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1、德陽市羅江區“十四五”全民醫療保障規劃為深入貫徹黨中央、國務院關于全面建設中國特色醫療保障體系的決策部署，落實黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見，推動我區醫療保障事業高質量發展，助力健康羅江建設，依據國家“十四五”全民醫療保障規劃四川省“十四五”全民醫療保障規劃德陽市“十四五”全民醫療保障規劃和德陽市羅江區國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二0三五年遠景目標綱要，制定本規劃。第一章 規劃背景醫療保障是黨和國家為減輕人民群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定做出的重大制度安排。二十年來，我區醫療保障事業改革持續縱深推進，經歷從無到有，從覆蓋職工到覆蓋全民，從單一基本醫療保險到以2、基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的多層次醫療保障制度體系的發展歷程，制度體系不斷健全完善，醫療保障水平穩步提升，醫療保障基金收支平衡、略有結余，整體運行穩健可持續，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展，為提高人民健康水平提供了堅實保障。區醫保局組建以來，通過理順管理體制，深化重點領域改革，強化基金監管，提高經辦服務水平，努力打造公平醫保、法治醫保、智慧醫保、便民醫保、廉潔醫保，醫療保障事業發展邁上新臺階。第一節 “十三五”奠定的基礎一、醫療保障體系更加完善2017年1月整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，建立起城鄉一體、惠民高效、公平可及的3、“城鄉居民基本醫療保險制度”，參保率達98%以上。同年建立補充醫療保險制度，完善了大病醫療保險制度。實現了生育保險與職工基本醫療保險合并實施。2019年8月修訂出臺了德陽市羅江區城鄉醫療救助實施辦法（2019年修訂）。群眾就醫負擔有效減輕。城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額從2016年的25萬元提高到2020的35萬元；城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額從2016年的15萬元(原新農合12萬元)提高到2017年的20萬元（繳費檔次二檔）和15萬元（繳費檔次一檔）。職工醫保住院政策范圍內報銷比例達90%以上；實現居民醫保住院政策范圍內報銷比例達75%以上；醫療救助比例達70%。2014、9年以來共爭取資金2015.08萬元，資助重點救助對象參保16773人、594.25萬元，實施醫療救助11170人、1076.29萬元。二、醫保基金運行安全有效醫保基金是老百姓的“救命錢”，習近平總書記多次對加強醫保基金監管工作作出重要批示指示，強調“勿使醫保成為新的唐僧肉，任由騙取，要加強監管”。區醫保局自2019年成立以來，始終堅持把守護醫保基金安全作為首要政治任務，認真開展醫保基金監管集中宣傳，持續加大醫保基金監管力度，追回定點醫藥機構違規報銷醫保資金近400萬元，有效的保障了年平均5.2億醫保基金的收支安全。三、醫保改革試點全市領先醫保支付方式改革走在全市前列。2019年在羅江醫院集團5、試點德陽市醫保支付方式改革，成績得到省市認可，并將我區定為全省醫共體醫保支付方式改革試點縣，同時將區醫保局作為省醫保局基層聯系點，我區醫療機構得到了長足的發展。藥品耗材集采改革試點工作在全市率先落地。進行了2個批次的藥品集采工作，共涉及57個品種、41.77萬元，價格平均降幅達55%，其中最高降幅達99%，極大減輕了參保群眾的就醫負擔。 四、醫保脫貧攻堅成效顯著為特殊困難群體部分或全額代繳城鄉居民醫療基本醫療保險費用，建檔立卡貧困人口實現100%參保，全面實施基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障，梯次減輕貧困人口就醫負擔，建檔立卡貧困人口醫療救助不設年度救助限額，縣域內住院費用政策范圍內個6、人負擔控制在10%以內，貧困孕產婦生育費用100%報銷，門診特殊疾病限額內的合規費用100%報銷。五、新冠肺炎疫情應對及時得當新冠肺炎疫情突如其來，區醫保局迅速反應積極開展疫情防控，在全區醫藥物資保障和價格穩定方面起到重要作用。向醫療機構預撥100萬元，將新增新冠病毒核酸、抗體檢測項目和疫苗費用納入基本醫療保險支付范圍，滿足防疫需求。支持企業復工復產，減征職工基本醫療保險費1040.3萬元，為統籌推進疫情防控和經濟社會發展積極貢獻力量。“十三五”時期全區醫療保障事業發展取得重要成就，為“十四五”時期推動醫療保障事業高質量發展打下了堅實基礎。第二節 機遇與挑戰“十四五”是開啟全面建設社會主義現代7、化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年；是立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局，搶抓國家重大戰略機遇，實現醫療保障事業高質量發展的五年；是落實黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革意見，推動醫療保障制度體系走向成熟定型的五年。從機遇看，首先黨中央、國務院關于全面建立中國特色醫療保障制度的決策部署，為我區開啟新時代醫療保障事業發展指明了方向，“十四五”時期，多層次社會保障體系將更加健全，人民群眾對美好生活新期待將得到更好滿足。其次“十四五”期間衛生健康體系將更加完善，醫療科技領域創新突破加速推進，醫療服務模式將以治病為中心向以健康為中心轉變，更加注重面向全人群、全生命周期的8、健康服務管理，互聯網+醫療、遠程移動醫療、智慧醫療等新型醫療服務模式呈現蓬勃發展趨勢，成渝地區雙城經濟圈建設、鄉村振興等國家戰略深入實施，社會經濟將步入高質量發展階段，治理效能顯著增強。從挑戰看，我區醫療保障距公平普惠目標仍有差距，人口老齡化形勢日益加劇，基金收支平衡壓力較大，醫保、醫療、醫藥改革協同性不足，醫保基金監管形勢依然嚴峻，醫保精細化管理水平亟待加強，基層經辦服務力量相對薄弱等問題仍然客觀存在，“十四五”時期工作任務仍然艱巨。第二章 總體思路第一節 指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，堅決落實黨中央、國務院關于深化醫療保障制度改革9、的意見，堅持在統籌推進“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局中思考和謀劃醫療保障發展。堅持以人民為中心，堅持新發展理念，堅持以高質量發展為主題，著力創新工作機制，深化重點領域改革，將制度優勢轉化為治理效能，通過統一制度、完善政策、健全機制、提升服務，增強醫療保障的公平性、協同性，推進醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，加快健全覆蓋全民、統籌城鄉、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，促進羅江醫療保障事業發展邁上新臺階。第二節 基本原則堅持黨的全面領導。始終堅持黨對醫療保障事業的全面領導，堅持把政治建設擺在首要位置，擁護“兩個確立”、增強“四個意10、識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，堅持和完善中國特色醫療保障制度，大力提升各級黨組織領導醫療保障事業高質量發展的能力，為全區醫療保障事業發展提供堅強政治保證。堅持以人民為中心。把滿足全區人民的基本醫療保障需求作為醫保工作的出發點和落腳點，聚焦公平普惠、精準保障，推動基本醫療保險應保盡保和待遇應享盡享，助力健康羅江建設，為人民群眾健康提供更加優質高效的醫療保障，更好滿足人民群眾對美好生活新期待。堅持保基本可持續。堅持依法完善、覆蓋全民，盡力而為、量力而行，全面落實待遇清單制度，糾正過度保障和保障不足。堅持精算平衡，完善醫保籌資和待遇調整機制，科學確定籌資水平，均衡各方繳費責任，加強統籌共11、濟，確保基金可持續。堅持系統集成高效。樹立改革意識、數字思維，將數字化技術、數字化思維、數字化認知融入“智慧醫保”建設和醫療保障事業發展各方面和全過程，將醫保數字化改革優勢轉化為強大治理效能。堅持系統思維，增強改革的整體性、系統性、協同性，加強政策集成和大數據治理，完善醫保業務標準，以標準化推進高水平治理，保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫藥服務。堅持共建共治共享。堅持醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”和協商共治，政府、市場、社會協同發力、群眾積極參與，促進多層次醫療保障制度有序銜接。深入研判醫療保障工作存在問題和人民群眾醫療保障需求新變化，聚焦精細化管理，在國家基本醫療保障制度體系框架下積極創12、新，提質增效，提高治理社會化、法治化、標準化、智能化水平，讓人民群眾共享改革發展成果。第三節 發展目標“十四五”時期，醫療保障制度將更加成熟定型，待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制更加健全完善，醫藥服務供給側、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務基本完成。制度體系更加成熟。基本醫療保障制度進一步規范統一，以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系進一步完善，全民醫療保障制度更加成熟定型；多主體協商機制不斷健全，共建共治共享格局基本形成。重點改革穩步推進。醫保基金的戰略性購買作用切實發揮，資源配置更加優化；醫保支13、付方式改革持續深化，以DIP為主體，按病種、床日、人頭付費的復合型付費制度基本完善，醫療機構行為規范和成本控制激勵約束機制基本建立；持續深化藥品和醫用耗材采購改革，全面落實國家、省組織藥品和醫用耗材集中采購中選結果，以市場為主導的醫藥價格形成機制更加完善。智慧醫保全面加強。醫療保障數字化加快發展，信息化標準化程度顯著提升，開放共享應用水平不斷提高，順利平穩使用全省一體化信息系統，電子憑證普遍應用，線上辦理率明顯提高，基本醫療保險關系轉移接續、異地就醫結算更加便捷，醫保智能監控體系更加穩定高效。基金運行安全可持續。醫療保障基金運行安全穩健，個人、單位、政府籌資責任更加科學均衡，基金結余合理且風險14、可控，多層次醫療保障制度銜接有序、可持續性加強，群眾醫療費用負擔進一步減輕。服務水平持續提升。醫保公共服務體系更加健全，傳統服務方式和線上服務方式協同發展，服務流程更加標準化、便捷化，“兩定”機構管理規范高效，人民群眾滿意度有效提升。主要指標主要指標2020年2025年指標屬性基本醫療保險參保率98%以上穩定在98%以上約束性職工醫保政策范圍內住院報銷比例85%以上保持穩定約束性居民醫保政策范圍內住院報銷比例（含大病保險）75%以上保持穩定約束性重點救助對象符合規定的醫療費用住院救助比例70%70%預期性住院費用按DIP付費等非項目付費占住院費用的比例85%以上預期性公立醫療機構在用藥械在省藥15、械集中采購及醫藥價格監管平臺線上采購率公立醫療機構藥品和醫用耗材線上開展采購率達90%以上預期性醫療保障政務服務滿意率80%90%以上預期性醫療保障政務服務事項線上可辦率80%95%預期性醫療保障政務服務事項窗口可辦率100%約束性第四節 二三五年遠景目標展望二三五年，我國將基本實現社會主義現代化，社會事業發展水平顯著提升，基本公共服務實現均等化，人民生活更加美好，人的全面發展、全體人民共同富裕取得更為明顯的實質性進展，多層次醫療保障制度體系更加成熟定型，醫療保障公共服務體系更加健全，醫保、醫療、醫藥協同治理格局總體形成，實現更好保障病有所醫和全民健康的目標，醫療保障治理體系和治理能力現代化基16、本實現。第三章 推進醫保制度體系健全第一節 健全完善待遇保障機制依法推進全民參保。按照依法參保、應保盡保的要求，推動各類人群全面參保。全面落實持居住證參保政策，做好流動人口基本醫療保險關系轉移接續。加強部門數據共享比對，形成全民參保數據庫，及時掌握醫保增減員信息，避免重復參保，實現精準擴面，鞏固參保覆蓋率。落實醫療保障政策。嚴格執行醫療保障待遇清單管理制度，認真落實重大疫情、災害醫療救治醫保支付政策，執行全市統一的醫保報銷政策，加快推進職工基本醫療保險個人賬戶改革，建立門診共濟保障機制。積極貫徹應對人口老齡化戰略要求，落實生育醫療費用支付及生育津貼制度。加強救助對象精準識別和部門信息動態共享機17、制，全面落實資助參保政策，實施分層分類救助，合理控制救助對象政策范圍內自付費用比例。助力推進鄉村振興。鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興戰略。全面落實分類資助參保政策，確保農村特困人員、低保人口應保盡保。統籌推進基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障政策，落實脫貧人口醫療救助資助參保及大病保險傾斜支付政策，確保政策有效銜接，待遇平穩過渡。建立健全防止因病致貧返貧長效機制，防止規模化因病致貧返貧。專欄1 醫療保障助力鄉村振興工程1.鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，按照市醫保局等七部門印發德陽市鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施細則，落實脫貧人口待遇保障政策。218、.保障城鄉居民醫保待遇水平。全面落實分類資助參保政策，確保特困人員、低保人口應保盡保。鞏固提高基本醫保、大病保險、醫療救助保障水平，統籌發揮三重保障制度綜合梯次減負功能，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態化保障平穩過渡，助力鄉村振興戰略全面推進。3.建立防范化解因病致貧返貧長效機制。做好因病致貧返貧風險監測，建立健全防范化解因病致貧返貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制和依申請救助機制等，防止規模化因病致貧返貧。第二節 完善醫保支付機制完善多元復合支付方式。強化醫保基金預算管理，推進區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）方式改革，實施安寧療護、精神疾病、醫19、療康復等長期住院按床日付費，生育醫療費按病種付費，“兩病”等費用穩定、需要長期治療的門診慢性病按人頭付費，逐步實現以DIP為主體，按病種、床日、人頭付費多元復合式醫保支付方式。探索部分病組收付費改革，將按病種分值付費（DIP）向收費端延伸，實現收付費改革一體化。專欄2 DIP付費支付方式改革評估工程1.2021年實施DIP付費改革，開展DIP實際付費。2.2022年爭取申請在全市探索實施“一個總額付費”支付改革下的DIP試點。第三節 建立健全基金監管機制加快推進基金監管制度體系改革，聚焦構建全領域、全流程的基金安全防控機制，基本建成醫療保障基金監管制度體系和執法體系，形成以法治為保障，信用管理20、為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局。健全醫保基金監管體制。全面貫徹執行醫保法律法規。建立健全醫保基金監管執法體制，加強醫保基金監督檢查能力建設，明確監管機構，配齊配強人員力量。理順行政監管與經辦協議管理關系，落實協議管理、費用監控、稽查審核、行政監管責任。建立健全經辦機構內部控制制度，定期聘請第三方機構對經辦機構內控風險進行評估。完善醫保醫師誠信管理辦法，實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。基本建立起較為完善的醫保監管制度體系、執法體系、稽核體系、信用體系。創新醫保基金監管方式。完善日常巡查、專項檢查、重點檢查、專家審查等相21、結合的多形式檢查制度，推行“雙隨機、一公開”監督檢查，應用“云”技術和生物識別技術對重點人群、關鍵場所、關鍵環節實施真實性監控。對接定點醫藥機構數據系統，實現對就醫過程的事前、事中監管和藥品、醫用耗材進銷存數據實時監管。將異地就醫、購藥直接結算納入智能監控范圍。完善綜合監管制度。健全打擊欺詐騙取醫療保障基金聯席會議制度，建立健全部門間協同監管、協調執法的綜合監管工作機制，將醫保基金監管納入城鄉社區網格化管理，形成監管合力。推進信息共享和互聯互通，完善行刑、行紀和與其他行政部門銜接工作機制，綜合運用司法、行政、協議等手段打擊欺詐騙保違法違規違紀行為。積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保22、險機構等第三方力量參與醫保基金監管，建立和完善政府購買服務制度，探索推行按服務績效付費，提升監管的專業性、精準性、效益性。充分發揮醫保基金社會監督員作用，暢通舉報投訴渠道，實施欺詐騙保行為舉報獎勵制度，鼓勵和支持新聞媒體開展醫療保障法律、法規和醫療保障知識的公益宣傳，加強重大案件曝光力度。加強醫藥機構行業自律，支持兩定機構通過醫學會、醫保專委會、藥店協會等開展行業自律。建立信息披露制度，經辦機構定期向社會公告基金收支、結余和收益情況，定點醫藥機構向社會公開醫藥費用、費用結構等信息，接受社會監督。第四章 協同推進改革發展第一節 深入推進醫藥價格改革深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。全面落實23、國家、省組織藥品和醫用耗材集中帶量采購，平穩推進國家集中采購藥械續標及相關批次的集中采購藥械工作的落地，2025年力爭集中帶量采購藥品品種達到600個以上，高值醫用耗材品種達到5類以上。執行省級醫保支付標準，落實藥品和醫用耗材集中采購配套政策，按規定將藥品和醫用耗材集中帶量采購中節省部分醫保資金用于激勵醫療機構，引導醫藥機構采購、使用質優價廉的藥品和醫用耗材，對藥械集中采購的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流實行“三流合一”綜合管理。推進醫保基金與醫藥企業直接結算。推進藥品、醫用耗材合理價格形成。堅持市場機制和政府作用相結合，使用招標、采購、交易、結算、監督一體化的省藥械集中采購及醫藥價格監管平24、臺，推行帶量采購、價格聯動采購、備案采購等三種掛網采購方式，推動藥械價格回歸合理水平。建立健全醫藥價格監管機制。完善醫療服務價格指數上報制度，按期監測公立醫療機構服務運行情況。綜合運用監測預警、函詢約談、提醒告誡、信用評價、信息披露等手段，建立健全藥品價格常態化監管機制，促進醫藥機構和醫藥企業加強價格自律。第二節 全面提升公共服務水平以推進醫療保障治理創新為目標，完善醫療保障經辦服務體系建設，深化醫療保障協議管理，推進醫療保障公共服務標準化和便捷化，加快異地就醫結算和基本醫療保險關系轉移接續改革創新。健全完善經辦服務體系。加強醫保經辦體系建設，實施基層醫保網格化服務管理，從上至下形成區、鎮、社25、區（村）三級醫保經辦服務體系，在各鎮設立醫保經辦服務窗口，在有條件的社區和村設立醫療保障服務站（點），配備專兼職醫保經辦服務工作人員和工作設施，將所需經費納入財政預算，實現群眾辦事“只進一扇門”。 規范醫保協議管理。執行全省統一的定點醫藥機構管理辦法，簡化優化醫藥機構定點申請、專業評估、協商談判程序。適應人口老齡化、群眾多元化醫療需求，將符合條件的各類醫藥機構納入醫保定點，支持“互聯網+”醫藥服務等新業態醫藥服務發展。進一步強化協議管理和考核結果運用。持續推進醫保治理創新。探索醫療保障經辦機構法人治理建設，通過政府購買服務方式積極引入社會力量參與經辦服務，著力構建政府、社會、市場、群眾相互促進26、的共建共治共享新格局，通過協商、合作、互動、共贏的方式，實現資源整合、秩序構建和治理效能提升。建立跨區域醫保管理協作機制。聚焦醫保堵點難點問題，重視發揮高等院校、科研院所、高端智庫、專家學者等作用，提升決策前瞻性、科學性，形成協同創新新局面。推動醫保公共服務便捷化。加強經辦能力建設，大力推進服務下沉，提供更加便捷的參保登記、待遇支付等服務，確保參保人依法享有待遇保障。適應人口流動需要，完善適應新業態新經濟的參保服務。優化異地就醫結算管理，推進區域經辦服務一體化，積極推動部分醫保經辦服務事項實現“省內通辦”“川渝通辦”和“跨省通辦”。深入開展“互聯網+醫保”經辦服務，大力推進服務事項網上辦理，推27、廣使用“四川醫保”手機APP，堅持傳統服務與智能服務創新并行，加快推動智能化并提高適老化水平，推動醫保直接結算網絡向鄉村延伸，改善參保人員醫療保障體驗。推進醫保公共服務標準化建設。落實國家醫保經辦大廳設置與服務規范，業務大廳實施綜合柜員制，打造走在全省、全市前列的線上線下服務品牌，推動建立醫療保障公共服務標準化工作體系，規范公共服務范圍、內容和流程。到2025年，實現醫療保障標準化服務全覆蓋。深化醫療保障系統行風建設，全面實行“好差評”制度，加快推進醫保政務服務事項網上辦理。專欄3 醫療保障公共服務標準化工程1.經辦大廳（窗口）標準化。2025年實現區級醫保經辦大廳（窗口）標準化。2.政務服務28、事項標準化。全面落實全省統一的醫療保障政務服務清單制度，及時調整優化政務服務清單，統一經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、服務標準。3.經辦服務流程標準化。全面落實全省統一的醫保經辦服務流程，優化醫保經辦服務流程。深入推進異地就醫結算。推動異地就醫服務標準化、規范化、精細化。實現異地就醫備案方便化、快捷化、多元化。強化異地就醫費用監管，將異地就醫聯網結算管理納入就醫地定點醫藥機構協議管理內容。持續擴大異地就醫直接結算覆蓋范圍，提高直接結算率。第三節 推行醫療保障信用管理體系執行全市統一的醫療保障信用評價管理制度，強化基金監管信用管理、醫藥價格和藥械集中招采信用評價等，全面29、推動醫療保障領域信用管理工作。實施基金監管信用管理制度。實施醫藥機構及其相關工作人員、參保人員及參保單位信用記錄、信用評價制度和記分管理制度。實施定點醫藥機構綜合績效評價機制，將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、服務購買、檢查稽核、定點協議管理等相關聯。實施醫藥價格和藥械集中招采信用評價制度。依托省藥械集中采購及醫藥價格監管平臺，實施醫藥價格和藥械集中招采信用評價制度，結合實際探索量化評分的信用評價辦法，提升信用評級的標準化規范化水平，推進守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制完善，實施權責對等、協調聯動的醫藥價格和藥械集中招采信用評價制度，促進各方誠實守信。全面推動醫療保障領域30、信用管理工作。加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作，依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。推動行業協會制定并落實自律公約，促進行業規范和自我約束。第四節 協同推進健康羅江建設深入實施健康羅江戰略，強化系統治理，增強醫保、醫療、醫藥聯動改革的整體性、系統性、協同性，激發醫藥服務供給側活力，有效提高醫藥產品供應和保障能力，加強“兩病”管理和用藥保障，積極應對人口老齡化，助力提高全區人民群眾健康水平。大力促進中醫藥發展。優化中醫新增醫療服務項目審批流程，加快推動新醫療技術及時進入臨床應用。充分考慮中醫醫療服務特點，將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優勢突出、體現勞務31、價值、應用歷史悠久的中醫（民族醫）醫療服務項目報入調價范圍。在DIP付費中遴選中醫優勢病種予以支持，堅持中西醫并重，大力支持中醫藥發展，將符合條件的中醫藥機構納入醫保定點。加強“兩病”管理和用藥保障。加強部門協作，積極發揮醫療機構、家庭醫生作用，持續推進“兩病”待遇保障、政策銜接、醫保支付等工作。強化同衛生健康部門數據共享，直接標識“兩病”患者。推進“一單制”結算，落實“三個月長處方”制度。積極應對人口老齡化。加強社區養老、醫療康復與醫療保障的協同發展，不斷增強社會養老服務能力。將符合條件的養老機構內設醫療機構納入醫保定點管理，落實家庭醫生簽約服務、安寧療護、家庭病床等診療項目管理和相關支付政32、策，加大醫保支付方式改革對醫養結合機構的支持力度。推進緊密型縣域醫共體醫保管理改革。強化考核管理和激勵機制，對符合條件的醫共體實行“一個總額付費、結余留用、超支不補”的醫保管理。通過醫保支付方式改革引領縣域緊密型醫共體建設，提升基層醫療服務能力，促進分級診療，推進散點狀服務模式向連續型、整合型轉變。落實家庭醫生簽約服務包制度。推進門診支付方式改革，規范門診特殊慢性病、門診統籌等門診服務的支付方式，推進與門診共濟保障相適應的付費機制完善。第五節 大力推進智慧醫保建設以全省醫保一體化大數據平臺為依托，推進我區醫保信息化、標準化建設，發揮信息技術在加強要素保障、優化資源配置和實現精準治理中的基礎優勢33、，大力推進智慧醫保建設。全面推廣應用醫保電子憑證。所有醫保經辦機構和定點醫藥機構完成系統對接，具備醫保電子憑證應用條件。加快醫保電子憑證的申領與應用，逐步形成以醫保電子憑證為載體的醫保“一碼通”服務管理新模式。提升數字化服務能力。利用“互聯網+”技術，加快實現醫保業務網上辦、掌上辦。為鎮、村（社區）配備一定數量醫保自助服務終端。第六節 加強干部隊伍建設堅持政治引領、服務大局，拓寬人才來源渠道、優化隊伍結構，強化培養鍛煉、提升能力素質，完善考核機制、發揮激勵鞭策，建設一支政治素質過硬、知識結構合理、業務能力精湛、勤政廉政的醫療保障干部人才隊伍。堅持黨管干部原則。深入貫徹新時代黨的組織路線和干部工34、作方針政策，堅持新時期好干部標準，完善選人用人機制，樹立正確用人導向，選拔重用想干事、能干事、干成事的干部。激勵干部擔當作為，堅守為民服務初心，強化宗旨意識，確保醫療保障系統干部忠誠、干凈、擔當。建立高素質專業隊伍。健全機制，強化激勵，注重人才培養，著力建設高素質專業化年輕干部隊伍。強化實踐鍛煉，力爭搭建形成多層次、多崗位干部交流、掛職鍛煉機制。打造適應新時期醫療保障工作的醫保業務專業隊伍。注重借智借力，健全完善醫療保障專家隊伍。加強系統培訓。圍繞醫療保障中心任務，聚焦政治素養和專業化能力提升，“十四五”時期分級分類將全區醫療保障系統干部輪訓一次，打造一支政治素質高、執行能力強、工作作風實、專35、業知識完備的醫療保障干部隊伍。專欄4 干部人才培育項目1.對重點崗位中層干部進行輪崗一次，防范廉政風險。2.對全區醫療保障系統干部輪訓一次。第七節 防范化解重大風險堅持統籌發展和安全，樹立底線思維，強化基金運行、醫保經辦和數據信息的安全管理，為醫療保障高質量發展提供堅實支撐。維護基金運行安全。落實基金運行風險評估、預警機制，實時監測基金運行重點指標，強化基金監管，提高基金使用效率。強化經辦機構內部控制。加強精細化管理，通過制度控制、管理控制、手段控制、社會監督控制等方式，健全組織機構、業務運行、基金財務、信息系統和內部控制的監督與檢查等方面的內控工作機制，打造公開透明、運作規范、管理科學、監控36、有效、考評嚴格的內控體系。確保信息數據安全。加強對信息安全技術的運用，做好醫療保障數據分類管理，規范數據管理和應用權限，依法保護參保人員基本信息和數據安全，有效保護個人隱私。第五章 保障措施第一節 加強組織領導堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實習近平總書記對四川工作以及醫療保障工作的系列重要指示批示精神，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，始終在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，強化組織領導，精心組織實施，健全黨把方向、執行有力的組織體系，確保醫療保障工作始終保持正確的政治方向。第二節 強化法治保障規范醫療保障行政執法，落實權37、責清單、執法事項清單和醫療保障行政處罰程序規定，規范執法文書指引，約束行政執法自由裁量權。加強執法監督，落實醫療保障行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核三項制度，完善醫療保障行刑、行紀銜接。多措并舉推進法治宣傳教育，增強全民法治意識，營造全社會重視、關心和支持法治建設的良好氛圍，共同推進醫療保障法治建設。第三節 實施監督評估強化目標考核，積極推動將重要指標納入政府年度重點工作和目標考核。開展規劃實施綜合評估，保證規劃執行效果，自覺接受人大監督、審計監督和社會監督。加強引導宣傳，主動做好政策解讀和服務宣傳，及時公開公布醫療保障政策及實施效果，回應社會關切，大力營造改革創新促進高質量發展的良好氛圍，為推動規劃落地提供良好輿論環境。- 21 -