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1、承包商統計表序號施工（承包）單位施工項目類型預審資料通訊地址聯系電話聯系人表現評價備注承包商資格審查表項目名稱承包商名稱公司類型營業執照注冊號經營范圍相關資料審查序號審查項目證明資料審查情況1經營范圍營業執照2施工、管理能力、素質資質等級證書3法人代表身份證明書、授權委托書4單位負責人、安全管理人員安全管理資格證5安全管理機構機構設置4安全生產規章制度、操作規程文本6特種作業人員持證特種作業證7安全生產業績安全施工記錄8承包項目的安全生產措施具體的措施內容工程項目主管部門審查意見：簽名： 日期： 201 年 月 日安全部門審查意見：簽名： 日期： 201 年 月 日主管領導審批：簽名： 日期：2、201 年 月 日此表由項目主管部門存檔項目序號檢查內容結果施工管理1施工現場布置合理，危險作業有安全措施和負責人2有安全專管人員施工人員3穿戴好安全保護用品和正確使用防護用品4特殊工種持證上崗，5不準任意拆除和挪動各種防護裝置、設施、標志6在禁火禁煙的區域內不準吸煙、動用明火等7非施工人員和無關人員不得進入施工現場場地8材料和設施堆放整齊、穩固、不亂堆亂放9場地及時清理10塵毒作業有防護措施11排水良好，平坦無積水12照明足夠13孔、井口、等加蓋或圍攔，或有明顯標志14多層作業有隔離防護設施和專人監護15危險作業按規定辦理許可證，有專人檢查、監護；措施落實16通道、平臺、扶梯牢固、臨空面有扶手攔桿17橫跨路面的電線、設施不影響施工、器材和人員通過18危險地段有明顯的警告標志和防護設施機電設備19施工機械設備運行狀態良好，技術指標清楚，制動裝置可靠20裸露的傳動部位有防護裝置21作業空間不許架設高壓線并與愿高壓線保持足夠距離22臨時用電線按規定辦理臨時用電許可證，線路布置合理，不準亂拉亂接23氧氣瓶乙炔,距離5m以上24有足夠的消防器材檢查意見：承包商施工現場安全檢查表檢查日期： 檢查人員：受檢單位： 負責人：