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1、醫院醫務人員職業暴露基本要求、處理措施制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院醫務人員職業暴露管理制度為落實中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則和血源性病原體職業接觸防護導則（GBZT213）等法律、法規，保障醫務人員的職業安全和身體健康，有效預防和及時控制醫務人員因職業暴露而引發的各種感染性疾病，特制定本管理制度。（一）基本概念醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事診療、實驗、護理工作中意外被可能具有傳染性的物質污染了皮膚、眼睛、黏膜或者被含有可能具有傳染性的血液、體液2、污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被傳染感染性疾病的情況。（二）基本要求1.醫務人員在診療工作中應遵循標準預防的原則。2.標準預防的概念針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏等防護用品，安全注射，穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械等。3.標準預防的核心內容標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則；接觸上述物質時，必須采取相應的防護措施，另外根據疾病傳播途徑的不同，在標準預防的基礎上還應采取空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。（三）職業暴露防護措3、施1.醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。2.禁止將使用后的一次性針頭雙手重新回帽，如需回帽只能用單手回帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3.操作中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員。4.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，利器盒滿應及時封閉。5.醫務人員進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，脫去手套后立即洗手。6.在操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、醫用外科口罩、防護面屏/護目鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或有可能污染醫務4、人員的身體時，還應穿隔離衣或者圍裙。7.處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8.發生銳器傷等職業危害后，正確處理局部傷口請專業醫師評估后進行暴露后預防，并上報醫院相關管理部門。9.消毒、滅菌操作過程中，應做好個人防護；液體化學消毒、滅菌應防止過敏及皮膚、黏膜的損傷。（四）職業暴露處理措施醫務人員發生銳器傷后應及時實施適宜的處理。具體方法為:（1）采用流動水和皂液清洗污染的皮膚，暴露的黏膜采用生理鹽水或清水沖洗。（2）如有傷口，應立即從傷口的近心端向遠心端擠壓，盡可能多的擠出局部血液，然后用皂液和流動水沖洗傷口，禁止傷口局部擠壓。（3）傷口5、沖洗后，可用75乙醇或者0.5碘伏進行消毒，并包扎傷口。（五）經血傳播病原體暴露后預防血源性病原體職業暴露后，暴露者緊急處理后應進行傳染性病原體（如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒病毒）基線檢測。1.乙型肝炎病毒職業暴露（1）未接種疫苗者或以前接種過疫苗但已知沒有保護性抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；（2）以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理；抗體水平如果達不到10MIU/ml，應給予加強注射。（3）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清學檢測，根據結果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗。2.丙型肝炎病毒職業暴露（1）對于6、丙肝病毒職業暴露，除緊急處理外，不推薦采用接觸后其他強化預防措施。（2）接觸46個月之后進行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉氨酶追蹤檢測。（3）如想早期診斷HCV感染，應在接觸46周后檢測 RNA；通過補充檢測，確認HCV抗體酶免疫水平。3.艾滋病病毒職業暴露 （2）預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4h內實施，最遲不得超過24h；即使超過24h，也應當實施預防性用藥對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測；育齡婦女在預防性用藥期間，應避免或終止妊娠。（3）預防性用藥方案分為基本川藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。（4）在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。（六）醫院對職業暴露后處置的職責1.核實職業暴露情況，并記錄留存。2.評估暴露后工作人員的感染風險，并指導相應治療與預防工作。3.建立暴露后工作人員職業暴露檔案，內容應包括暴露途徑、緊急處理情況、處理措施及后續追蹤情況等，按要求進行統一管理。4.應保障防護用品的可及性。5.建立常見感染性疾病暴露的特殊藥品如乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗等的領用和注6.開展全院醫務人員職業暴露后的調查、分析與持續質量改進等工作。