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1、附件4 檔案編號：職業病危害因素監測與檢測評價檔案（xx年度）用人單位： 職業衛生管理負責人： 聯系電話： 電子郵箱: 目錄1生產工藝流程2職業病危害因素檢測點分布示意圖3可能產生職業病危害設備、材料和化學品一覽表（表4-1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告等）4接觸職業病危害因素匯總表（表4-2）5職業病危害因素日常監測季報匯總表（表4-3）6職業衛生技術服務機構資質證書7職業病危害因素檢測評價合同書8職業病危害檢測與評價報告書9職業病危害因素檢測與評價結果報告表4-1接觸職業病危害因素匯總表序號崗位職業病危害因素名稱危害來源接觸方式（定點/巡檢）接觸職業病危害工程防護設2、施個體防護用品總人數女工數1糧食操作崗位1粉塵進出糧倉定點40除塵器防塵口罩2糧食操作崗位2噪聲進出糧倉定點40減震耳塞編制： 周忠喬 審核（簽名）： 編制日期： xx年1月5日表4-2職業病危害因素日常監測季報匯總表車間職業病危害因素名稱監測周期監測點數監測結果范圍職業接觸限值監測人員6#糧倉SiO2塵219,5%10%王慶偉糧食操作崗位1總塵217.64王慶偉糧食操作崗位2總塵217.54王慶偉糧食操作崗位3總塵21 6.94王慶偉編制： 審核（簽名）： 編制日期：年月日職業病危害因素檢測與評價結果報告 Xx縣 安全生產監督管理局：我單位委托 職業環境檢測評價有限公司 機構（已取得相應資質的職業衛生技術服務機構名稱），于xx年7月2日對我單位工作場所進行了職業病危害因素的檢測與評價，現將結果上報（見檢測評價報告書）。對工作場所職業病危害因素不符合國家職業衛生標準和衛生要求的崗位，我單位已采取相應的治理措施（應詳細列舉具體措施），治理后的效果我單位將委托 職業環境檢測評價有限公司 機構重新檢測評價后上報。附件：檢測評價報告書單位（蓋章） 年 月 日