號(hào)規(guī)格出廠編號(hào)使用證號(hào)注冊(cè)編號(hào)制造廠家內(nèi)部編號(hào)使用狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)日期備注特種設(shè)備安全附件臺(tái)帳 （工程部）序號(hào)附件名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格出廠編號(hào)制造廠家使用狀13、態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)日期備注特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺(tái)帳 （工程部及辦公室） 序號(hào)姓名身份證號(hào)操作種類(lèi)證書(shū)編號(hào)發(fā)證機(jī)構(gòu)資格項(xiàng)目有效日期在質(zhì)監(jiān)局備案情況注：要求將特種設(shè)備操作人員資格證復(fù)印件附于表后。項(xiàng)目檢查內(nèi)容及要求檢查結(jié)果存在問(wèn)題整改意見(jiàn)管理方面1在用特種設(shè)備必須辦理使用登記證，作業(yè)人員持證上崗2提前一個(gè)月對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行約檢并按期檢驗(yàn)（含附件）3檔案內(nèi)容、牌證等懸掛、證號(hào)噴涂符合要求，各種記錄齊全4各種制度、崗位責(zé)任制、操作規(guī)程符合要求5其它設(shè)備方面1特種設(shè)備運(yùn)行符合規(guī)范要求2安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置運(yùn)行符合要求3特種設(shè)備作業(yè)人員的操作符合要求4特種設(shè)備不存在其它異常情況問(wèn)題記錄處理意14、見(jiàn)檢查人簽名：檢查日期：注：1.定期自行檢查記錄應(yīng)每月至少一次，（電梯每15天至少應(yīng)有一次維保記錄）2.設(shè)備運(yùn)行當(dāng)天必須做日常檢查、設(shè)備運(yùn)行記錄。特種設(shè)備定期檢查記錄表（工程部）CO報(bào)警儀定期檢查記錄表（工程部）序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)配備位置檢驗(yàn)日期檢測(cè)結(jié)果備注交叉作業(yè)互保聯(lián)保協(xié)議（工程部）生產(chǎn)檢修單位甲方：乙方：生產(chǎn)檢修時(shí)間生產(chǎn)檢修地點(diǎn)生產(chǎn)檢修內(nèi)容雙方協(xié)議內(nèi)容協(xié)議期限： 年 月 日至 年 月 日甲方簽字（蓋章）乙方簽字（蓋章）安全部簽章注：本協(xié)議一式三份，甲乙方各留存一份，安全部存一份。交叉作業(yè)告知單（工程部）生產(chǎn)檢修作業(yè)單位作業(yè)起止時(shí)間作業(yè)區(qū)域作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人數(shù)安全監(jiān)管人作業(yè)負(fù)責(zé)人(號(hào)碼)作業(yè)管理15、部門(mén)管理責(zé)任人（號(hào)碼）告知內(nèi)容（存在風(fēng)險(xiǎn)、擬采取措施）：告知內(nèi)容（存在風(fēng)險(xiǎn)、擬采取措施）： 經(jīng)辦人： 年 月 日被告知單位被告知單位確認(rèn)（擬采取措施、相關(guān)人員聯(lián)系辦法）：確認(rèn)人： 年 月 日填單說(shuō)明： 1、本告知單由后行生產(chǎn)檢修作業(yè)單位填寫(xiě)。2、作業(yè)負(fù)責(zé)人為實(shí)際生產(chǎn)檢修時(shí)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，管理責(zé)任人為作業(yè)所屬部門(mén)相應(yīng)負(fù)責(zé)人、主管、領(lǐng)班等，被告知部門(mén)確認(rèn)人為作業(yè)區(qū)域部門(mén)負(fù)責(zé)人、主管等。3、本單一式三份，生產(chǎn)檢修作業(yè)單位、被告知部門(mén)、安全部各保留一份。進(jìn)入受限空間作業(yè)許可證（辦公室） 編號(hào)：作業(yè)地點(diǎn)設(shè)備/設(shè)施名稱(chēng)作業(yè)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)分析分析人： 時(shí)間：監(jiān)護(hù)人作業(yè)人 采樣分析數(shù)據(jù)分析項(xiàng)目分析人分析結(jié)果采樣時(shí)間開(kāi)工16、時(shí)間年月日時(shí)分序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1234567補(bǔ)充措施作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽名年月日安全部意見(jiàn)及簽名年月日 領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)及簽名年月日完工驗(yàn)收年 月 日 時(shí) 分簽名： 動(dòng)火安全作業(yè)證 （辦公室） 編號(hào)：動(dòng)火部門(mén)動(dòng)火級(jí)別動(dòng)火種類(lèi)動(dòng)火部位及內(nèi)容動(dòng)火部位介質(zhì)動(dòng)火人監(jiān)護(hù)人動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí)分 到 年月日時(shí) 分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人： 時(shí)間：序號(hào)動(dòng)火主要安全措施 確認(rèn)人簽字12345678910動(dòng)火部門(mén)意見(jiàn)及簽字年 月 日安全部意見(jiàn)及簽字年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)及簽字年 月 日注：此表一式兩份，安全部門(mén)和動(dòng)火人各持一份備查。 大型超重作業(yè)前安全檢查表（辦公室）檢查日期： 作業(yè)區(qū)域： 檢查人：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容是否合格備17、注施工方案起重吊裝作業(yè)是否有方案作業(yè)方案是否經(jīng)上級(jí)審批作業(yè)方案方案是否經(jīng)論證可行起重機(jī)起重機(jī)是否有超高和力矩限制器吊鉤是否有保險(xiǎn)裝置起重機(jī)是否取得準(zhǔn)用證起重機(jī)安裝后是否經(jīng)驗(yàn)收合格起重扒桿起重扒桿是否有設(shè)計(jì)計(jì)算書(shū)并經(jīng)審批扒桿組裝是否符合設(shè)計(jì)要求扒桿使用前是否經(jīng)試吊鋼絲繩與地錨起重鋼絲繩是否未被磨損、斷絲超標(biāo)滑輪是否符合規(guī)定纜風(fēng)繩安全系數(shù)是否大于3.5倍地錨埋設(shè)是否符合設(shè)計(jì)要求吊點(diǎn)是否符合設(shè)計(jì)規(guī)定位置司機(jī)指揮司機(jī)是否持證上崗指揮是否持證上崗地耐力起重機(jī)作業(yè)路面地耐力是否符合說(shuō)明書(shū)要求地面鋪墊措施是否達(dá)到要求起重作業(yè)被吊物體重量是否明確是否在載荷范圍內(nèi)作業(yè)每次作業(yè)前是否經(jīng)試吊檢驗(yàn)吊裝現(xiàn)場(chǎng)的天氣狀況是18、否符合作業(yè)要求（風(fēng)力小于6 級(jí)、能見(jiàn)度良好）高處作業(yè)結(jié)構(gòu)吊裝是否設(shè)置防墜落措施作業(yè)者是否正確系好安全帶人員上下是否專(zhuān)設(shè)爬梯、斜道作業(yè)平臺(tái)起重吊裝人員作業(yè)是否有可靠立足點(diǎn)作業(yè)平臺(tái)臨邊防護(hù)是否符合規(guī)定作業(yè)平臺(tái)腳手板是否滿鋪警 戒起重吊裝作業(yè)是否設(shè)置警戒標(biāo)志是否設(shè)專(zhuān)人警戒操 作 工起重工、電焊工是否有安全操作證上崗的注：經(jīng)檢查核實(shí)“是”則打“”，“否”則打“”。吊裝作業(yè)許可證 （辦公室） 編號(hào)：申請(qǐng)部門(mén)作業(yè)部門(mén)吊裝地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容起吊重物質(zhì)量吊裝工具名稱(chēng)作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 到 年 月 日 時(shí) 分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人： 時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678申請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽字19、年月日施工部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽字年 月日安全部意見(jiàn)及簽字 年 月日公司領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)及簽字年 月日高處作業(yè)許可證 （辦公室） 編 號(hào)所屬單位作業(yè)等級(jí)施工地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 到 年 月 日 時(shí) 分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人： 時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678補(bǔ)充措施施工負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽字年月日安全部意見(jiàn)及簽字年月日公司領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)及簽字 年 月日臨時(shí)用電作業(yè)許可證（辦公室）編 號(hào)施工單位電源接入點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人： 時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678910補(bǔ)充措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽名 年 月 日20、配電主管負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽名 年 月 日有毒有害危險(xiǎn)作業(yè)許可證（辦公室）編 號(hào)：施工單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)：分析人： 時(shí)間：序號(hào)主 要 安 全 措 施確認(rèn)人簽名12345678補(bǔ)充措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽名 年 月 日主管負(fù)責(zé)人意見(jiàn)及簽名 年 月 日能源介質(zhì)安全作業(yè)許可證（辦公室）介質(zhì)名稱(chēng)危險(xiǎn)特性作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)地點(diǎn)填寫(xiě)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員姓名作業(yè)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分相關(guān)作業(yè)票編號(hào)序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1.檢查使用的工具2.切斷介質(zhì)載體設(shè)備上的電源，在電源開(kāi)關(guān)上加掛“禁止啟動(dòng)”的安全標(biāo)志，并加鎖21、3.介質(zhì)載體設(shè)備應(yīng)經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮4.所有與介質(zhì)載體設(shè)備有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加盲板隔離5.作業(yè)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品6.作業(yè)人員對(duì)能源介質(zhì)危險(xiǎn)性的掌握7.清理現(xiàn)場(chǎng)的雜物，保持通道暢通8.作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明9.作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防裝備（ ）10.其他補(bǔ)充安全措施11.危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名：部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名：安全部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽名：公司領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)簽名： 完工驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 驗(yàn)收人簽名：“三違”人員記錄（各部門(mén)及辦公室）部門(mén)三違人員性質(zhì)三違人員職別違章指揮違章作業(yè)違反勞動(dòng)紀(jì)律管理人員操作工人其他姓名三違內(nèi)容三違人員處理說(shuō)明：22、 1、單位明確至部門(mén)；2、“三違”內(nèi)容要注明時(shí)間、地點(diǎn)、三違人員姓名及處理結(jié)果。供應(yīng)商管理臺(tái)帳（各部門(mén)及辦公室）序號(hào)供應(yīng)商名稱(chēng)供貨名稱(chēng)相關(guān)資質(zhì)情況表現(xiàn)評(píng)估是否續(xù)用停用時(shí)間備注承包商管理臺(tái)帳（各部門(mén)及辦公室）序號(hào)承包商名稱(chēng)承包項(xiàng)目相關(guān)資質(zhì)情況表現(xiàn)評(píng)估是否續(xù)用停用時(shí)間備注變更申請(qǐng)表（工程部） 編號(hào)：變 更 的 項(xiàng) 目申請(qǐng)人所在部門(mén)申請(qǐng)人職務(wù)（職稱(chēng)）日期變 更說(shuō) 明及技 術(shù)依 據(jù)風(fēng) 險(xiǎn)分 析情 況及控 制措 施申 請(qǐng)單 位領(lǐng) 導(dǎo)意 見(jiàn)審 批部 門(mén)意 見(jiàn)主 管領(lǐng) 導(dǎo)簽 字備 注變更驗(yàn)收表（辦公室） 編號(hào)：變 更 的 項(xiàng) 目項(xiàng)目所在單位組 織 驗(yàn) 收 單 位日 期驗(yàn)收組成員姓 名所 屬 單 位職務(wù)（職稱(chēng)23、）驗(yàn)收意見(jiàn)（附驗(yàn)收?qǐng)?bào)告）： 驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)審查意見(jiàn)： 簽字：需要溝通的部門(mén)：?jiǎn)挝唬ɑ虿块T(mén)）簽字單位（或部門(mén)）簽 字危險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)控制措施表（辦公室） 年 月 日序號(hào)設(shè)備、生產(chǎn)場(chǎng)所名稱(chēng)危害可能導(dǎo)致的事故評(píng)價(jià)方法風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別控制措施LSR說(shuō)明：R風(fēng)險(xiǎn)度可能性L后果嚴(yán)重性S 風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：E:2025分為巨大風(fēng)險(xiǎn); D:1516 重大風(fēng)險(xiǎn); C:912中等風(fēng)險(xiǎn); B:4-8可接受風(fēng)險(xiǎn); A: 4,輕微或可忽略風(fēng)險(xiǎn)注：1.常規(guī)的活動(dòng)每隔一年應(yīng)組織一次危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。 2.非常規(guī)性（如拆除、新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目、檢維修項(xiàng)目、開(kāi)停車(chē)、較重要的隱患治理項(xiàng)目和較重要的工藝變更、設(shè)備變更項(xiàng)目等）的危險(xiǎn)24、性較大的活動(dòng)，在活動(dòng)開(kāi)始之前進(jìn)行危害識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。日常安全檢查記錄表（辦公室）被檢部門(mén)時(shí) 間年 月 日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果存在的主要問(wèn)題1生產(chǎn)設(shè)備1、機(jī)械設(shè)備是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查2、電氣設(shè)備是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查3、特種設(shè)備及其附件是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查4、設(shè)備、管道密封良好無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象現(xiàn)場(chǎng)檢查5、其他設(shè)施設(shè)備是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查2崗位人員1、勞保用品是否正確穿戴現(xiàn)場(chǎng)檢查2、勞動(dòng)紀(jì)律的遵守情況現(xiàn)場(chǎng)檢查3、安全操作規(guī)程的執(zhí)行情況現(xiàn)場(chǎng)檢查3工藝指標(biāo)1、工藝指標(biāo)的執(zhí)行情況現(xiàn)場(chǎng)檢查2、各項(xiàng)指標(biāo)是否異常現(xiàn)場(chǎng)檢查4崗位防護(hù)設(shè)施1、扶梯、平臺(tái)完好現(xiàn)場(chǎng)檢查2、設(shè)備防護(hù)罩放置規(guī)范合理現(xiàn)場(chǎng)檢查3、職業(yè)25、衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查4、各警示標(biāo)志齊全、完好、衛(wèi)生清潔現(xiàn)場(chǎng)檢查5其他設(shè)施節(jié)假日安全檢查記錄表（保安部）被檢部門(mén)時(shí) 間 年 月 日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果存在的主要問(wèn)題1消防設(shè)施1、消防箱內(nèi)水帶良好打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)或強(qiáng)制通風(fēng)2、消防栓良好消防箱有水帶，管道有水檢查密封情況3、無(wú)跑冒滴漏現(xiàn)象檢查漏點(diǎn)情況4、其它消防器材保管完好，取用方便現(xiàn)場(chǎng)檢查2滅火器材1、滅火器箱完好現(xiàn)場(chǎng)檢查壓力表及消防箱2、滅火器外觀良好，壓力正常現(xiàn)場(chǎng)檢查是否備用，保養(yǎng)良好3應(yīng)急救援預(yù)案1、事故應(yīng)急救援預(yù)案是否有效現(xiàn)場(chǎng)檢查2、危險(xiǎn)源的安全狀況是否良好，無(wú)隱患存在現(xiàn)場(chǎng)檢查3、配備崗位必要的防護(hù)設(shè)施（26、手套、口罩，洗眼器等）及應(yīng)急救援防護(hù)用品，員工會(huì)使用防護(hù)用品現(xiàn)場(chǎng)檢查使用情況4保衛(wèi)1、做好節(jié)假日值班工作的指導(dǎo)，保證公司財(cái)產(chǎn)安全現(xiàn)場(chǎng)檢查2、節(jié)假日期間值班巡邏工作任務(wù)是否已布置人員核實(shí)3、視頻監(jiān)控系統(tǒng)值守人員已安排人員核實(shí)5生產(chǎn)1、安全設(shè)施是否完整有效現(xiàn)場(chǎng)檢查2、生產(chǎn)物資是否儲(chǔ)備充分現(xiàn)場(chǎng)檢查3、節(jié)假日值班崗位安全意識(shí)是否松懈現(xiàn)場(chǎng)檢查4、備用設(shè)備是否到位現(xiàn)場(chǎng)檢查6其它說(shuō)明：1、法定節(jié)假日前必須進(jìn)行一次 2、各檢查人員需本人簽字 3、發(fā)現(xiàn)隱患需立即整改季節(jié)性安全檢查記錄表 (夏季四防)（工程部）部 門(mén)時(shí) 間 年 月 日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果存在的主要問(wèn)題1防雨1、檢查各27、層房間、庫(kù)房、屋頂是否有漏雨現(xiàn)場(chǎng)查看2、檢查室外原材料存放是否有防雨措施現(xiàn)場(chǎng)查看是否有防雨篷布及是否完好3、漏雨部位暫時(shí)不能處理的有防雨措施暫時(shí)不能處理部位是否有防雨措施2防雷電1、檢查避雷設(shè)施的外觀情況外觀良好2、定期檢測(cè)避雷設(shè)施的電阻值電阻值應(yīng)小于10歐姆3防洪1、檢查排水溝是否暢通現(xiàn)場(chǎng)檢查是否排水暢通2、定期清理溝內(nèi)積料現(xiàn)場(chǎng)檢查清理情況4防暑降溫1、設(shè)備降溫良好設(shè)備、電機(jī)不超溫2、崗位人員降溫空調(diào)是否正常空調(diào)制冷正常3、崗位人員降溫風(fēng)扇是否正常風(fēng)扇運(yùn)行良好4、崗位有充足的防暑降溫茶水檢查崗位茶水供應(yīng)是否充足5其它說(shuō)明：本表由酒店安全管理機(jī)構(gòu)組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢查，夏季來(lái)臨前檢查一次。結(jié)果若28、無(wú)異常，打“”，否則填寫(xiě)“不符合”。季節(jié)性安全檢查記錄表 (冬季四防)（保安部）部 門(mén)時(shí) 間 年 月 日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果存在的主要問(wèn)題1防火1、消防箱內(nèi)水帶良好打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)或強(qiáng)制通風(fēng)2、消防栓良好消防箱有水帶，管道有水檢查密封情況3、滅火器外觀良好，壓力正常現(xiàn)場(chǎng)檢查壓力表及消防箱4、消防沙、消防毯（棉絮）備好2防寒1、員工正確穿戴防護(hù)用品現(xiàn)場(chǎng)檢查使用情況2、勞保用品的發(fā)放情況咨詢(xún)員工車(chē)間是否及時(shí)發(fā)放到位3防凍1、設(shè)備冷卻水保持長(zhǎng)流水現(xiàn)場(chǎng)檢查閥門(mén)開(kāi)度大小適中2、室外水管保持長(zhǎng)流水現(xiàn)場(chǎng)檢查室外水管4防滑1、崗位無(wú)積水、積雪查看保養(yǎng)情況，現(xiàn)場(chǎng)操作察看是否靈活2、崗位29、無(wú)結(jié)冰及時(shí)清理結(jié)冰3、無(wú)特殊情況杜絕用水沖、拖地面查看崗位員工執(zhí)行情況5其它說(shuō)明：本表由酒店安全管理機(jī)構(gòu)組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢查，冬季來(lái)臨檢查一次。結(jié)果若無(wú)異常，打“”，否則填寫(xiě)“不符合”。綜合安全檢查記錄表（辦公室）被檢部門(mén)時(shí) 間 年 月 日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果存在的主要問(wèn)題1法律法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行1、較好地執(zhí)行安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)抽查2、較好地執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度及操作規(guī)程抽查2人員情況1、全員經(jīng)過(guò)安全培訓(xùn)查培訓(xùn)記錄2、特種作業(yè)人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，持證上崗查特種作業(yè)證3、員工定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢查健康檔案3房屋總體1、房屋基礎(chǔ)是否有異常，墻壁無(wú)明顯裂紋，大梁、30、支撐無(wú)變形現(xiàn)場(chǎng)檢查2、房屋的采光、通風(fēng)是否良好。現(xiàn)場(chǎng)檢查3、房屋應(yīng)急通道是否通暢現(xiàn)場(chǎng)檢查4、房屋內(nèi)是否配有消防設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)檢查4電氣設(shè)備1、 停送電按“工作票”安全制度執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)檢查2、特殊場(chǎng)所應(yīng)使用防爆電機(jī)、防爆開(kāi)關(guān)等現(xiàn)場(chǎng)檢查3、電氣設(shè)備線路完好、接地線完好現(xiàn)場(chǎng)檢查4、配電室(柜)清潔無(wú)積塵雜物;屏前屏后有絕緣墊;有防小動(dòng)物進(jìn)入和防水措施現(xiàn)場(chǎng)檢查5、各種警示標(biāo)志是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查5傳動(dòng)機(jī)械設(shè)備1、人體可能接觸的轉(zhuǎn)動(dòng)部位，危險(xiǎn)部位上的防護(hù)設(shè)施齊全可靠現(xiàn)場(chǎng)檢查油鏡2、設(shè)備運(yùn)行平穩(wěn)，無(wú)明顯振動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)檢查3、潤(rùn)滑油不帶水、無(wú)乳化、無(wú)變質(zhì)，量足夠（1/2-2/3油標(biāo)），軸承溫度正常（65）現(xiàn)場(chǎng)檢查,并用手觸試431、各種警示標(biāo)志是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查掛牌情況6壓力容器及附件1、壓力容器及附件是否按時(shí)校正現(xiàn)場(chǎng)檢查2、壓力表顯示正常，量程適當(dāng)，標(biāo)明上下限現(xiàn)場(chǎng)檢查3、法蘭墊片無(wú)泄漏現(xiàn)場(chǎng)檢查4、閥門(mén)能關(guān)嚴(yán)，開(kāi)關(guān)靈活現(xiàn)場(chǎng)檢查7物料儲(chǔ)存1、儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)材料堆碼、儲(chǔ)存按隔離、隔開(kāi)、分離標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查8職業(yè)衛(wèi)生及勞動(dòng)防護(hù)1、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)各種防護(hù)裝置完好現(xiàn)場(chǎng)檢查2、操作人員佩戴勞動(dòng)防護(hù)用品現(xiàn)場(chǎng)檢查9其他說(shuō)明：本表由公司安全管理機(jī)構(gòu)組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行檢查，每季度一次。結(jié)果若無(wú)異常，打“”，否則填寫(xiě)“不符合”安全隱患報(bào)告登記表（辦公室）單位（部門(mén)）： 報(bào)告日期：序號(hào)隱患地點(diǎn)事故隱患內(nèi)容擬采取措施建議備注隱患報(bào)告人： 發(fā)現(xiàn)時(shí)間：報(bào)告接收人： 接32、收時(shí)間：注：此表一式二份，一份交安全部，一份部門(mén)留底備查。安全隱患限期整改通知書(shū)（辦公室）部門(mén)： 年 月 日，經(jīng)安全巡查，發(fā)現(xiàn)存在安全隱患（見(jiàn)下表）屬于您部門(mén)整改范圍，為確保安全，請(qǐng)組織整改，并于 年 月 日前將“整改結(jié)果反饋單”送安全部。檢查部門(mén)受檢單位檢查日期檢查人員通知發(fā)出日期限定整改日期存在隱患情況整改要求完成日期發(fā)出單位（蓋章）簽發(fā)人受檢單位簽收人整改結(jié)果反饋單第 號(hào)整改情況發(fā)出單位復(fù)查意見(jiàn)整改單位（蓋章）復(fù)查單位（蓋章）負(fù)責(zé)人簽名日期復(fù)查人簽名日期編號(hào)部門(mén)存在地點(diǎn)隱患內(nèi)容整改措施資金整改部門(mén)負(fù)責(zé)人限期完成日期實(shí)際完成日期驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收人備注編號(hào)部門(mén)存在地點(diǎn)隱患內(nèi)容整改措施資金整改部門(mén)33、負(fù)責(zé)人限期完成日期實(shí)際完成日期驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收人備注（各部門(mén)及辦公室）安全隱患整改臺(tái)帳安全生產(chǎn)狀況預(yù)警指數(shù)系統(tǒng)（辦公室） 評(píng)審人員： 建立時(shí)間：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)評(píng)分準(zhǔn)則評(píng)審結(jié)果備注安全現(xiàn)狀50安全意識(shí)與行為30安全意識(shí)5日常安全思想好文化程度10高安全責(zé)任20強(qiáng)違章指揮30無(wú)違章操作30無(wú)身體狀況5好設(shè)備設(shè)施狀態(tài)15老化程度60更新率高危險(xiǎn)程度40危險(xiǎn)程度低危險(xiǎn)源狀態(tài)5危險(xiǎn)物（源）60危險(xiǎn)源少危害程度40嚴(yán)重性低安全環(huán)境10自然環(huán)境60氣候、雷電、洪澇等影響小周邊環(huán)境（社情）40影響小安全管理20管理法規(guī)制度20（有無(wú)、執(zhí)行）隱患排查治理情況10（有無(wú)、執(zhí)行）安全計(jì)劃40有計(jì)劃、有落實(shí)持證34、率30高（由持證上崗的要求）安全培訓(xùn)10安全培訓(xùn)計(jì)劃40有計(jì)劃日常安全教育60經(jīng)常性事故狀態(tài)10次數(shù)40少損失30小影響30小過(guò)程監(jiān)控30監(jiān)控人員40人員足夠，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)控設(shè)備設(shè)施30良好信息化手段10可靠監(jiān)控效果20良好應(yīng)急管理20風(fēng)險(xiǎn)分析10危險(xiǎn)源分析準(zhǔn)確應(yīng)急預(yù)案20有可行的預(yù)案；及時(shí)更新事故防范30方案具體，措施得當(dāng)應(yīng)急資力量20人員30職責(zé)明確；人員足夠物資、設(shè)備（器材）40物資充足；設(shè)備完好資金30充足預(yù)案演練20有實(shí)施合計(jì)備注：1.表中系數(shù)為指標(biāo)權(quán)重值；2.一級(jí)指標(biāo)得分為A，當(dāng)A90時(shí)，安全狀況為優(yōu)，應(yīng)繼續(xù)保持；當(dāng)80A90時(shí)，安全狀況為良，應(yīng)持續(xù)改進(jìn)，鞏固提升；當(dāng)60A8035、時(shí)，安全狀況為一般，應(yīng)不斷整改提高；當(dāng)A60時(shí)，安全狀況為差，應(yīng)立即整改。序號(hào)危險(xiǎn)源名稱(chēng)危險(xiǎn)源地點(diǎn)危險(xiǎn)源內(nèi)容控制措施負(fù)責(zé)人備注（辦公室）危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬序號(hào)危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源地點(diǎn)重大危險(xiǎn)源內(nèi)容控制措施是否備案負(fù)責(zé)人備注（辦公室）重大危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)（各部門(mén)及辦公室）工種名稱(chēng) 防護(hù)用品名稱(chēng)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放日期備注勞動(dòng)防護(hù)用品臺(tái)賬（各部門(mén)及辦公室）序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)品牌單位購(gòu)入數(shù)量購(gòu)入日期保質(zhì)有效期備 注勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放領(lǐng)用清單（各部門(mén)及辦公室）時(shí)間姓名性別年齡進(jìn)單位時(shí)間工作部門(mén)現(xiàn)任工種發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品名稱(chēng)規(guī)定使用時(shí)間本人簽名突發(fā)事件應(yīng)急物資儲(chǔ)備臺(tái)帳表（辦公室）物資名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量?jī)?chǔ)備地點(diǎn)36、聯(lián)系人聯(lián)系電話責(zé)任單位備注應(yīng)急裝備臺(tái)帳（辦公室）序號(hào)裝備名稱(chēng)放置位置數(shù)量購(gòu)入日期維護(hù)人是否完好備注應(yīng)急預(yù)案演練記錄表（辦公室）編號(hào)： 編制時(shí)間： 年 月 日預(yù)案名稱(chēng)演練地點(diǎn)組織部門(mén)總指揮演練時(shí)間年 月 日參加部門(mén)參加演練人數(shù)演練類(lèi)別實(shí)際演練 桌面演練 提問(wèn)討論式演練 全部預(yù)案 部分預(yù)案物資準(zhǔn)備及人員培訓(xùn)情況演練過(guò)程描述預(yù)案適宜性充分性評(píng)審適宜性：全部能夠執(zhí)行 執(zhí)行過(guò)程不夠順利 明顯不適宜充分性：完全滿足應(yīng)急要求 基本滿足需要完善 不充分，必須修改演練效果評(píng)審人員到位情況迅速準(zhǔn)確 基本按時(shí)到位 個(gè)別人員不到位 重點(diǎn)部位人員不到位職責(zé)明確操作熟練 職責(zé)明確操作不夠熟練 職責(zé)不明操作不熟練物資到位情37、況現(xiàn)場(chǎng)物資：現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分 現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)：全部人員防護(hù)到位 個(gè)別人員防護(hù)不到位 大部分人員防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織： 準(zhǔn)確、高效 協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求 效率低，有待改進(jìn)搶險(xiǎn)組分工：合理、高效 基本合理，能完成任務(wù) 效率低，沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià) 達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn) 沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，須重新演練外部支援部門(mén)和協(xié)作性報(bào)告上級(jí)： 報(bào)告及時(shí) 聯(lián)系不上消防部門(mén)： 按要求協(xié)作 行動(dòng)遲緩醫(yī)療救援部門(mén)： 按要求協(xié)作 行動(dòng)遲緩周邊政府撤離配合： 按要求配合 不配合存在問(wèn)題和改進(jìn)措施記錄人： 評(píng)審負(fù)責(zé)人：事故分析報(bào)告（辦公室）發(fā)生事故部門(mén)發(fā)生事故地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)間事 故 類(lèi) 別事 故 性 質(zhì)本次事故直接經(jīng)濟(jì)損失（元）事故簡(jiǎn)要情況事故詳細(xì)經(jīng)過(guò) 救援情況事故調(diào)查分析人員事故原因分析事故處理意見(jiàn)預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施事故責(zé)任分析和責(zé)任者處理意見(jiàn)企業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告（辦公室）企業(yè)自評(píng)情況概述自評(píng)扣分點(diǎn)及原因說(shuō)明匯總表（辦公室）序號(hào)考評(píng)類(lèi)目考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容扣分說(shuō)明扣分分值