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1、項目名稱：*工 程 竣 工 驗 收 報 告（消防）項目名稱*項目項目地址*項目聯(lián)系人*聯(lián)系電話*工程基本概況建(構(gòu))筑物單體名稱、使用性質(zhì)、面積、層數(shù)、高度、裝修部位、工程竣工驗收范圍等內(nèi)容：1該工程第下1層，地上11層，一級耐火等級，建筑面積11780 m2，建筑高度48m，已通過建設工程消防設計審核。2地下1層為洗浴區(qū)。地上第一層為門廳、附屬用房，2層中餐包房、3層為休閑大廳，4層為休閑包廂，6層為廚房及自助餐廳，5、7、8、9、10、11為標準客房。3單體設有火災自動報警系統(tǒng)、火災應急照明及疏散指示標志、室內(nèi)消火栓系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、地下室機及無窗房間設有械排煙、樓梯間級合用前室設有2、機械加壓送風系統(tǒng)。建設工程竣工消防驗收要求一、驗收形式：建設單位應當組織設計、施工、監(jiān)理等單位進行竣工消防驗收，依據(jù)國家和本市工程建設消防技術(shù)標準、消防部門審核意見，重點對建設工程中涉及本報告所列各單項中的子項進行核查自驗，并做出單項驗收、綜合評定的結(jié)論，填寫本報告，方可提請公安機關(guān)消防機構(gòu)驗收或者備案。二、過程控制：建設、設計、施工、監(jiān)理等單位，應當按照消防法規(guī)、建設工程質(zhì)量管理法規(guī)、國家和本市工程建設消防技術(shù)標準，完善施工質(zhì)量過程控制體系，落實施工組織、設計變更、施工工藝、材料檢驗、檔案管理等的各項制度。三、單項驗收：重點核查單項中各子項，“符合要求”是指符合國家和本市工程建設消防技術(shù)標準3、消防部門審核意見、審查通過的設計圖紙，按圖施工、設施調(diào)試開通，功能和運行參數(shù)達到設計要求。四、綜合評定：依據(jù)過程控制和單項驗收情況，重點核查施工質(zhì)量控制體系、竣工圖紙、質(zhì)量合格文件、竣工驗收原始文件、隱蔽工程驗收資料、設備運行調(diào)試記錄、質(zhì)量檢測和功能性試驗資料等內(nèi)容。五、填寫要求：1、建設工程中涉及的單項，應當在表格中對應單項欄目的“”中打“”；2、單項驗收由該單項的施工專業(yè)分包（或總承包）、監(jiān)理單位加蓋單位印章，同一單項涉及不同施工單位時，每家施工單位分別加蓋單位印章；3、綜合評定由建設、設計、施工總承包、監(jiān)理單位加蓋單位印章；4、按有關(guān)規(guī)定實行監(jiān)理的建設工程，需填寫“監(jiān)理單位”欄目中的內(nèi)4、容；5、工程竣工驗收報告（消防）由建設單位加蓋騎縫章。建設工程竣工消防驗收人員名單組 別姓 名(簽名)單 位職務職稱建設單位*設計單位*施工單位（總承包）*監(jiān)理單位XXX工程竣工驗收報告（消防） 第 7 頁，共 7 頁單項（1）(勾選) 建筑施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)建筑類別建筑的規(guī)模、高度、使用性質(zhì)符合要求；符合要求總平面布置消防車道、登高場地、滅火救援窗施工完畢并符合要求；防火間距符合要求；耐火等級各建筑構(gòu)件的燃燒性能和耐火極限符合要求；重要場所的布置消防控制室、消防水泵房、人員密集場所、歌舞娛樂放映游藝場5、所、兒童活動場所設置位置和防火分隔符合要求；鍋爐房、變壓器室、配電室、柴油發(fā)電機房、集中瓶裝液化石油氣間等設備用房設置位置和防火分隔符合要求；泄壓爆炸危險場所的泄壓設施設置形式、泄壓口面積、設置位置符合要求；防火分區(qū)防煙分區(qū)防火分區(qū)、防煙分區(qū)的設置形式符合要求；中庭、自動扶梯等上下連通開口部位的防火分隔措施符合要求；擋煙垂壁的設置符合要求；建筑構(gòu)造防火墻設置位置、墻體材料符合要求； 防火分隔墻體設置類型符合要求；各類管井設置、管道設置符合要求；防火封堵符合要求；建筑幕墻防火構(gòu)造符合要求；安全疏散安全出口設置位置、數(shù)量、疏散寬度、疏散距離、疏散門開啟方向、逃生門鎖裝置符合要求；疏散樓梯設置形式、6、位置、數(shù)量、寬度符合要求；前室設置形式、維護結(jié)構(gòu)完整性、面積符合要求；疏散走道設置形式、維護結(jié)構(gòu)完整性、寬度、長度符合要求；避難層(間)設置位置、形式、面積、消防設施設置符合要求；消防電梯消防電梯設置位置、數(shù)量、井底排水、手動控制、通訊設施、速度和載重、轎廂內(nèi)裝修材料符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（2）(勾選) 防火卷簾、防火門施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)防火卷簾設置類型、位置、施工質(zhì)量符合要求；測試手動、自動控制功能符合要求；符合要求銘牌、溫控釋放裝置符合要求；防火門設置類型、位置、施工質(zhì)量、開7、啟方向符合要求；常開防火門設置類型、功能符合要求；銘牌、身份證標識、閉門器、順序器、蓋縫板符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（3）(勾選) 裝修防火施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)裝修情況裝修范圍、平面布置、安全疏散、使用的材料、對消防設施的影響等符合要求；符合要求裝修材料紡織、木質(zhì)、高分子合成、復合等材料的阻燃制品標識或見證取樣檢測符合要求；施工工藝施工現(xiàn)場進行的阻燃處理、噴涂、安裝等施工符合要求；隱蔽工程施工質(zhì)量符合要求；電氣安裝電氣安裝與裝修符合要求；電氣安裝的隔熱、散熱防火保護措施符合要求；施工單8、位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（4）(勾選) 應急照明、疏散指示標志施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)應急照明設置位置、數(shù)量、形式、銘牌、身份證標識符合要求；符合要求測試應急功能，切斷主電源后利用備用電源正常工作；疏散指示標志設置位置、數(shù)量、形式、銘牌、身份證標識符合要求；測試應急功能符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（5）(勾選) 滅火器類型干粉MFZ/ABC3型數(shù)量XXX類型數(shù)量類型數(shù)量子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)選型、布置選型、設置數(shù)量、距離、位9、置、身份證標識符合要求；符合要求充裝壓力、有效期滅火器充裝壓力、有效期符合要求；單項（6）(勾選) 鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件防火處理施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)保護措施鋼結(jié)構(gòu)防火保護措施、防火保護構(gòu)造、耐火極限符合要求；防火涂料型號、規(guī)格、選型、涂敷厚度符合要求；施工工藝、隱蔽工程施工質(zhì)量符合要求；施工記錄符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（7）(勾選) 消防水源、消防電源施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)消防水源天然水源水質(zhì)、水量、消防車10、取水設施、取水高度符合要求；符合要求市政供水管徑、數(shù)量和供水能力符合要求，且為正式供水；消防水池設置位置、容量符合要求；消防水箱設置位置、容量、補水措施、水位顯示符合要求；消防電源消防設備用電負荷等極、供電形式符合要求，且為正式供電；備用發(fā)電機規(guī)格、型號、功率、設置位置、燃料配備符合要求；應急啟動發(fā)電機，啟動時間、運行狀況符合要求；EPS、UPS等配置及運行狀況符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（8）(勾選) 電氣施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)供電回路消防用電設備供電回路符合要求，最末一級配電箱處自動切11、換裝置功能符合要求，配電柜安裝調(diào)試符合要求；符合要求配電線路電線電纜選型、材質(zhì)符合要求；線路敷設符合要求；電氣防爆防爆區(qū)電氣設備的標牌、合格證明文件、選型和施工符合要求；漏電火災報警漏電火災報警系統(tǒng)設置和功能符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（9）(勾選) 水滅火系統(tǒng)施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)室外消火栓設置位置、數(shù)量、形式、標記，以及壓力、流量符合要求；符合要求水泵接合器設置位置、數(shù)量、標記符合要求；測試供水情況正常；消防水泵規(guī)格、型號和數(shù)量符合要求；吸水方式、吸水、出水管及泄壓閥、信號閥等的規(guī)格、12、型號符合要求；主、備電源切換以及主、備泵啟動、故障切換符合要求；系統(tǒng)組件安裝報警閥組、減壓閥、泄壓閥、水流指示器、減壓孔板、噴頭、室內(nèi)消火栓等安裝符合要求；管網(wǎng)布置和管材配水管網(wǎng)布置、閥門安裝符合要求；管網(wǎng)排水坡度及設施，管網(wǎng)支、吊架和防晃支架安裝符合要求；管道材質(zhì)、管徑、接頭、連接方式及防腐、防凍措施符合要求；試壓和沖洗管網(wǎng)強度試驗、嚴密性試驗、沖洗符合要求；施工記錄符合要求；系統(tǒng)調(diào)試測試系統(tǒng)壓力、流量、啟動控制方式等各項功能、運行參數(shù)符合要求；系統(tǒng)已調(diào)試開通；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（10）(勾選) 火災自動報警系統(tǒng)施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標13、準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)火災報警探測器、手報規(guī)格、選型、設置位置符合要求；探測器報警、手動報警功能符合要求；符合要求火災報警控制器及聯(lián)動設備設備合格證明文件、設備選型、規(guī)格、設備布置符合要求；設備的打印、顯示、聲報警、光報警功能符合要求；對相關(guān)設備聯(lián)動控制邏輯關(guān)系、聯(lián)動執(zhí)行情況符合要求；消防通訊、應急廣播消防專用電話設置及功能符合要求，直撥外線專用報警電話設置及功能符合要求；系統(tǒng)供電、布線、接地消防電源及主、備切換符合要求；線路材質(zhì)、敷設方式及相關(guān)防火保護措施符合要求；系統(tǒng)接地符合要求；系統(tǒng)調(diào)試系統(tǒng)報警及相關(guān)設備聯(lián)動符合要求；系統(tǒng)已調(diào)試開通；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋14、章)單項（11）(勾選) 暖通、防排煙系統(tǒng)施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)系統(tǒng)設置、自然通風防排煙設置形式符合設計要求；采用自然通風方式的，其設置位置、開啟方式、有效面積符合要求；符合要求防排煙風機設置位置、數(shù)量、種類、規(guī)格、型號等符合要求；風機功能符合要求；主、備電源切換符合要求；管道材質(zhì)管道材質(zhì)符合要求；風管軟接頭設置及材質(zhì)符合要求；風口及閥門送風口、機械排煙口、排煙防火閥設置位置符合要求；電動、手動開啟和復位執(zhí)行機構(gòu)和功能符合要求；防火閥通風、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)中防火閥設置位置、功能符合要求；系統(tǒng)調(diào)試與報警系統(tǒng)聯(lián)動控15、制功能、閥門啟閉狀態(tài)轉(zhuǎn)換符合要求；防排煙系統(tǒng)風量符合要求；系統(tǒng)已調(diào)試開通； 施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（12）(勾選) 建筑保溫施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)材料進場檢驗材料規(guī)格、型號、燃燒性能符合要求；材料進場查驗市場準入證明和質(zhì)量合格證明文件，符合要求；符合要求施工過程控制施工工藝、隱蔽工程施工質(zhì)量符合要求；防火構(gòu)造符合要求；施工記錄符合要求；見證取樣檢驗材料見證取樣檢驗符合要求；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（13）(勾選) 氣體滅火系統(tǒng)施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防16、技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)防護區(qū)保護對象設置位置、劃分、用途、環(huán)境溫度、通風及可燃物種類、防護區(qū)幾何尺寸、開口面積、防護區(qū)圍護結(jié)構(gòu)耐壓、耐火極限和門窗自行關(guān)閉情況等符合要求；入口處聲光警報裝置設置和安全標志、排氣或泄壓裝置設置、專用呼吸器具配備符合要求；符合要求儲存裝置間設置位置、通道、應急照明設置、其他安全措施符合要求；系統(tǒng)組件滅火劑儲存裝置、噴嘴、管網(wǎng)、驅(qū)動裝置等系統(tǒng)組件安裝、材質(zhì)符合要求；施工工藝滅火劑輸送管道的吹掃、強度試驗、嚴密性試驗等符合要求；施工記錄符合要求；系統(tǒng)調(diào)試系統(tǒng)功能、模擬噴放試驗等符合要求，系統(tǒng)已調(diào)試開通；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項17、（14）(勾選) 泡沫系統(tǒng)施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)泡沫滅火系統(tǒng)防護區(qū)保護對象的設置位置、性質(zhì)、環(huán)境溫度、系統(tǒng)選型符合要求；系統(tǒng)組件泡沫泵、泡沫儲罐、泡沫比例混合器、泡沫發(fā)生裝置等系統(tǒng)組件安裝、材質(zhì)符合要求；系統(tǒng)調(diào)試系統(tǒng)功能符合要求，已調(diào)試開通；施工單位(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)單項（15）(勾選) 其他消防系統(tǒng)(名稱) 施工單位項目負責人(簽名)子項名稱檢查內(nèi)容(是否符合消防技術(shù)標準和設計要求)驗收結(jié)論(符合要求/存在問題說明)系統(tǒng)安裝系統(tǒng)設置及安裝符合要求； 系統(tǒng)調(diào)試系統(tǒng)功能符合要求，系統(tǒng)已調(diào)試開通；施工單位18、(蓋章)監(jiān)理單位(蓋章)建設工程竣工消防驗收綜合評定建設工程單項驗收清單（勾選） 單項(1) 建筑 單項(2)防火卷簾、防火門 單項(3) 裝修防火 單項(4)應急照明、疏散指示標志 單項(5)滅火器 單項(6)鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件防火處理 單項(7)消防水源、消防電源 單項(8)電氣 單項(9)水滅火系統(tǒng) 單項(10)火災自動報警系統(tǒng) 單項(11)暖通、防排煙系統(tǒng) 單項(12)建筑保溫 單項(13)氣體滅火系統(tǒng) 單項(14)泡沫系統(tǒng) 單項(15)其他消防系統(tǒng)消防產(chǎn)品用于該建設工程中的消防產(chǎn)品和具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、裝修材料，經(jīng)查驗均具有符合國家規(guī)定的市場準入證明資料和產(chǎn)品合格證明，并按19、國家消防技術(shù)標準經(jīng)一致性檢查及性能檢查合格。各單項驗收以及綜合評定問題匯總單項1建筑符合消防技術(shù)標準和設計要求。單項2防火卷簾、防火門的安裝符合消防技術(shù)標準和設計要求。單項3該工程所用裝修材料取樣送檢全格，并有產(chǎn)品合格證書。單項4、單項5的消防產(chǎn)品具有符合國家規(guī)定的市場準入證明資料和產(chǎn)品合格證明，并按國家消防技術(shù)標準進行一致性檢查及性能檢查合格。單項7安裝符合消防技術(shù)標準和設計要求。單項8安裝符合消防技術(shù)標準和設計要求。單項12該工程外墻保溫所用材料取樣送檢全格，并有產(chǎn)品合格證書。單項9、單項10、單項11、單項13的安裝符合消防技術(shù)標準和設計要求。施工質(zhì)量符合消防技術(shù)標準，滿足消防設計要求，20、驗收合格。建設單位項目負責人(簽名)竣工驗收日期年 月 日建設單位設計單位施工單位（總承包）監(jiān)理單位已組織設計、施工、監(jiān)理等單位進行竣工消防驗收，工程符合消防設計文件。消防設計、施工單位具有國家規(guī)定資質(zhì)等級。設計文件經(jīng)消防設計審核合格或者備案。實行工程監(jiān)理的建設工程，將消防施工質(zhì)量一并委托監(jiān)理。 （公章）年 月 日 已按照國家、本市工程建設消防技術(shù)標準進行消防設計，無違反國家工程建設消防技術(shù)標準強制性要求。（公章）年 月 日 已按照國家、本市工程建設消防技術(shù)標準和經(jīng)消防設計審核合格或者備案的消防設計文件組織施工完畢，消防設施調(diào)試開通。無擅自改變消防設計進行施工，降低消防施工質(zhì)量的情況。施工工藝、隱蔽工程施工質(zhì)量符合要求。（公章）年 月 日 已按照國家、本市工程建設消防技術(shù)標準和經(jīng)消防設計審核合格或者備案的消防設計文件實施工程監(jiān)理。建設工程施工工藝、隱蔽工程施工質(zhì)量符合要求。（公章）年 月 日