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1、建設工程消防驗收申報表工程名稱 建設單位 （印章） 填表日期 建設單位 法定代表人/主要負責人聯系電話工程名稱聯系人聯系電話工程地址使用性質類 別新建 擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）建設工程消防設計審核意見書文號審核日期單位類別單位名稱資質等級 法定代表人/主要負責人聯系人聯系電話設計單位施工單位監理單位單體建筑名稱結構類型耐火等級層 數建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設置位置總容量（m3）設置型式浮頂罐（外 內） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃氣體儲罐（干式 濕式） 其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質名稱堆場儲 量儲存物質名稱建筑保溫2、材料類別A B1 B2保溫層數使用性質原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數使用性質原有用途竣 工 驗 收 情 況驗收內容驗收情況驗收內容驗收情況建筑類別室內消火栓系統總平面布局自動噴水滅火系統平面布置其他滅火設施消防水源防煙排煙系統消防電源安全疏散裝修防火防煙分區建筑保溫消防電梯防火分區防爆室外消火栓系統滅火器火災自動報警系統其他：設計單位確認： （設計單位印章）年 月 日施工單位確認： （施工單位印章）年 月 日監理單位確認： （監理單位印章）年 月 日建設單位確認： （建設單位印章）年 月 日同時提交的材料： 1工程竣工驗收報告；3、 2有關消防設施的工程竣工圖紙，數量： 份（大寫）； 3消防產品質量合格證明文件； 4具有防火性能要求的建筑構件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標準或者行業標準的證明文件、出廠合格證，數量： 份（大寫）； 5消防設施檢測合格證明文件； 6施工、工程監理、檢測單位的合法身份證明和資質等級證明文件； 7建設單位的工商營業執照等合法身份證明文件； 8法律、行政法規規定的其他材料：其他需要說明的情況：說 明 1.此表由建設單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，應由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀中華人民共和國消防法和建設工程消防監督管理規定，確知享有的權利和應盡的義務。2.建設單位應如實填寫4、各項內容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3.填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定代表人或主要負責人、聯系人姓名和聯系電話必須填寫。5.表格中的“”，表示可供選擇，在選中內容前的“”內畫。6.提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復印或按照A4型紙的規格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復印件，經申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關消防機構受理人員現場核對復印件與原件是否一致。7.申報建設工程局部驗收的，應在“其他需要說明的情況”中說明有關情況。