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1、建設工程消防設計備案表備案時間 年 月 日 建設單位備 案 人工程名稱聯系電話工程地址使用性質工程投資額（萬元）施工許可證號時 間單位類別單位名稱資質等級負責人聯系人聯系電話設計單位施工單位監理單位工程基本情況建筑物名稱結 構耐火等級高度層數建筑面積（儲量）火災危險性類別工程主要消防設計內容 土建工程防火間距 防火分區 防煙分區 消防電梯防煙樓梯 封閉樓梯 消防車通道 消防控制室 室內裝修工程部位材料名稱燃燒性能等級頂棚墻面地面 隔斷固定家具裝飾織物其他 消防水源市政管網 消防水池 天然水源 室內消火栓系統常高壓 臨時高壓 干式消防豎管 消防水箱 水泵接合器 室外消火栓系統環狀管網 枝狀管網 2、自動噴水滅火系統干式 濕式 預作用 雨淋 水幕 水霧 火災自動報警系統區域報警 集中報警 控制中心報警 氣體滅火系統管網 無管網 潔凈氣體 其他 泡沫滅火系統固定 半固定 移動高倍 中倍 低倍 抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防煙排煙系統機械排煙 正壓送風 自然排煙 滅火器干粉 氣體 水系 泡沫 其他 干粉滅火系統全淹沒 局部 其他工程簡要說明改建建設工程消防設計備案確認單工程名稱工程所在建筑名稱工程具體地址單位類別單位名稱聯系人聯系電話申報單位（加蓋公章）所在建筑建設單位（加蓋公章）類 別改變用途 裝修 改建建設工程所在建筑是否存在所述情況1、建筑面積大于500平方米的 歌舞廳 錄像廳 放映廳 3、卡拉廳 夜總會游藝廳 桑拿浴室 網吧 酒吧 具有娛樂功能的餐館 具有娛樂功能的茶館 具有娛樂功能的咖啡廳2、建筑面積大于1000平方米的 托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房，兒童游樂廳 其它室內兒童活動場所 養老院 福利院 醫院的病房樓 療養院的病房樓 中小學校的教學樓 中小學校的圖書館 中小學校的食堂 學校的集體宿舍 勞動密集型企業的員工集體宿舍3、建筑面積大于2500平方米的 影劇院 公共圖書館的閱覽室 營業性室內健身場館 營業性室內休閑場館 醫院的門診樓 大學的教學樓 大學的圖書館 大學的食堂 勞動密集型企業的生產加工車間 寺廟 教堂4、建筑面積大于10000平方米的 賓館 飯店 商場 4、市場 5、建筑面積大于15000平方米的 民用機場航站樓 客運車站候車室 客運碼頭候船廳6、建筑面積大于20000平方米的 體育場館 會堂 公共展覽館的展示廳 博物館的展示廳7、設有上欄所列人員密集場所的建筑內其他建設工程（除建筑面積小于等于5000 m2的辦公場所外）8、國家機關辦公樓 電力調度樓 電信樓 郵政樓 防災指揮調度樓 廣播電視樓 檔案樓9、單體建筑面積大于40000平方米的公共建筑內的建設工程建筑高度超過50米的公共建筑內的建設工程 不存在上述所列的任何一項備案表填寫說明一、在填表前，應當閱讀中華人民共和國消防法和公安部建設工程消防監督管理規定，并確知享有的權利和應盡的責任。二、表格設定的欄目，要逐項填寫；不需填寫的，要劃去。未確定監理單位的，不填寫相應欄目。“備案人”、“聯系人”、“聯系電話”必須填寫有效的聯系方式。三、表格中出現多個“”，表示有多個內容可供選擇，在選中內容前的“”內打“”。四、“工程簡要說明”應包括建設工程所處位置、滿足防火間距的情況和工程總指標等內容。五、建設工程消防設計備案確認單中“申報單位”、“所在建筑建設單位”應分別加蓋公章。