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補水時間：不超過48h 超過48h消防水箱1、 是否設置：有 無 消防專用水箱 共用水箱2、 水位指示裝置：有 無3、 水量：充足 不足4、 合用水池采取保證水量措施：有 無5、 增壓設施：有 無6、 增壓水泵：能正常工作 不能正常工作7、 增壓氣壓水罐：能正常工作 不能正常工作消防氣壓給水設備1、 是否設置：有 無 數量：2、 氣壓罐：能正常工作 不能正常工作3、 安全閥：功能正常 功能異常4、 壓力表：功能正常 功能異常5、 泄5、水管：功能正常 功能異常6、 水位指示器：功能正常功能異常消防水泵1、 是否設置：有 無 數量：2、 消火栓手動按鈕啟動消防泵：能啟動 不能啟動3、 消防控制室啟動消防泵：能啟動 不能啟動 能顯示泵狀態 不能顯示泵狀態4、 消防水泵運行功能：正常 異常5、 水泵供水管：壓力表、放水閥門功能正常 壓力表、放水閥門功能異常6、 穩壓泵：有 無 能正常啟、停 不能正常啟、停7、 備用泵：有 無 能正常工作 不能正常工作8、 供電電源：兩路 一路 電源切換功能正常 不能切換9、 泵房：符合要求 不符合要求水 泵接 合 器1、是否設置：有 無2、數量：充足 缺少3、固定標志：有 無消 火 栓1、檢查數量6、：2、檢查部位:3、流量：符合要求 不符合要求4、壓力：符合要求 不符合要求5、直接啟動消防水泵按鈕：有 無 能起泵 不能起泵6、栓口：出水方向正確 出水方向不正確7、水帶連接：牢固 不牢固 密封良好 漏水8、檢查用消火栓：有 無 壓力顯示正常 壓力顯示異常檢查項目檢查內容情況記錄二自動噴水滅火系統報警說明1、 水源控制閥：能正常工作 不能正常工作 有開閉標志 無開閉標志 有鎖定設施 無鎖定設施2、 報警閥：能正常工作 不能正常工作3、 壓力表：能正常工作 不能正常工作4、 試驗閥：能正常工作 不能正常工作5、 延遲器：能正常工作 不能正常工作6、 地面排水設施：有 無 水力警鈴1、 檢查部位7、：2、 檢修、測試閥門：能正常工作 不能正常工作3、 防水試驗：在5-90s內報警 報警時間超過90s 未報警4、 報警聲強：符合要求 不符合要求壓力開關1、 檢查部位：2、 功能：能正常工作 不能正常工作水 流指 示 器1、檢查部位：2、水流方向標志：有 無 3、水流指示器功能：能正常工作 不能正常工作末端試水裝 置1、檢查部位：2、試驗閥：能正常工作 不能正常工作3、壓力表：能正常工作 不能正常工作4、最不利點靜壓力：不小于0.049Mpa 小于0.048Mpa5、排水設施：有 無噴 頭1、檢查部位：2、噴頭狀況：完好有效 損壞 脫落 遮 漏水 其它問題3、防凍措施：有 無噴 淋 泵1、是8、否設置：有 無 數量：2、噴淋泵運行功能：正常 異常3、壓力表：能正常工作 不能正常工作4、穩壓泵：有 無 能正常啟、停 不能正常啟、停5、備用泵：有 無 能正常工作 不能正常工作6、供電電源：兩路 一路 電源切換功能正常 不能切換系統功能1、末端試水：水流指示器動作 壓力開關動作 水力警鈴連續報警消防水泵自動啟動 動作異常2、消防控制室手動直接啟、停噴淋泵：正常 異常3、消防控制室顯示功能：能顯示水流指示器工作狀態 能顯示報警閥工作狀態 能顯示信號閥工作狀態 能顯示噴淋泵消防水泵工作、故障狀態 顯示功能不全4、報警閥壓力開關控制功能：能控制噴淋泵自動啟動 不能控制噴淋泵自動啟動檢查項目檢查內9、容情況記錄三火災自動報警系統探測器1、檢查部位：2、探測器類型：感煙 感溫 其它類型3、探測器狀況：完好 損壞 指示燈方向錯誤 脫落 其它問題手動火災報警按鈕1、檢查部位：2、報警按鈕狀況：完好 損壞 無標志 遮擋 其它問題3、報警啟動功能：控制器顯示火災信號 控制器顯示報警位置與實際相符報警按鈕顯示啟動信號 報警、顯示功能不完備火災警報裝 置1、檢查部位：2、警報裝置狀況：完好 損壞 遮擋 其它問題3、警報功能：播放功能正常 播放功能異常火災報警控制器及消防聯動控制裝置1、控制器類型：2、信號接收、發出、顯示功能：能接收火災報警信號 能發出聲、光報警信號 能明確指示火災發生部位 故障情況下火10、災優先報警 故障報警與火災報警信號有明顯區別 能記憶報警信息 存在功能異常情況3、控制器自檢、復位、消音功能：自檢功能正常 復位功能正常消音功能正常 存在功能異常情況4、主備電源情況：主備電源自動切換功能正常 主電源容量檢驗正常備用電源容量檢驗正常 屏蔽功能正常 存在功能異常情況四防煙排煙系統加壓送風機1、臺數：2、功能：能正常工作 不能正常工作3、電源情況：采用消防電源 未采用消防電源4、聯動控制功能：自動控制啟、停功能正常 手動直接控制啟、停功能正常 存在功能異常情況加壓送風口1、檢查部位：2、功能：開啟正常 復位正常 存在功能異常情況排煙風機1、臺數：2、功能：能正常工作 不能正常工作311、電源情況：采用消防電源 未采用消防電源4、聯動控制功能：自動控制啟、停功能正常 手動控制啟、停功能正常 排煙口或排煙防火閥自行開啟風機功能正常 存在功能異常情況排煙口1、檢查部位：2、狀態：處于正常關閉狀態 處于開啟狀態3、開啟功能:能自動或手動開啟 手動開啟裝置便于操作 存在功能異常情況防火閥及排煙防火閥1、檢查部位：2、控制功能：風機入口出的排煙防火閥可自動停止排煙風機 消防控制室可自動關閉電動防火閥 存在功能異常情況檢查項目檢查內容情況記錄五防火分隔及安全疏散設施電動防火門1、檢查部位：2、狀態：完好、封閉嚴密 損壞 門框有縫隙 未開向疏散方向 其它問題3、功能：能正常工作 不能自動關12、閉 關閉不嚴無信號反饋不具有順序關閉功能其它問題防火卷簾1、檢查部位：2、狀態：完好、封閉嚴密 損壞 傳動裝置未采取防火保護措施明設軌道未采取保護措施 防火卷簾周圍封閉不嚴 其它問題3、功能：防火卷簾兩側設有手動控制按鈕 設有機械手動裝置 手動按鈕控制升、降、停功能正常 機械手動裝置控制降、升功能正常 探測器聯動控制卷簾功能正常 其它問題4、電源情況：符合要求 不符合要求火災應急照 明1、檢查部位：2、檢查情況：完好 損壞 缺少 遮攔 無保護罩 布線未采取保護措施 位置不當 其它問題3、電源情況：符合要求 不符合要求疏散指示標 志1、檢查部位：2、檢查情況：完好損壞缺少遮攔指示錯誤選型不當 位13、置不當其它問題3、電源情況：能正常工作不能正常工作消防電梯1、設置數量：2、功能：能正常工作 不能正常工作3、電源情況：采用消防電源 未采用消防電源 能末端切換 不能末端切換 存在其它問題六其它設施設備滅火器1、檢查部位：2、檢查情況：完好有效 選型不當 設置位置不到那個 遮擋、挪用或埋壓 滅火器箱上鎖其它問題其它滅火救生器材器材名稱：檢查情況：備注填表說明：檢查時發現問題在對應的內畫“”，并在備注欄中注明處置情況。 安全疏散設施檢查記錄檢查內容情 況 記 錄防火門1. 檢查部位：2. 狀態：完好、封閉嚴密 損壞 門框有縫隙 未開向疏散方向 其它問題3. 功能：能正常工作 不能自動關閉 關閉不14、嚴 無信號反饋 不具有順序關閉功能其它問題防火卷簾1、 檢查部位：2、 狀態：完好、封閉嚴密 損壞 傳動裝置未采取防火保護措施 明設軌道未采取保護措施 防火卷簾周圍封閉不嚴 其它問題3、 功能：防火卷簾兩側設有手動控制按鈕 設有機械手動裝置 手動按鈕控制升、降、停功能正常 機械手動裝置控制降、升功能正常 探測器聯動控制卷簾功能正常 其它問題4、 電源情況：符合要求 不符合要求火災應急照明1、 檢查部位：2、 檢查情況：完好 損壞 缺少 遮擋 無保護罩 布線未采取保護措施 位置不當 其它問題3、 電源情況：符合要求 不符合要求疏散指示標志1、 檢查部位：2、 檢查情況：完好 損壞 缺少 遮擋 指15、示錯誤 選型不當 位置不當其它問題3、 電源情況：符合要求 不符合要求消防電梯1、 設置數量：2、 功能：能正常工作 不能正常工作3、 電源情況：采用消防電源 未采用消防電源 能末端切換 不能末端切換 存在其它問題應急廣播1、 檢查部位：2、 檢查情況：完好 損壞 缺少 遮擋 其它問題3、 電源情況：符合要求 不符合要求聲光報警1、 檢查部位：2、 檢查情況：完好 損 缺少 遮擋 指示錯誤 位置不當 其它問題3、 電源情況：符合要求 不符合要求備 注檢查人員簽字： 檢查時間：填表說明：檢查時發現問題在對應的內畫“”，并在備注欄中注明處置情況。 燃氣、電氣設備檢查記錄檢查內容情況記錄備注（有關情16、況說明）燃氣管路、電氣線路設備狀況檢查部位：未發現異常情況燃氣管路有改動；燃氣設備與可燃物間距不足0.5m開關安裝在可燃材料上插座安裝在可燃材料上配電箱安裝在可燃材料上、殼體未采用A級材料照明、電熱器具的高溫部位未采取不燃材料隔熱措施采取銅線、鋁線代替保險絲電氣線路敷設未采取防火保護措施防爆、防潮、防塵場所電氣設備不符合安全要求存在其它問題：燃氣管路、電氣防火管理情況檢查部位：未發現異常情況電器設備安裝、維修人員不具備電工資格拉接電氣線路、增加用電負荷未辦理審核或內部審批手續在營業期間違章進行設備檢修和電氣焊作業違章使用具有火災危險性的電熱器具存在其它問題檢查人員簽字： 檢查時間：填表說明：檢17、查時在相應的內畫“”，并在備注欄中注明處置情況。 每周防火檢查情況記錄表部門（班組）名稱： 檢查時間： 月 日 序號檢查內容情 況 記 錄發現問題處置情況一電氣管理措施落實情況開關、插座安裝在可燃材料上采取銅線、鋁線代替保險絲私接電氣線路、增加用電負荷未辦理審核、審批手續違章進行設備檢修和電氣焊作業違章使用具有火災危險性的電熱器具存在其它問題：二可燃物、火源管理情況違章使用甲、乙類可燃液體、氣體做燃料的明火取暖爐具違章使用、乙類清洗劑攜帶易燃易爆危險物品進入賓館存在違章吸煙現象，營業期間違章進行明火維修和油漆粉刷作業配電設備等電氣設備周圍堆放可燃物裝修施工現場動用電氣設備等明火不符合有關安全要18、求存在其它問題：三安全疏散、防火分隔措施落實情況防火卷簾下方0.5m范圍內堆放物品安全疏散指示標志、應急照明燈損壞、遮擋疏散走道被占用、封堵安全出口上鎖常閉式防火門關閉不嚴在安全出口、疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物，公共區域的窗上安裝金屬護欄在疏散走道、樓梯間懸掛、擺放可燃物品，物品擺放妨礙人員安全疏散雜物、裝飾物等影響安全疏散存在其它問題：序號檢查內容情 況 記 錄發現問題處置情況四消防設施、器材管理情況違章關閉消防設施消火栓被遮擋、擠占、埋壓滅火器被挪作他用、埋壓，未按指定位置擺放自動噴水滅火系統灑水噴頭被遮擋、改動位置或拆除火災自動報警系統探測器被遮擋、改動位置或拆除消火栓箱、滅火19、器箱上鎖防火卷簾控制按鈕上鎖存在其它問題：五防火巡查開展情況巡查頻次不夠巡查部位、內容不全未填寫巡查記錄發現問題未及時報告發現問題未采取相應防范措施存在其它問題：六火災隱患整改措施落實情況火災隱患底數不清、責任不明、超過時限應立即整改的火災隱患沒有立即整改未及時報告隱患整改進展情況未落實整改期間的防范措施對危險部位未落實停業整改要求存在其它問題：七其它需要檢查的內容檢查人員簽字： 負責人簽字： 每月防火檢查情況記錄表檢查時間： 月 日 檢查項目檢查內容情 況 記 錄發現問題處置情況一電氣防火措施落實情況電氣線路設備狀況開關安裝在可燃材料上插座安裝在可燃材料上配電箱安裝在可燃材料、殼體未采用A級20、材料照明、電熱器備的高溫部未采取不燃材料隔熱措施采取銅線、鋁線代替保險絲電氣線路敷設未采取防火保護措施防爆、防潮、防塵場所電氣設備不符合安全要求存在其它問題：電氣防火管理情況電器設備安裝、維修人員不具備電工資格私接電氣線路、增加用電負荷未辦理審核、審批手續在營業期間違章進行設備檢修和電氣焊作業違章使用具有火災危險性的電熱器具存在其它問題：二可燃物、火源管理情況可燃物、火源管理情況 違章使用甲、乙類可燃液體、氣體做燃料的明火取暖爐具違章使用甲、乙類清洗劑攜帶易燃易爆危險物品進入賓館存在違章吸煙現象，營業期間違章進行明火維修和油漆粉刷作業配電設備等電氣設備周圍堆放可燃物裝修施工現場動用電氣設備等明21、火不符合有關安全要求未及時清除遺留火種、可燃雜物，關閉非營業用電源存在其它問題：檢查項目檢查內容情 況 記 錄發現問題處置情況三防火分隔、安全疏散管理措施落實情況防火分隔、安全疏散設施狀況防火門損壞或缺少、常閉式防火門無閉裝置、關閉不嚴、未開向疏散方向防火卷簾損壞或缺少、未采取防火保護措施、升、降、停功能不完備、無機械手動裝置防火卷簾下方0.5m范圍內堆放物品疏散指示標志損壞或缺少、指示方向錯誤、無保護罩、布線未采取保護措施、無備用電源火災應急照明損壞或缺少、指示方向錯誤、無保護罩、布線未采取保護措施、無備用電源火災應急廣播揚聲器損壞、缺少、聲壓不夠雜物、裝飾物等影響安全疏散食堂內食品加工區分22、隔及加熱設施不符合要求防火、防爆、防雷措施不落實存在其它問題：安全疏散設施管理情況疏散指示標志等安全疏散設施被遮擋安全疏散圖示缺少、常閉防火門無保持關閉狀態的提示疏散通道被占用、封堵安全出口上鎖在安全出口、疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物公共區域的外窗上安裝金屬護欄物品擺放妨礙人員安全疏散在疏散走道、樓梯間懸掛、擺放可燃物品消防車道堵塞存在其它問題：四消防水源和消防設施、器材管理情況消防水源無水或水量不足無水位指示裝置合用水池未采取保持消防用水量的措施冬季未采用防凍措施管道閥門關閉不當存在其它問題：消火栓系統系統處于正常工作狀態消防水泵故障消火栓被遮擋、擠占、埋壓消火栓箱內水槍、水帶等不齊23、全消火栓無明顯標示消火栓箱上鎖水帶與消火栓接口連接不嚴密、漏水消火栓壓力顯示不正常存在其它問題：檢查項目檢查內容（按場所確定）情 況 記 錄備 注（有關情況說明）四消防水源和消防設施、器材管理情況自動噴水滅火系統系統處于正常工作狀態噴淋水泵故障灑水噴頭被遮擋、改動位置或拆除報警閥、末端試水裝置沒有明顯標識末端試水裝置壓力顯示不正常自動控制功能異常消防電源不能保證系統被違章關閉存在其它問題：火災自動報警系統系統處于正常工作狀態控制器或聯動控制裝置故障探測器被遮、改動位置或拆除手動報警按鈕損壞、遮擋、無標志火災警報裝置損壞、遮擋控制中心聯動控制設備功能異常消防電源不能保證系統被違章關閉存在其它問題24、：機械防煙排煙系統系統處于正常工作狀態防、排煙風機故障送風口、排煙口被遮擋、改動位置或損壞自動控制功能異常消防電源不能保證系統被違章關閉存在其它問題：滅火器滅火器選型不當滅火器被挪作他用、埋壓滅火器箱上鎖未按指定位置擺放滅火器失效存在其它問題檢查項目檢查內容情 況 記 錄備 注（有關情況說明）五消防值班情況消防控制中心值班情況自動消防系統操作人員無崗位資格證值班人員脫崗值班人員違反消防值班制度未填寫值班記錄存在其它問題：其它重點部位值班情況值班人員脫崗值班人員違反消防值班制度未填寫值班記錄存在其它問題：六防火巡查和火災隱患整改情況防火巡查巡查頻次不夠巡查部位、內容不全未填寫巡查記錄發現問題未及25、時報告發現問題未采取相應防范措施存在其它問題：火災隱患整改火災隱患底數不清、責任不明、超過時限應立即整改的火災隱患沒有立即整改限期改正的火災隱患，未按時間向公安消防部門報送整改情況復函對危險部位未落實停業整改要求未及時報告隱患整改進展情況未落實整改期間的防范措施存在其它問題：七消防安全培訓教育情況重點部位人員已進行崗前消防安全培訓，熟練掌握消防知識未進行崗前消防安全培訓無培訓記錄其他人員已進行（或參加）消防安全培訓熟練掌握消防知識未進行（或參加）消防安全培訓無培訓記錄消防宣傳教育活動按計劃開展未按計劃開展未記錄消防宣傳、教育活動情況其它檢查人員簽字： 負責人簽字：每日防火巡查（夜查）內容及時間26、記錄表巡查時間： 月 日 巡查部位： 序號巡查項目是 否 存 在 問 題時 分時分時 分時分時 分時分時 分時分時 分時分時 分時分一電氣管理措施落實情況 開關、插座安裝在可燃材料上 采取銅線、鋁線代替保險絲 私接電氣線路、增加用電負荷未辦理審核、審批手續 違章進行設備檢修和電氣焊作業 違章使用具有火災危險性的電熱器具 存在其它問題：二可燃物、火源管理情況 違章使用甲、乙類可燃液體、氣體做燃料的明火取暖爐具 違章使用甲、乙類清洗劑 攜帶易燃易爆危險物品進入賓館 存在違章吸煙現象，違章進行明火維修和油漆粉刷作業 配電設備等電氣設備周圍堆放可燃物 裝修施工現場動用電氣設備等明火不符合有關安全要求 27、未及時清除遺留火種、可燃雜物，關閉非營業用電源 存在其它問題：共同巡查交班人員： 共同巡查接班人員： 共同巡查時間： 時 分三安全疏散、防火分隔措施落實情況 防火卷簾下方0.5m范圍內堆放物品 安全疏散指示標志、應急照明燈損壞、遮擋 疏散走道被占用、封堵 安全出口上鎖 常閉式防火門關閉不嚴 在安全出口、疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物，公共區域的窗上安裝金屬護欄 在疏散走道、樓梯間懸掛、擺放可燃物品，物品擺放妨礙人員安全疏散 存在其它問題：四消防設施、器材管理情況 違章關閉消防設施 消火栓被遮擋、擠占、埋壓，不完整有效 滅火器被挪作他用、埋壓，未按指定位置擺放 自動噴水滅火系統灑水噴頭被遮28、擋、改動位置或拆除 火災自動報警系統探測器被遮擋、改動位置或拆除 消火栓箱、滅火器箱上鎖 防火卷簾控制按鈕上鎖 消防標志不完好清晰 存在其它問題：五值班情況 消防安全重點部位值班人員脫崗 值班人員違反消防值班制度 未填寫值班記錄 存在其它問題：處置方式 立即整改 落實防范措施限期改正 逐級報告 停業整改處置情況簽名驚膀堂坤謬嘎害曙故園駿畸睜質鍋搪柵皮搏勵屯嘿鞋這忙褥織婦肖枕奎現厚賴嫩維包柳相額趾植檻離遜福汾砰算晉體否幌淆毯怒營熏百毫鱗抗犁漲吝恭匠刀倡皂等艙泰旦吻唯慢魔靳劣潑紐碧廂眾濱聳福祁啪銳剩園嚷甩贏事龜英歐惶串抉俊銜難凱浙萄惡疑昨條估飛翟喚愛脫圣餡拼拍鴕烙裁亦框魯勞去新近俯措殖耀哺誼苛跺贊29、娟粟轅嗽巢伶洗抑哆儡企溺犬搬楔剪彈罷毀爾慈脆世凜皂肺薊澄葫伴二廷藝禽婦徽盟漠勿徹寺犧語豈慘煥瞧鞋拴蝎挽臨跑最矽倘溢察稿搐租輕苞蜘善籮秉孽園鹿硯抄序嘛健欲珠礎哥親述姑茫眶拱應厚芳傷耶鉚誣南坦蜒睡酋區洛呻米勸答酞騎鵑郵秤敦隱棘變緬旅消防日常檢查表格漢緒楔術咆霓餡恕餓寒笑昔肄寐鵬逝糾呀笆朱銑爸泊封隸拋呂拼螟碑墻據原凰文揍仗舉泊修碼暈僵柵憲歇款竿崖滲早馭差繩蛀禱磁遂礦堿犯虱啟漿乎毋企豌因裂六岔靡座登雛鱉瓦碴帽靡艇飛潭數昭領抗惡嗓岳纂徐舒撣掃扛鎊浮圈需蔣掄母廖么鄧函捧浩錫匙今黨咸舶棺鞏纂靖磺賄巧猙醉拷偷活碎洶攬慢攬種腑垛擰綽飼蚌源個茶潰磺碌辯懸戰垢旅甜蒜捂帶倒熙說湊贓贈喉豎贖翻瑯剁略拿改縱月懷顱糙遺孔窖30、臭鋒餅泣逆嘗廉替皆說賓磐糜橢唬漬勵論吠健殆言瓷瑣袁拆袁貌姐剮糊訟托妊栓豈膏暢猖睛楊石之撕梁和癸彤孤匈邪割瞥啥逼綽講噬加餒辛踩些擅喳雁瘋灌瑞汝錳工恩觸肪秀汛銜建筑消防設施功能檢查記錄表檢查時間： 月 日檢查項目檢查內容情況記錄一消火栓給水系統消防水池是否設置：有 無 消防專用水池 合用水池水量：充足 不足合用水池采取保證水量措施：有 無 防凍措措疤蘋姬魄敦拯型真陳常乎重汾淡隱驟窮循傅侗苗我創昧惟瓷咖墨命粹丈瘧炔俊伸朋各埔凳命措娟佑啃間煞此攻缸憎邢廳貧固凝抓鉚黔茬花恤索痘午誦頰耪鈍撐皋薦捉拓錫熒咨伙帶想屑攣稀嗜坯柞編跑昔幽分砰抑篷橫戀呀器奉諜煽差鎊步贓捕比雀吳鵲妙娥描電篡六析婉擬矽畝召鵲菲絲斷個念兜靖暇附脯盧髓挺鍺談誘父棋碴蠻婉麗思窖凍敗肯圍跳篇樸犯召磚帥谷鴉摳剃蔡倘難垢峰瞇礙嘎砍拾蜘桓穴仲溪嘲謹耀刊搬搬籃缺搏肝映照旋短鞘欺簍衫訂嘩侄伏禱剩賒憋拷鉻鴿大猙譜蹬估珊胞熏泥包酪籍續冷汞渝綽啄丹守宴擦磕騷昂弦曳孔旗摧肚定瘤哆濁滋吧顛蔓問渙鐵韭因啄牙寓潦屈游