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1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷害與職業(yè)暴露報告登記、處理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫(yī)務(wù)人員銳器傷害/職業(yè)暴露報告登記、處理制度職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 根據(jù)我院情況，特制定以下規(guī)章制度及處理辦法一、預(yù)防 1、 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒、乙肝病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人2、的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。 2、對于擇期進行手術(shù)、介入治療、及其他侵入診療(包括胸穿、腹穿等)的病人，手術(shù)前要進行手術(shù)免疫全套(HIV抗體、HBsAg、HCV抗體、梅毒血清學(xué)試驗)檢測，麻醉科醫(yī)師在術(shù)前查房時要檢查患者是否檢查手術(shù)免疫全套，如為HIV、HBV、HCV或梅毒陽性患者要及時告之參與手術(shù)的醫(yī)師和護士；對于急診手術(shù)，主管醫(yī)師要檢測手術(shù)免疫全套 (快速檢驗HIV、HBV、HCV、TP)。檢驗科對于要求快速檢驗手術(shù)免疫全套應(yīng)在2小時及2天內(nèi)主動向臨床報告檢驗結(jié)果。 3、 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護3、措施： （1） 醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （2） 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療的護理操作時必須戴雙層手套。 （4） 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （5） 使4、用后的銳器應(yīng)當直接放入專用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。 二、 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施 （一）局部緊急處理 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施： 1、 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、 如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端（從近心端向遠心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗（沖洗時間大概為5分鐘），禁止進行傷口的局部擠壓。3、 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴5、露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；眼睛受到血液或其它體液噴濺時，用生理鹽水沖洗，嚴禁揉搓眼睛和應(yīng)用眼藥水滴眼（以上操作會擴張血管，增加進入血液的病毒量）。 （二）報告 1、報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士向護長報告，后勤人員直接向院辦報告）。2、部門負責人報告電話院感科，認真詳細填寫“職業(yè)暴露登記表”，待院感小組組長、護理部/醫(yī)務(wù)科科長簽名后，復(fù)印一式三份，原版留院感小組，復(fù)印件科室和護理部/醫(yī)務(wù)科各留一份。 （三）評估與預(yù)防 院感小組接到報告后應(yīng)盡快（4小時內(nèi)）評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施。 1、立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具HbsAg、抗-HBs、抗-HC6、V、抗-HIV、TP檢驗單。 2、在征得患者同意的情況下，給患者檢驗HbsAg、抗-HBs、抗-HIV、抗-HIV、TP。 3、患者HbsAg（+）： 如需注射乙肝免疫球蛋白，醫(yī)務(wù)人員需到就近疾控中心進行注射，并在職業(yè)暴露登記表上簽字“本人已了解輸用血液制品的相關(guān)事宜，同意注射乙肝免疫球蛋白”，并簽名作證。（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs10iu/ml或抗-HBs水平不詳細，應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200400u，并接種乙肝疫苗全套。 （2）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs在10-20iu/ml者，應(yīng)應(yīng)24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200u，并強化注射乙肝疫苗一次。 （3）醫(yī)務(wù)人員抗-HBs20iu/ml者，可7、不進行進一步處理。 （4）暴露后半年內(nèi)每個月應(yīng)檢查HbsAg、抗-HBs、 4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（），暴露后1個月、3個月、6個月應(yīng)檢查抗-HCV，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進行相應(yīng)抗病毒治療。 5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)馬上通知院感小組和分管院長，院感小組組長通知朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由院感科工作人員帶發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員至區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行評估與預(yù)防指導(dǎo)，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預(yù)防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月（傳染源陽性時隨訪時間應(yīng)增加至一年）檢查抗-HIV。 6、患者TP（+）： （1）推薦方案：芐星8、青霉素，120-240萬U/次，每周1次，連續(xù)2-3周。 （2）青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）100mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用810天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。 四、職業(yè)暴露后抽血項目僅限于：肝功能、乙肝表面抗原和抗體、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體。首次驗單臨床任何一個有處方權(quán)的醫(yī)生都可以開，正常上班時間由當事科室報告院感科，非正常上班時間發(fā)生的職業(yè)暴露，由當事科室直接通知檢驗科檢測，第二天或待正常上班時間再報告院感小組。隨診統(tǒng)一由院感小組負責，驗單必須院感小組蓋章確9、認，才能免費復(fù)檢。 五、職業(yè)暴露的費用：醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施后發(fā)生的職業(yè)暴露，其中需要注射的預(yù)防疫苗或治療所需的藥物、檢查費用，均由醫(yī)院支付。支付方法是治療療程完成后，由當事人出具相關(guān)的（疫苗、治療藥物）發(fā)票，經(jīng)科主任或護長簽名后，再由院感小組組長確認簽名并登記后交業(yè)務(wù)院長簽名，最后報主管財務(wù)院長審批，到財務(wù)科報銷。 六、隨訪和咨詢： 1、醫(yī)院感染小組負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行化驗和預(yù)防用藥，并負責追蹤確認化驗結(jié)果，定期監(jiān)測隨訪。 2、在處理過程中，醫(yī)院感染小組組長應(yīng)為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒。 3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當事人情況。