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1、 旌德縣“十四五”全民醫療保障發展規劃旌德縣“十四五”全民醫療保障發展規劃 為深入貫徹安徽省“十四五”全民醫療保障發展規劃、旌德縣國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和 2035 年遠景目標綱要，依據宣城市“十四五”全民醫療保障發展規劃，推動全縣醫療保障事業高質量發展，促進民生幸福和共同富裕，制定本規劃。本規劃是全縣醫療保障領域獨立編制的第一個五年規劃，是政府發展全民醫療保障事業的重要依據。第一章 規劃背景 第一節第一節 發展基礎發展基礎 改革探索的幾十年來,全縣醫療保障事業始終堅持以減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定為出發點和落腳點，不斷理順管理體制、優化待遇保障、合理運行基金、2、提升管理服務、強化醫保治理，在保障民生中實現快速發展。“十三五”時期，縣委、縣政府將醫療保障工作放在更加重要位臵，領導全縣醫保部門緊盯制度完善、聚力改革攻堅、強化基金監管、完善醫保服務，全縣醫療保障事業取得加速、長足發展，初步形成“基本醫療保險+大病保險+醫療救助+補充醫療保險等”相互銜接、共同發展的多層次醫療保障制度體系，為全縣經濟社會快速穩定發展作出了積極貢獻。制度體系更加完善。建立實施全縣統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。實現全縣生育保險和職工基本醫療保險合并實施。基本完成基本醫療保險市級統籌，待遇保障實現統一。持續落實職工和城鄉居民大病保險制度。扎實推行醫療救助，實現應救盡救，3、全縣累計救助 6.63 萬人次，資助參保金額 460.63萬元；醫療救助金額 1846.79 萬元。商業健康保險和醫療互助在我市共同發展，多層次醫療保障體系加速形成、逐步完善。待遇保障穩步提升。基本醫療保險覆蓋范圍逐步擴大。2020 年，全縣基本醫療保險參保率達 109.95%。城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用報銷比例達 80%；普通住院“封頂線”提高至 25 萬元。大病保險起付線降低至 1.5 萬元，起步報銷比例從 50%提高到 60%（實際比例達 62.93%）。城鎮職工、城鄉居民門診慢性病病種由最少的 12 種統一調整擴大至 63 種。“兩病”門診用藥保障落地，阿卡波糖、厄貝沙坦等4、 67 種“兩病”用藥在全縣鄉村衛生院（室）落地，覆蓋率和直接結算率均達 100%。重大改革有序推進。推進按病種、按床日、同病同保障、按項目等相結合的多元復合醫保支付方式，統籌推進區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）國家試點改革，“日間病床”、“同病同保障”2 個省級試點。落實藥品（耗材）集中帶量采購，國家談判藥（抗癌藥）落地“雙通道”覆蓋 2 家定點醫療機構和2 家定點零售藥店。基金監管成效顯著。建立醫保基金監管工作聯席會議、案件移交等機制，構建駐點督導、社會監督員、鄰縣互查等監管制度體系。2020 年，全縣醫保基金收入達 1.75 億元，支出達 1.44億元，運行總體安全、平穩。全5、力打擊欺詐騙保，20192020年間，累計查處“兩定機構”14 家，扣減（追回）醫保基金 759.81萬元,追回違規資金占比居全市前列。全面實行公立醫院醫療服務價格目錄和醫保醫師、醫保護士管理制度，對 389 名醫保醫師和 319 名醫保護士實施備案登記。醫保擔當充分體現。實施健康脫貧綜合醫療保障政策，打贏醫療保障脫貧攻堅戰。全縣建檔立卡貧困人口基本醫療保險參保率始終保持 100%。推出新冠疫情防控醫保“六大保障”，出臺職工基本醫保繳費“減延緩”等政策，推出醫保“五辦”等服務，預撥新冠肺炎專項救治資金 30 萬元；為全縣 225 家企業減負 267 萬元。服務能力顯著提升。持續改善醫保行風，深6、度開展“減證便民”，全面執行省、市醫保政務服務事項清單。全縣 3 家定點醫療機構接入跨省異地就醫直接結算網。機構改革順利完成。縣醫保局于 2019 年 2 月掛牌成立，內設機構 2 個，下屬事業單位 1 個。順利完成縣醫療保險基金管理中心職能劃轉、人員轉隸等工作，工作機制不斷健全、內部管理持續規范、人員隊伍不斷加強，實現全縣醫保系統平穩有序運行。“十三五”時期尤其是醫保部門成立以來，全縣醫療保障事業發展迸發出強勁動能，工作跑出加速度、事業邁上新臺階，群眾獲得感、滿意度大幅提升，為“十四五”時期全縣醫療保障事業高質量發展奠定堅實基礎。但發展還存在一些問題和短板。主要表現在：一是政策體系仍需健全。7、在職工醫保費用征繳、大病保險等方面的政策碎片化問題依然存在。二是基金壓力依然較大。醫療費用剛性支出持續增加，城鄉居民基本醫療保險基金收支平衡壓力越來越大，抗風險能力較弱。三是服務能力依然不足。醫保行政執法力量與法治政府建設、依法行政要求不相適應，經辦服務下沉基層任重道遠，“智慧醫保”建設仍需再下功夫。第二節第二節 機遇和挑戰機遇和挑戰 “十四五”時期，是我國邁入新發展階段，構建新發展格局的重要戰略機遇期，也是我縣建設長三角休閑養生后花園打造高質量綠色發展新旌德的關鍵時期，更為我縣醫療保障事業高質量、跨越式發展增添強勁動能，醫療保障事業進入前所未有的“窗口期”“黃金期”。與此同時，醫保工作也面臨8、一些挑戰。在新冠疫情廣泛深遠的影響下，醫療科技創新持續突破，醫療衛生重心正從“疾病治療”向“健康促進”轉移，互聯網+醫療、移動醫療等醫療服務模式加快發展；加之疾病譜、醫療衛生資源布局、醫療費用、就業形態等方面不斷變化，群眾的健康意識、醫保需求等不斷提升，都對醫療保障事業發展提出更高要求。深刻認識新發展階段帶來的新機遇，時刻緊盯新形勢變化帶來的新要求，穩妥應對復雜環境帶來的風險挑戰，增強機遇意識、戰略定力，順勢作為、奮力攻堅，警惕風險、堅守底線，全力交出醫療保障事業高質量發展旌德高分答卷。第二章 總體要求 第一節第一節 指導思想指導思想 堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”9、重要思想、科學發展觀、習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大和習近平總書記關于醫療保障工作重要講話精神，認真落實習近平總書記考察安徽重要講話指示精神，堅持以人民為中心的發展理念，以推動高質量發展為主題，以深化醫保體制機制改革為主線，堅持創新增勁與平穩推進相銜接，協同高效與共治共享相融合，拉長長板與補齊短板相結合，扎實推進公平醫保、法治醫保、安全醫保、智慧醫保、協同醫保建設，加快建成更加成熟定型的多層次醫療保障制度體系，促使全縣醫療保障事業再獲新發展、再上新臺階，為譜寫經濟強、百姓富、生態美新階段現代化美好旌德貢獻堅實醫療保障。第二節第二節 基本原則基本原則 堅持以人為本，公10、平普惠。堅持以人民為中心的發展思想，以實現人人享有基本醫療保障為目標，把滿足全縣人民基本醫療保障需求作為醫保工作的出發點和落腳點，持續推動基本醫療保險應保盡保。縮小醫療保障服務和待遇標準差異，強化制度的公平普惠。堅持穩健持續，依法監管。堅持精算平衡，完善醫保籌資和待遇調整機制；加強統籌共濟，均衡各方繳費責任。扎實推進醫保法治建設，不斷創新監管方式，引入第三方監管力量，多措并舉確保醫療保障基金安全可持續。堅持改革創新，提質增效。以醫藥服務改革為主線，以大醫保、大健康、大民生的醫療保障改革為發展方向，以創新醫療服務體制機制為動力，緊盯改革的系統性、整體性、協同性，加強制度內、政策間的有機銜接、融會11、貫通，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。堅持精細管理，優質服務。堅持上下聯動、部門互通，充分發揮醫保統籌規劃、系統管理效能，優化醫療保障公共服務。強化醫藥機構定點管理和醫保機構經辦管理，實施更有效率的醫保支付，健全監管體制機制，積極推進智慧醫保建設，統籌提升傳統服務和線上服務，促進醫療保障可持續健康發展，提升群眾獲得感和滿意度。第三節第三節 發展目標發展目標 到 2025 年，醫療保障制度體系更加成熟定型。基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務 供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務。基本形成醫療保障智慧治理體系；醫療、醫保、醫藥協同治理格局總體形成。醫保12、跨區域一體化發展取得顯著成效，充分展現“排頭兵”中的醫保“領頭雁”風采。制度體系建設取得新突破。人人享有醫療保障的全民醫保格局鞏固深化。大病和門診慢特病保障水平顯著提升；醫療救助對象精準識別機制建立健全，救助水平穩步提升；長期護理保險制度建設扎實推進，標準化體系全面建立。商業補充醫療保險健康發展，多層次醫療保障體系更加完善，實現群眾醫療費用負擔有效減輕。基金管理運行呈現新面貌。醫保參保繳費政策逐步健全，以收定支、收支平衡的可持續籌資機制全面建立，參保人員、用人單位和政府等各方責任更加均衡。根據省醫保局統一部署，落實基本醫療保險在市級統籌的基礎上實現省級統籌，分級分擔、管理服務一體的運行體制建立13、健全。綜合治理能力實現新提升。醫保基金績效評價機制進一步完善，醫保基金預算編制、統計財務分析、基金精算等能力得到提升。醫保基金監管機制更加完善，醫保基金監管綜合治理深入開展，醫保大數據、智能監控、智能服務全面應用，監管信息化、數字化、智能化、便捷化全面加強；醫保基金信用監管體系基本建立。醫保公共服務邁上新臺階。基層經辦服務力量有效加強。醫保信息化與標準化建設加快推進，醫保電子憑證應用更普遍、便捷。以智慧醫保建設為依托的醫保公共服務惠及全縣人民，醫保政務服務事項“線上辦”覆蓋率達 90%。異地就醫直接結算服務更加便捷。醫療保障跨區域協同發展更富成效，更好助力長三角醫保一體化發展。第三章 主要任務14、 第一節第一節 完善醫療保障制度體系，打造公平保障樣板縣完善醫療保障制度體系，打造公平保障樣板縣 1.1.促進基本醫療保險公平統一。完善職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險分類保障機制，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。嚴格落實醫療保險待遇清單制度，執行基本醫療保障確定內涵、待遇邊界、政策權限及制定流程。提高生育保險與職工基本醫療保險合并實施成效，完善全縣生育保險待遇保障政策，合理提高保障標準，減輕生育負擔。做好城鄉居民基本醫療保險參保人員生育醫療費用待遇保障。2.2.促進待遇保障更加公平適度。根據經濟發展水平和醫保基金承受能力合理確定基本醫療保險待遇。穩定基本醫療保險住院待遇，穩步提15、高門診待遇。建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制，改革職工基本醫療保險個人賬戶。完善城鄉居民基本醫療保險門診保障政策、“兩病”門診用藥保障機制，推進“兩病”醫防一體。完善和規范大病保險制度，統一全縣職工大病、城鄉居民大病保險等政策，優化大病保險制度與基本醫療保險、醫療救助制度銜接，提升政策整體性、系統性。3.3.推動醫療救助規范實施。按照完善全市統一的醫療救助實施辦法，實施分層分類救助，規范救助范圍、標準、方式、程序和基金管理。完善疾病應急救助管理運行機制，確保需急救的急重危傷病患者不因費用問題影響救治。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，加強醫療救助與基本醫保、大病保險及其他社會救助16、制度有效銜接；做好“一站式”結算，提高醫療救助便捷性。4.4.不斷豐富醫療保障供給。嚴格落實基本醫保責任，為商業健康保險留足發展空間。鼓勵支持引導商保機構完善保障內容，規范商保機構承辦大病保險業務。支持商業保險機構與中醫藥機構合作開展健康管理服務。鼓勵社會慈善捐贈，引導慈善等社會力量參與醫療救助。支持醫療互助有序發展，推動醫療保障與醫療互助信息共享及在職職工醫療互助保障。積極申請列入長期護理保險制度試點，積極應對人口老齡化。5.5.有效銜接鄉村振興戰略。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，建立鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接政策體系，實現健康脫貧綜合醫療保障向三重制度常態化保障平穩過渡，確保特困人17、員、低保對象、返貧致貧人口、返貧監測人口等農村低收入人口穩定納入三重制度覆蓋范圍。合理確定農村居民待遇保障標準，實現農村醫療保障和健康管理水平整體提升，杜絕過度保障。6.6.強化重大疫情醫療保障。針對突發疫情等緊急情況，完善醫保支付政策，實施重大疫情醫保預付機制，完善費用清算、結算機制，確保醫療機構先救治、后收費，減輕群眾后顧之憂。第二節第二節 健全依法行政體系，打造法治醫保建設示范縣健全依法行政體系，打造法治醫保建設示范縣 1.1.建立健全依法行政制度體系。扎實推進醫療保障基金使用監督管理條例等醫保領域法律法規落實。建立統一領導、部門協同、上下聯動的醫保行政執法工作機制。健全行政執法公示、執18、法全過程記錄、重大執法決定法制審查、行政復議案件處理等工作制度。2.2.規范醫療保障行政執法。有序開展醫療保障行政規范性文件“立改廢”。定期完善權責、執法事項、服務“三項清單”。按規定，嚴格行政處罰程序，使用規范執法文書，合規行使自由裁量權。落實法律顧問審核、合法性審查、公平性競爭審查、社會風險評估等制度，確保醫療保障行政行為依法合規和公平公正。3.3.增強醫療保障執法力量。設立醫療保障基金監管事務中心，明確職責范圍；加強醫保專職執法隊伍建設，充分發揮職能。建立和完善部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度，推進部門間信息共享和互聯互通，形成紀檢監察、醫保、衛生健康、公安、市場監管、審計等部門緊19、密聯合的強效監管，常態化開展部門會商和聯合執法，落實案件移交移送制度，構建醫保行政執法 局面。4.4.營造良好醫保法治氛圍。借鑒“楓橋經驗”，組建一支由縣鎮村一體的醫保社會監督員隊伍和矛盾紓解員隊伍，實施醫保信訪網格化管理，依法穩妥處臵醫保領域信訪事項。落實醫保普法責任制,突出抓好醫療保障領域法治宣傳教育,扎實開展醫保“集中宣傳月”等活動，推進 醫療保障基金使用監督管理條例等法律法規深入人心、人人遵守，營造良好醫保法治氛圍,助力法治旌德建設。第三節第三節 嚴格醫保監督管理，打造醫保制度運行安全縣嚴格醫保監督管理，打造醫保制度運行安全縣 1.1.提升基本醫療保險參保質量。推行分類參保制度下的應保20、盡保。建立健全醫保與公安、民政、衛生健康、鄉村振興等部門的數據共享機制，實現參保信息實時動態查詢，確保應保盡保。開展參保數據清洗，提升參保數據質量，避免重復參保。加強醫保、稅務和商業銀行等合作，推進“線上+線下”并行繳費，優化城鄉居民參保繳費服務。全面實現基本醫療保險關系轉移接續高效便民。2.2.完善可持續籌資分擔機制。落實醫保籌資主體責任，優化籌資結構，提高醫保基金互助共濟能力。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任。嚴格落實既定基準費率制度，研究規范繳費基數。研究建立城鄉居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤機制，優化個人繳費和政府補助結構。適應平臺經濟、線上經濟等新業態21、發展，完善、優化靈活就業人員參保政策和繳費方式。3.3.支持基本醫療保險市級統籌。根據市制定的基本醫療保險基金責任分擔辦法等配套政策，明確分級管理責任。落實以“統一政策制度、統一基金管理、統一協議管理、統一經辦服務、統一信息管理”為標準的基本醫療保險市級統籌制度，提高基本醫療保險共濟能力，助力省級統籌。4.4.加強醫保基金預算管理。科學編制醫保基金收支預算和管理辦法，加強預算執行監督。實施預算績效管理，推進醫保基金管理績效評價。加強醫保基金精算，構建收支平衡機制；積極引入第三方專業力量，實施基金運行精準測算；定期開展醫保基金運行分析和風險評估預警。針對異地就醫直接結算、“互聯網+醫療”等模式，22、加強跨區域醫保基金收支狀況分析和風險預警，確保基金運行安全平穩。5.5.健全醫保基金監管體制。建成醫療保障基金監管制度體系和執法體系。建立并完善部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度和現場檢查、飛行檢查、專項檢查、重點檢查、專項整治等相結合的多形式檢查制度。推行“雙隨機、一公開”監管機制，規范各類檢查行為。提升監管效能，利用醫保智能監控系統，將按疾病診斷分組付費、按病種分值付費等新型支付方式、“互聯網+醫療健康”等新型診療模式、“兩定”機構日常動態監管等納 入智能監管范圍，完成基金監管從人工抽單向大數據監管的跨越。6.6.探索創新醫保監管方式。完善對醫療服務的監管、監控機制，深入實施“雙控”綜23、合考評，強化綜合監管和信息披露。引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量，參與基金監管。建立駐點監督、聯系督導、社會監督員等制度，暢通投訴、舉報等渠道，加強現場督導和社會監管。定期公開發布基本醫療保險參保及基金收支、結余等情況，加大醫保基金監管典型案例通報，實現政府監管、社會監督、輿論監督良性互動。7.7.推進醫保信用管理體系建設。圍繞信用承諾、信用評價、信息共享、結果公開、結果運用、信息修復等，構建醫療保障信息管理制度體系，將醫保信用體系納入全縣信用體系管理，依法依規開展醫療保障領域守信聯合激勵和失信聯合懲戒。推進醫藥機構信息披露，公開醫藥費用、服務價格等信息。實施藥品、24、耗材生產流通等企業信用承諾制，促進行業規范。將參保人員醫保信用納入市民的誠信評分，增加個人失信成本。第四節第四節 凝聚共同發展合力，打造協同共進成果共享縣凝聚共同發展合力，打造協同共進成果共享縣 1.1.推動醫保目錄動態調整。做好國家新版藥品目錄落地工作，完成省級增補藥品市級消化任務。落實民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片準入管理辦法，保障參保人員基本用藥需求。健全醫保目錄動態調整機制、醫保準入談判制度及醫保藥品、診療項目、醫用耗材評價和退出機制。加強醫保目錄落地情況監測，做到醫保目錄與醫保信息系統全面、無縫銜接。探索推進醫保定點民營醫療機構藥品(耗材)醫保支付價格談判和標準確定。2.2.構建多元25、復合式醫保支付方式。充分發揮醫保支付方式牽引作用，構建總額預算管理下按病種（病組）、按人頭、按床日、按項目等多元復合式醫保支付方式。深入實施區域點數法總額預算和按病種分值付費（DRG）國家試點、基層醫療機構適宜日間病床收治病種醫保結算、“同病同保障”醫保支付方式改革 2 個省級試點。支持中醫藥傳承創新發展，持續推進中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改革，將符合條件的中醫藥制劑納入醫保支付范圍。完善縣域醫共體醫保總額預算管理機制，建立經濟性評價制度，加強監督考核。健全醫保經辦機構與醫療機構間協商談判機制，推動構建共治共享格局。3.3.深化藥品（耗材）集中帶量采購制度改革。做好國家、省集中帶量采購藥26、品（耗材）落地工作。做好藥品（耗材）供應監測預警和問題調處。完善與集中帶量采購相配套的落地激勵約束機制，試點開展藥品集中帶量采購醫保基金結余獎勵機制。做好公立醫療機構非乙類醫用設備集中采購，支持公立醫療機構診療能力提升。4.4.強化醫藥服務價格治理。建立藥品（耗材）價格函詢、約 談等制度，對藥品（耗材）價格異常變動開展分析、預警、應對。深入實施定點藥店常規藥品價格監測與信息發布制度。探索建立醫療服務價格動態調整機制，穩妥推進醫療服務價格調整，支持公立醫療機構提高醫療服務收入占比。優化新增醫療服務項目管理，支持“互聯網+醫療服務”，促進優質醫療服務供給、優質醫療資源流動、醫療服務降本增效。探索建27、立藥品（耗材）價格信息共享機制，與市場監管、衛生健康等部門聯動，加強醫藥服務價格監管，推進醫藥行業規范健康發展。5.5.完善醫保定點協議管理。全面落實醫療保障定點醫療機構、醫療保障定點零售藥店管理辦法，探索制定醫保“兩定機構”準入評估辦法，統一執行全省醫保協議范本,適時推進電子醫保協議網簽。優化醫保定點申請、評審、管理、退出等機制，開展醫保定點履約檢查、考核，強化結果運用。支持符合條件的互聯網醫院納入醫保定點協議管理。完善國家談判藥落地“雙通道”機制，不斷拓展“雙通道”定點藥店覆蓋范圍。加強異地就醫費用監管，促進異地就醫聯網結算納入就醫地定點醫藥機構協議管理內容。6.6.深化醫保跨區域協同發展28、。推動長三角醫保一體化發展，按要求落實統一的基本醫療保險政策和“三大目錄”。逐步提高長三角“一網通辦”服務水平，配合落實長三角跨省基本醫療保險關系轉移接續“一網通辦”、長三角地區門診慢特病跨省異地就醫直接結算等工作。第五節第五節 強化信息支撐和數字牽引，打造智慧醫保先行縣強化信息支撐和數字牽引，打造智慧醫保先行縣 1.1.開展“智慧醫保”信息平臺建設。持續推進醫保電子憑證推廣與應用，搭建應用場景、優化應用功能，實現醫保服務“一碼通辦”全景智能服務。動態維護 15 項醫保信息業務編碼標準，推動編碼標準在智能審核、醫保支付、基金監管等多場景應用。2.2.加快醫保服務數字化進程。優化部門間數據共享機29、制，促使申辦材料、辦理時限“雙精簡”。逐步將醫保公共服務事項全部納入政務服務平臺。利用醫保信息化平臺、政務服務網等，逐步實現醫保費用征繳、慢性病資格申請、異地就醫備案等醫保服務全程網辦和醫療報銷回執、生育報銷、生育津貼、職工參保明細、個人賬戶明細、醫療結算明細等“移動端”查詢，提升醫保數字化服務水平。3.3.推進醫保大數據綜合治理。全面發揮全國統一的醫保信息平臺優勢，優化部門間信息數據協同共享機制，開展多維度數據校驗，實現醫保智能監控、大數據分析和開發利用。發揮醫保數據重要支撐作用，拓展醫保數據在政策制定、精細化管理、風險防控等領域的應用研究，提高醫保信息化、精細化、數字化治理水平。4.4.筑30、牢醫保信息安全防線。建立醫保數據使用規則，確保醫保數據服務于政府決策、醫保基金安全評估和監管、醫保公共政 策研究等。加強醫保網絡和信息系統安全防護，完善網絡安全事件應急處臵機制。依法保護參保人員基本信息和數據安全，防止泄露個人隱私。將醫保信息數據納入內部審計管理，杜絕篡改數據、利用信息謀利、貪污挪用醫保基金等情況。第六節第六節 織牢高效便捷服務體系，打造優質醫保服務新標桿織牢高效便捷服務體系，打造優質醫保服務新標桿 1.1.健全醫保經辦服務體系。構建并逐步完善鎮、村（社區）經辦服務網，基本實現經辦服務大廳到縣、經辦窗口到鎮、經辦服務到村（社區）的醫保經辦服務體系。借助醫療機構、合作銀行、商保公31、司的專業和網點優勢，推進經辦窗口前臵，醫保服務下沉。2.2.持續提升醫保服務質量。推進醫保公共服務標準化、規范化建設，全面落實全市統一的醫保政務服務事項清單和辦事指南，實現醫保經辦服務“六統一”。推進線下、線上服務深度融合，開展經辦窗口標準化建設，實現一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。繼續引入信息技術服務機構、商業保險機構、社會服務機構等第三方力量參與醫保經辦服務，提升服務效能。3.3.推進異地就醫直接結算。依托國家異地就醫結算信息系統，推進跨省異地就醫聯網擴面，實現全縣參保群眾異地就醫備案便捷高效，住院、門診費用跨省直接結算。依托全國一體化政務服務平臺、“皖事通辦”市級平臺，建立“通辦窗口32、”，逐步實現醫保關系轉移、異地就醫備案、異地住院費用報銷、門診慢性病申請、門診慢性病報銷、意外傷害協查、基本醫療保險參保信息變更等事項“跨省通辦”。4.4.全面落實國家醫保標準。完善上下聯動、部門合作、職責分明的工作機制，強化醫保工作銜接。落實國家醫療保障業務標準和技術標準，執行標準化工作體制機制。推動醫療保障標準在規范執業行為和促進行業自律等方面更好發揮作用。向定點醫藥機構提供標準服務。強化標準實施與監督。5.5.實施醫保服務績效評價。建立健全經辦管理服務績效管理體系與激勵約束機制，提高經辦管理服務能力和效率。加強醫保系統行風建設，全面實施“好差評”制度，組織開展行風建設自查自評，委托第三方33、開展行風建設專項評價，全面提升醫保經辦效能。第四章 保障措施（一）堅持黨的全面領導。樹牢“四個意識”,堅定“四個自信”,做到“兩個維護”，確保黨中央關于醫療保障決策部署落到實處。發揮局黨組把方向、管大局、促落實和黨組織戰斗堡壘、黨員先鋒模范作用，為規劃落實提供堅強組織保障。持之以恒正風肅紀，為規劃任務落實和維護人民群眾醫保利益奠定堅強作風保障。（二）建立規劃實施機制。扎實做好規劃各項任務分解，明確責任股室、完成時限、實現路徑，確保規劃任務高效實施。組 織開展規劃實施情況監測評價。鼓勵多方參與，主動接受人大、政協、審計和社會監督，促進規劃各項任務更好落地。（三）加強規劃要素保障。按照規劃確定目標任務，主動加強與縣委組織部、縣編辦、縣財政等部門的溝通，選優配強醫保隊伍，做好重大項目、重大改革資金保障。強化業務學習培訓，提高醫療保障業務人員工作能力和管理水平，促進規劃任務高質高效完成。（四）堅持營造良好氛圍。認真做好規劃編制、實施、監測評估、監督考核等工作宣傳，報道規劃實施中涌現出的新機制、好做法，新進展、好成效。注重傾聽群眾心聲，做好輿情研判，及時回應社會關切，有效合理引導預期，為規劃實施營造良好社會氛圍。