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1、附件2 檔案編號：職業(yè)衛(wèi)生管理檔案（xx年度）用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負責(zé)人： 聯(lián)系電話： 電子郵箱: 目錄1職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標準、文件2職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)成立文件3職業(yè)病防治年度計劃及實施方案（附：年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表，表2-1）4職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程5職業(yè)病危害項目申報表及回執(zhí)（附：職業(yè)病危害因素申報基本情況表，表2-2）6職業(yè)病防治經(jīng)費（表2-3）7職業(yè)病防護設(shè)施一覽表（表2-4）8職業(yè)病防護設(shè)施維護和檢修記錄（表2-5）9個人防護用品的購買、發(fā)放使用記錄（表2-6）10警示標識與職業(yè)病危害告知（附：工作場所警示標識一覽表，2、表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測評價結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）11職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案12用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）13職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見和落實情況資料（表2-9）（包括：現(xiàn)場檢查筆錄、行政處罰決定書、獎勵等資料）表2-1xx年度職業(yè)病防治計劃實施檢查表序號日期職業(yè)病防治計劃內(nèi)容實施情況實施負責(zé)人備注12編制： 審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日職業(yè)衛(wèi)生管理制度目錄（一）職業(yè)病危害防治責(zé)任制度；（二）職業(yè)病危害警示與告知制度；（三）職業(yè)病危害3、項目申報制度；（四）職業(yè)病防治宣傳教育培訓(xùn)制度；（五）職業(yè)病防護設(shè)施維護檢修制度；（六）職業(yè)病防護用品管理制度；（七）職業(yè)病危害監(jiān)測及檢測評價管理制度；（八）建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”管理制度；（九）勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度；（十）職業(yè)病危害事故處置與報告制度；（十一）職業(yè)病危害應(yīng)急救援與管理制度；（十二）崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程；（十三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)病防治制度。表2-2職業(yè)病危害項目申報基本情況表單位（蓋章）：xx 主要負責(zé)人(簽字)： 日期：xx年1月5日 申報類別初次申報 變更原因單位注冊地址工作場所地址企業(yè)規(guī)模大中小微 行業(yè)分類99其他行業(yè) 上屬公司(或主管)注4、冊類型法定代表人李獻聯(lián)系電話0909-7634088職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)有無 職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)專職2人 兼職勞動者總?cè)藬?shù)43人 職業(yè)病累計人數(shù)0填表人： 周忠喬電話： 15809095166 職業(yè)病危害因素種類粉塵類 有無 接觸人數(shù) 4人 接觸職業(yè)病危害總?cè)藬?shù)： 4人 化學(xué)物質(zhì)類 有無 接觸人數(shù) 物理因素類 有無 接觸人數(shù) 4人 放射性物質(zhì)類 有無 接觸人數(shù) 其他 有無 接觸人數(shù) 職業(yè)病危害因素分布情況作業(yè)場所名稱職業(yè)病危害因素名稱現(xiàn)場濃度(強度)接觸人數(shù)(可重復(fù))接觸人數(shù)(不重復(fù))糧食出入庫現(xiàn)場谷物粉塵044糧食出入庫現(xiàn)場噪聲044合計18編制：周忠喬 審核（簽字）： 編制日期：xx年1月5 日5、表2-3xx年度職業(yè)病防治經(jīng)費一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費（元）項目負責(zé)人備注職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)的組織工作經(jīng)費設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)1000生產(chǎn)車間改造-生產(chǎn)工藝改進-防護設(shè)施建設(shè)與維護-個人勞動防護用品防塵口罩3000工作場所職業(yè)衛(wèi)生檢測評價粉塵場所檢測 噪聲場所檢測 6000 4000職業(yè)病危害因素監(jiān)測設(shè)備購買-職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職業(yè)危害告知講座500職工健康監(jiān)護職業(yè)健康體檢4000職業(yè)病人診療-警示標識粉塵、高溫等職業(yè)危害告知牌1000其他合計編制：周忠喬審核（簽字）： 編制日期：xx年1月5日表2-4職業(yè)病防護設(shè)施一覽表防護設(shè)施名稱型號使用車間和崗位防護用途生產(chǎn)及安裝單位驗收日期（年月日）除塵器-6、清理篩除塵編制：周忠喬 審核： 編制日期：xx年1月5日科室名稱倉儲科負責(zé)人田新寶設(shè)施名稱除塵器檢修時間xx年4月檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：直屬庫倉儲科每年2-6月對所有設(shè)備設(shè)施進行全面檢維修，檢修情況完好。驗收意見:負責(zé)人（簽名）：日期：xx年 4月16日表2-5職業(yè)病防護設(shè)施檢修、維護記錄表表2-6xx年度個人防護用品發(fā)放使用記錄車間名稱接觸職業(yè)病危害因素個人防護用品名稱型號數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期倉儲科粉塵防塵口罩3M4個xx.1倉儲科粉塵防塵口罩3M4個xx.3倉儲科粉塵防塵口罩3M4個xx.5倉儲科粉塵防塵口罩3M4個2014.7倉儲科粉塵防塵口罩3M4個2014.9倉儲科粉塵防塵口罩3M4個2014.11倉儲科噪聲耳塞3M4對xx.1倉儲科 噪聲耳塞3M4對xx.3倉儲科噪聲耳塞3M4對xx.5倉儲科 噪聲耳塞3M4對2014.7倉儲科噪聲耳塞3M4對2014.9倉儲科 噪聲耳塞3M4對2014.11編制：周忠喬 審核： 編制日期：xx年1 月5日附：個人防護用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證明表2-7工作場所警示標識一覽表序號作業(yè)區(qū)告知項目配置地點警示內(nèi)容標識數(shù)量責(zé)任人1糧食進出倉現(xiàn)場粉塵危害庫房粉塵危害2塊田新寶2糧食進出倉現(xiàn)場噪聲庫房噪聲危害2塊田新寶編制：周忠喬 審核： 編制日期：xx年 1月5 日