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1、式樣一編號：建設(shè)工程消防設(shè)計審核申報表工程名稱 建設(shè)單位 （蓋章） 申報日期 說 明 一、在填表前，應(yīng)當閱讀中華人民共和國消防法和公安部建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的責任。二、提交材料的裝訂規(guī)格，應(yīng)當按照A4紙的規(guī)格。三、填寫應(yīng)當使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水，字跡要清楚，文面要整潔。四、表格設(shè)定的欄目，要逐項填寫；不需填寫的，要劃去。未確定施工單位、監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。“聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”必須填寫有效的聯(lián)系方式。五、表格中出現(xiàn)多個“”，表示有多個內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)打“”。六、“工程簡要說明”應(yīng)包括建設(shè)工程所處位置、滿足防火間距的情況和工程總指2、標等內(nèi)容。七、報審新建、擴建的建設(shè)工程在“使用性質(zhì)”欄中查找“其他特殊工程”對應(yīng)的選項進行勾選。八、報審改建（包括性質(zhì)變更、內(nèi)裝修）的建設(shè)工程在“使用性質(zhì)”欄中查找對應(yīng)的選項進行勾選。九、對于單棟占地面積大于12000 m2的丙類倉庫勾選在“其他特殊工程”中的第5項“倉庫”選項中，并在“工程簡要說明”中注明是“單棟占地面積大于12000 m2的丙類倉庫”。十、對于總投資超過5000萬元的裝置、儲罐勾選在“其他特殊工程”中的第5項“生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品的 工廠”選項中，并在“工程簡要說明”中注明是“裝置、儲罐”。工程名稱預(yù)計開工時間工程地址預(yù)計竣工時間單位類別單位名稱 法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系3、電話建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位使用性質(zhì)大型人員密集場所1、建筑總面積大于500平方米的 歌舞廳 錄像廳 放映廳 卡拉廳 夜總會游藝廳 桑拿浴室 網(wǎng)吧 酒吧 具有娛樂功能的餐館 具有娛樂功能的茶館 具有娛樂功能的咖啡廳2、建筑總面積大于1000平方米的 托兒所的兒童用房 幼兒園的兒童用房，兒童游樂廳 其它室內(nèi)兒童活動場所 養(yǎng)老院 福利院 醫(yī)院的病房樓 療養(yǎng)院的病房樓 中小學校的教學樓 中小學校的圖書館 中小學校的食堂 學校的集體宿舍 勞動密集型企業(yè)的員工集體宿舍3、建筑總面積大于2500平方米的 影劇院 公共圖書館的閱覽室 營業(yè)性室內(nèi)健身場館 營業(yè)性室內(nèi)休閑場館 醫(yī)院的門診樓 大學的教學樓4、 大學的圖書館 大學的食堂 勞動密集型企業(yè)的生產(chǎn)加工車間 寺廟 教堂4、建筑總面積大于10000平方米的 賓館 飯店 商場 市場 5、建筑總面積大于15000平方米的 民用機場航站樓 客運車站候車室 客運碼頭候船廳6、建筑總面積大于20000平方米的 體育場館 會堂 公共展覽館的展示廳 博物館的展示廳其他特殊工程1、設(shè)有上欄所列大型人員密集場所的建設(shè)工程2、國家機關(guān)辦公樓 電力調(diào)度樓 電信樓 郵政樓 防災(zāi)指揮調(diào)度樓 廣播電視樓 檔案樓3、除本欄第1項、第2項以外的 單體建筑面積大于40000平方米的公共建筑 建筑高度超過50米的公共建筑4、城市軌道交通工程 城市隧道工程 大型發(fā)電工程 大型變配5、電工程5、生產(chǎn)、儲存易燃易爆危險物品的 工廠 倉庫裝卸易燃易爆危險物品的 專用車站 專用碼頭易燃易爆氣體的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站易燃易爆液體的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站類別新建 改建（改變用途 裝修） 擴建設(shè)計依據(jù)標準名稱和編號單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度建筑面積占地面積防火分區(qū)防煙分區(qū)火災(zāi)危險性數(shù)量最大面積數(shù)量最大面積儲罐設(shè)置位置設(shè)置型式內(nèi)浮頂罐 水槽式罐 浮頂罐 球形罐 拱頂罐 臥式罐 其它 儲物類別可燃液體 易燃液體 可燃氣體 助燃氣體 不燃氣體 其它 儲罐材質(zhì)儲存形式儲存溫度儲存物質(zhì)名稱火災(zāi)危險性類別鋼 砼 洞穴 地上 地下半地下低溫常溫堆場儲量儲存物質(zhì)名稱消防設(shè)施類別設(shè)置場所類別火災(zāi)自動報警系統(tǒng)消防供水系統(tǒng) 消防水池高位消防水箱室內(nèi)消火栓室外消火栓水泵接合器自動噴水滅火系統(tǒng)水噴霧滅火系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)消防電梯滅火器氣體滅火系統(tǒng)疏散指示標志消防應(yīng)急照明干粉滅火系統(tǒng)其他：防煙排煙設(shè)施工 程 簡 要 說 明建筑內(nèi)部裝修工程使用功能建筑結(jié)構(gòu)建筑層數(shù)原有用途裝修面積裝修層數(shù)裝修材料分類裝修部位材料名稱面積燃燒性能等級頂棚裝修材料墻面裝修材料地面裝修材料房間隔斷材料固定家俱裝飾織物其他裝飾材料6