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1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定 為了更好地維護(hù)職工權(quán)益，保障職工醫(yī)療安全，根據(jù)我院實際，特制定我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定。 第一條 為維護(hù)我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和處置醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，制定本管理規(guī)定。 第二條 本管理規(guī)定所稱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等過程中意外被銳器刺傷或有可能被含有病毒的血液、體液等感染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)、放射防護(hù)等見具體文件。 第三條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)2、準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需要隔離，實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。 第四條 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性的疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。 第五條 與銳器傷有關(guān)的操作應(yīng)遵循以下原則： （一）無論使用與否均按感染性廢棄物處理； （二）禁止手持針等銳器隨意走動； （三）禁止將針等銳器物徒手傳遞； （四）禁止針頭等銳器物3、復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽。 （五）將使用的注射器針頭、刀片等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)（塑料利器盒），將使用后的輸液管針頭從輸液瓶拔出后，整條管置于紙質(zhì)利器盒內(nèi)。 第六條 處理流程： （一）暴露部位的處理原則 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； 4、根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防(PEP)。 （二）4、報告 1、報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告、護(hù)士向護(hù)士長報告）； 2、填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表(見附表)，科室提出處理意見，科主任或護(hù)士長簽字后送交院感科； 3、感染控制科盡快評估職業(yè)暴露情況，并提出初步評估意見，指導(dǎo)暴露后的處理。 （三）隨訪 首先確定病人是否具有血源性傳染病（如HIV、HBV、HCV及梅毒等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。 1、追蹤和隨訪：感染控制科負(fù)責(zé)督促當(dāng)事人按照“血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表”進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果；如有預(yù)防性用藥，則要確認(rèn)當(dāng)事人服用藥物； 2、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)5、事人的情況。 第七條 罰則： 1、若發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作及分類、收集醫(yī)療廢物，每次扣款50元。 2、若因不規(guī)范操作及分類、收集醫(yī)療廢物導(dǎo)致他人職業(yè)暴露，每次扣款100元附件： 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案登記表一、 基本資料 醫(yī)務(wù)人員資料 源患者資料 姓 名: 年齡: 科室: 電話： 姓名： 年齡： 扎傷前扎傷當(dāng)時1個月個月6個月 病區(qū)： 住院號： Anti-HIV ( )( )( )( )( ) 聯(lián)系電話：HBsAg ( )( )( )( )( ) 檢驗結(jié)果：HBsAb ( )( ) ( ) ( ) ( ) Anti -HIV（）Anti-HCV（）Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( )( ) 6、HBsAg（ ）HBsAb（ ） 其他 ( ) ( )( )( ) ( ) TPPA（ ） 其他 （ ）是否曾接受肝炎疫苗注射:是（共 次）否 扎傷來源不明者( ) 是否曾接受肝炎免疫球蛋白注射:是 否 二、暴露事件描述發(fā)生的地點： 發(fā)生時間：暴露事件發(fā)生經(jīng)過： 事故原因初步分析： 三、暴露調(diào)查 （一）接觸 皮膚：無破損 有破損 粘膜：接觸部位： 接觸面積： cm2 接觸量和時間 量小接觸時間短 量小接觸時間長 量大接觸時間短 量大接觸時間長 污染物來源 （1）血液 其他： （二）針刺或銳器割傷 何種器械 空心針 實心針 其它器械： 損傷程度危險度表皮擦傷、針刺低危傷口較深器皿上可見血液 高危7、 污染物來源 （1）血液 其他： 四、緊急處理 暴露時是否有防護(hù)(1)（戴單層手套戴雙層手套、戴眼罩面罩）(2) 否 受傷次數(shù): (1)首次受傷 (2)曾經(jīng)受傷，總共次數(shù) 次 銳器傷后處理: (1)擠血 (2)沖洗 (3)消毒 (4)病人抽血檢查 五、處理與隨訪 科室處理意見： 科主任/護(hù)士長： 年 月 日 醫(yī)院感染管理科初步評估意見： 1、不需要檢測及預(yù)防性用藥。 2、已開具檢驗單：乙肝兩對半 抗-HIV 抗-HCV TRUST TPPA 3、請專科醫(yī)生進(jìn)一步處理。 4、隨訪方案： 簽名： 年 月 日 專科醫(yī)生處理意見： 1、 不需要預(yù)防性用藥 2、 需要預(yù)防性用藥（具體藥物及用量）： 科室8、： 醫(yī)師： 年 月 日 醫(yī)院感染管理科追蹤隨訪： 檢驗時間 檢驗項目 第一次： 第二次：第三次： 第四次： 接觸后未感染HIV、HBV、HCV及梅毒。 簽名： 年 月 日 醫(yī)院消毒隔離制度一、一般消毒隔離制度1、凡接觸患者體液、血液和執(zhí)行注射、采集標(biāo)本的檢驗、制劑、介入性治療檢查、手術(shù)等科室均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度和措施，除可回收的敷料和一次性醫(yī)療用品一律焚燒，回收的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行雙消毒。2、醫(yī)務(wù)人員上崗應(yīng)穿工作服，無菌操作應(yīng)戴帽子、口罩，禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應(yīng)洗手。3、傳染患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須嚴(yán)格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后9、倒入下水道。4、接觸傳染患者應(yīng)穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩，禁止穿隔離衣、鞋等進(jìn)入非隔離區(qū)。5、凡接觸患者血液、組織、器官的器械、用品應(yīng)滅菌，接觸皮膚的器械及用品應(yīng)進(jìn)行消毒，注射、針灸一人一針一消毒。6、凡污染的一次性醫(yī)療用品應(yīng)焚燒，重復(fù)使用的醫(yī)療用品應(yīng)采用消毒清潔滅菌或消毒的處理原則。7、一次性輸液器、輸血器、注射器使用后焚燒。二、門診消毒隔離1、普通門診、小兒科、急診科實行預(yù)檢分診制，發(fā)現(xiàn)或疑似傳染病者，應(yīng)安排到感染性疾病科就診，已確定傳染病者，應(yīng)轉(zhuǎn)到傳染病院治療，并按規(guī)定上報疫情。2、病員在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，防止交叉感染。三、住院患者消毒隔離1、接診室 患者辦理10、住院手續(xù)后、入病房前，若病情允許應(yīng)進(jìn)行沐浴更衣。2、病房 患者住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒隔離原則處理；病房內(nèi)保持整潔，住院患者病情允許按期沐浴，病情不允許者按期進(jìn)行衛(wèi)生處置。患者用過的餐具和衛(wèi)生器具應(yīng)進(jìn)行消毒處理，固定使用的進(jìn)行終末消毒處理；患者血液、體液污染的敷料應(yīng)焚燒，器械和可回收的敷料應(yīng)進(jìn)行雙消毒處理；患者的衣服及床上用品保持清潔衛(wèi)生，出院后被褥、床墊應(yīng)經(jīng)日光曝曬或床單位消毒器消毒后再用，預(yù)防交叉感染；衛(wèi)生工具按清潔、污染、半污染區(qū)分別固定使用，拖布應(yīng)消毒、清潔、晾干后再用，患者床頭桌采用一桌一布一消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。四、其他1、手術(shù)切除組織器官、病理科組織標(biāo)11、本、尸解組織、產(chǎn)房死胎等均須焚燒處理。2、凡手術(shù)、血液透析、內(nèi)窺鏡檢查、導(dǎo)管檢查等之前，應(yīng)進(jìn)行肝功能、HBsAg、抗HCV、艾滋、梅毒檢查，結(jié)果陽性者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。3、手術(shù)室、治療室、換藥室、供應(yīng)室無菌間、血液透析室、內(nèi)鏡室、檢驗科等每月進(jìn)行一次空氣、物體表面的細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)不得超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院消毒滅菌藥械的管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械的審定意見12、進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。5、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的適用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度一、制度1、臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時，須及時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡（登記表）”，并于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。出院時應(yīng)在病歷首頁“院內(nèi)感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。2、醫(yī)13、院感染專職人員至少每周一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。3、醫(yī)院感染專職人員定期到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應(yīng)及時進(jìn)行登記，并反饋給漏報科室。4、各病區(qū)（科室）加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項標(biāo)本的監(jiān)測（滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管）。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測（如：供應(yīng)室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等）。5、為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)14、（科室）的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。6、醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結(jié)果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關(guān)部門如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。7、每月的醫(yī)務(wù)例會上主管院長應(yīng)在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。8、一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)（科室），發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報給感染管理科，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)上報給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。9、醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū)（科室）如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應(yīng)在24小時內(nèi)查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會及時制定整改措施。二、監(jiān)督檢查1、各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。2、感染管理科負(fù)責(zé)統(tǒng)計漏報率，漏報率20%。3、成立消毒隔離小組，每月不定期對全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒、滅菌質(zhì)量檢查。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級上報，對不報者將追究各級有關(guān)人員的責(zé)任。