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1、醫(yī)院工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 工作人員職業(yè)防護(hù)管理制度（一）、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用。1、口罩的使用1）使用原則：應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：（1）一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；（2）手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；（3）接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2）注意點(diǎn)：（1）紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。（2）應(yīng)正確佩2、戴口罩。（3）醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（4）戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。2、擴(kuò)目鏡、防護(hù)面罩的使用1）應(yīng)用指證：（1）在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。（3）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。2）注意點(diǎn)：（1）佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。（2）正確戴、摘護(hù)目鏡和防護(hù)面罩。（3）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3、手套的使用1）使用原則：應(yīng)根據(jù)不3、同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。2）應(yīng)用指證：（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。3）注意點(diǎn)：（1）應(yīng)正確戴脫無菌手套，（2）一次性手套只能一次性使用。4、隔離衣和防護(hù)服的使用根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。1）穿隔離衣指證（1）接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。（2）對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。（3）可能受到4、患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。2）穿防護(hù)服指證（1）臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。（2）接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。3）注意點(diǎn)：（1）應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。（2）醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。（3）接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。（4）防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。5、鞋套的使用1）使用指證：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。2）注意點(diǎn)：（1）鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。（2）應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)5、及時(shí)脫掉。（3）發(fā)現(xiàn)鞋套破損應(yīng)及時(shí)更換。6、防水圍裙的使用分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。1）使用指證：（1）可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺時(shí)；（2）進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。2）注意點(diǎn)：（1）重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。12）遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更。（3）一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染應(yīng)及時(shí)更換。7、帽子的使用分為布制帽子和一次性帽子。1）使用指證（1）進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前；（2）進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。2）注意點(diǎn)：（1）被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。（2）布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。（3）一次性帽子應(yīng)6、一次性使用。（二）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)要求1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1）、適應(yīng)人群：適用于全體醫(yī)務(wù)人員。（1）要求：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（2）做到：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)凋雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，在日常工作中根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：（1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必7、須立即洗手：摘除手套后；（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。（2）戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對從病人接觸清潔部位，轉(zhuǎn)移到接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。（3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。（4）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器用于病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。（5）污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。（6）銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。（7）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程8、。（8）污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）、不同傳播途徑疾病的職業(yè)防護(hù)1、接觸傳播的職業(yè)防護(hù)：接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。1）接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2）進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；3）可使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，9、防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。2、空氣傳播的職業(yè)防護(hù)：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。1）嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理；2）進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；3）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。3、飛沫傳播職業(yè)防護(hù)：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。1）應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不10、同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2）與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；3）進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；4）當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。4、急性傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感的職業(yè)防護(hù)：1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。2）嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。3）患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。4）醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序（1）清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣11、褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。（2）潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。（3）為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。5）醫(yī)務(wù)人員脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序（1）醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。（2）從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。（3）離開12、清潔區(qū)沐浴、更衣離開清潔區(qū)。6）穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng)（1）醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。（4）接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。（5）防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（6）戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。7）隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5及時(shí)就診。8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。（四）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)類別1、基本13、防護(hù)：1）防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。2）著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)：1）防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員：傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；SARS病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。2）著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以防護(hù)用品；（1）隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；（2）防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)；（3）外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；（4）手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)；（5）面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)；（6）鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3、嚴(yán)密防護(hù)：1）防護(hù)對14、象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，要口給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。2）要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。4、銳器損傷防護(hù)：（1）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防上被刺傷；（2）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。（3）做到安全注射，做到對接受注射者無害；實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對他人造成危害；注射行為對環(huán)境無危害。減少不必要的注射、輸液、輸血，保證每次注射都是安全的；安全處理注射后廢棄物。（4）減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機(jī)會。（5）永遠(yuǎn)不要重新帶帽、修整、或從注射端上取下針頭。（6）不要重復(fù)使用一次性無菌器具。515、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離16、衣或者圍裙。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。（6）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施：2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理17、鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75酒精或者0.5碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露初步處理后，立即報(bào)告給主管部門（醫(yī)生報(bào)告給醫(yī)務(wù)科，護(hù)理人員報(bào)告給護(hù)理部），同時(shí)報(bào)告給醫(yī)院感染管理科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)立即組織相關(guān)專家對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。并報(bào)告給預(yù)防保健科，預(yù)防保健科應(yīng)當(dāng)根據(jù)專家評估其暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方18、案。（1）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；（2）發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序；（3）發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序；（4）暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。注意：（1）預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，預(yù)防保健科應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：19、在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。3）艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（分為三級）。（1）一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。（二）二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（三）三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；20、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。4）暴露源的病毒載量水平分類（輕度、重度、暴露源不明三種類型）（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。6、消毒工作中的個(gè)人防護(hù)消毒因子大多對人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對人體造成的傷害21、。（1）熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。（2）紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射。（3）氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害氣體的泄露，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。（4）液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。（5）處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能的刺傷發(fā)生。7、微生物實(shí)驗(yàn)室安全與防護(hù)（1）在工作區(qū)內(nèi)禁止飲食，吸煙和存放食物及使用化妝品。（2）實(shí)驗(yàn)室里應(yīng)保持整潔，不存放與工作無關(guān)的雜物。（3）工作臺每天至少用消毒劑清潔一次，22、在溢滲傳染物后要立即消毒、清洗；（4）進(jìn)入無菌室必須穿工作服，戴口罩、帽子。（5）在各種操作進(jìn)程中均應(yīng)盡量避免或減少氣溶膠產(chǎn)生。（6）實(shí)驗(yàn)工作區(qū)禁止無關(guān)人員出入，尤其要嚴(yán)禁兒童進(jìn)入。（7）工作人員在處理感染性標(biāo)本之后，以及在離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)要洗手。（8）凡發(fā)生溢漏事故或接觸感染性物質(zhì)后，均應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任，并做好書面記錄及采取相應(yīng)措施。結(jié)核桿菌的培養(yǎng)及標(biāo)本涂片務(wù)必在生物安全柜里操作。（9）有涉及感染性標(biāo)本的操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。（10）工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室無菌區(qū)前，應(yīng)穿隔離衣。工作完畢后必須脫下隔離衣，不得穿隔離衣離開實(shí)驗(yàn)室。（11）工作時(shí)必須戴手套（兩副為宜）。一次性手套必須先消毒后丟棄23、。（12）在實(shí)驗(yàn)室中必須配備有效的消毒劑、眼部沖洗水龍頭或生理鹽水，且易于取用。可配備應(yīng)急藥品。8、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)（1）防護(hù)基本原則工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體；盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染。配制抗腫瘤藥物應(yīng)在專用房間、專用的層流安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。（2）安全防護(hù)管理環(huán)境安全管理辦公室和化療配置間應(yīng)有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間為限制區(qū)，有單獨(dú)的洗手設(shè)施。在配置間入口應(yīng)有醒目的標(biāo)記，說明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。操作中不要在工作區(qū)內(nèi)外走動，盡量避免頻繁的物流及人員進(jìn)出，避免將生物安全柜中的藥物帶入周圍環(huán)境，在儲存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)木?4、告標(biāo)簽，提醒操作者應(yīng)注意的防護(hù)措施，在藥物配置區(qū)域不允許進(jìn)食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲存食物。操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出配制間。生物安全柜的安全管理附：生物安全柜的管理生物安全柜地選擇：化療配制室宜使用級或級垂直層流生物安全柜。生物安全柜使用檢查：做到定期檢查，1年2年全面檢查1次。以下情況必須檢查：安裝之后、使用之前；凡移動安全柜后；更換高效過濾器后。高效過濾器有如下情況應(yīng)更換：經(jīng)檢查，確定高效過濾器泄漏；連續(xù)使用時(shí)間超過1年。生物安全柜風(fēng)機(jī)應(yīng)24h持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。因危險(xiǎn)藥品通常在生物安全柜中大量沉積，而工作區(qū)通常為負(fù)壓，一旦關(guān)掉風(fēng)機(jī)，這些危險(xiǎn)藥品便會污染環(huán)境。如必須關(guān)風(fēng)25、機(jī)，應(yīng)先徹底消毒、清洗生物安全柜，然后將其入口及高效濾器的排氣口以塑料覆蓋后再用膠帶封住。定期消毒、清洗生物安全柜：至少每周1次，當(dāng)有噴濺物灑出或移動、檢修生物安全柜后應(yīng)立即消毒、清洗。消毒采用70的乙醇。如果污物不溶于水，可用70異丙醇而不宜用乙醇，因乙醇會在氣流循環(huán)型生物安全柜中產(chǎn)生大量蒸汽。選擇對不銹鋼表面無腐蝕性、pH值與肥皂相近的洗滌劑。不宜選用噴霧式洗滌劑，以免弄濕高效濾器，干擾安全柜內(nèi)的氣流方向；而引起起火或爆炸。在消毒、清洗生物安全柜時(shí)，操作者應(yīng)著保護(hù)性衣帽等。先用洗滌劑從上至下，從污染小到污染大的區(qū)域擦洗，再用清水漂洗，漂洗時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換擦布，擦拭用布應(yīng)是不脫顆粒的軟麻布類。操26、作人員的安全管理：強(qiáng)化職業(yè)安全意識。實(shí)行崗前培訓(xùn)和加強(qiáng)在職教育。工作人員上崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括：生物安全柜的工作原理、化療的職業(yè)暴露危險(xiǎn)、規(guī)范操作程序、安全防護(hù)指南、相關(guān)注意事項(xiàng)等。經(jīng)過培訓(xùn)后加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，掌握安全配藥方法，降低職業(yè)暴露危險(xiǎn)。如在操作柜內(nèi)操作時(shí)，工作者的手臂重復(fù)伸入或移出，在操作柜內(nèi)放置材料設(shè)備不當(dāng)，或在操作柜正在使用時(shí)隨意從旁過去等，都會引起操作柜內(nèi)氣霧的逸散，增加職業(yè)暴露危險(xiǎn)。制訂化療操作規(guī)程，規(guī)范防護(hù)操作。所有的數(shù)據(jù)計(jì)算及標(biāo)簽制備工作在操作開始前完成。正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)服、手套、目鏡、一次性帽子、口罩及鞋套。防護(hù)服宜穿一次性低穿透性隔離衣，有條件可選用正壓連身工27、作服。戴雙層手套即在聚乙烯手套外加戴一層乳膠手套，注意手套須蓋住袖口。操作臺鋪涂有塑料背膜的吸收襯墊以吸附偶然溢出液。在配制時(shí)選用一次性注射器，盡量選擇容積比所吸藥品體積稍大的注射器，注射器中的液體不能超過注射器容量的3/4，防止吸得太滿使針?biāo)ɑ摗４蜷_安瓿前，輕拍瓶頸和瓶身上部，開啟時(shí)用無菌紗布包住瓶頸。排氣時(shí)在針尖處墊上滅菌紗布。配制好的藥液置于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)，加蓋后放入傳遞窗備用。注意在戴上手套之前或脫去手套后應(yīng)立即洗手，手套和制服若被污染應(yīng)立即更換。掌握意外事故緊急處理：凡涉及化療的科室應(yīng)設(shè)有化療防溢籃，內(nèi)裝口罩一個(gè)、化學(xué)防濺擴(kuò)目鏡一副、手套兩雙、吸水小棉墊兩塊、清掃碎片的28、小掃一把。一般小劑量（少于5m1）溢出可只用吸水小棉墊處理，大量溢出（大于5ml）時(shí)可用防溢藍(lán)內(nèi)的物品防護(hù)與處理。當(dāng)藥物完全被除去后，被污染的區(qū)域先用清水沖洗，再用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水沖洗干凈。清洗范圍應(yīng)由污染小到污染大的區(qū)域進(jìn)行。當(dāng)溢出量大于150mL時(shí)還應(yīng)對整個(gè)安全柜的內(nèi)表面進(jìn)行清潔。如果不慎皮膚接觸化療藥，應(yīng)立即用清水沖洗至少3min，然后用肥皂清洗；若濺入眼內(nèi)，則用大量生理鹽水或洗眼劑沖洗。操作人員預(yù)防保健，工作人員實(shí)行輪換制，孕期及哺乳期應(yīng)調(diào)離，定期體檢，包括肝腎功能、白細(xì)胞及血小板等指標(biāo)測定，至少一年一次，并建立體檢檔案。一旦出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)征象，立即進(jìn)行人員調(diào)整。化療廢物29、的安全管理：配制過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物如安瓿、密封瓶、一次性注射器（不需分離針頭和毀型）及多余的藥液等及時(shí)放入生物安全柜內(nèi)備有內(nèi)置化療專用厚垃圾袋的防漏防刺容器內(nèi)，在配制完成后扎緊袋口從安全柜中取山，棄于配制室內(nèi)的密閉化療專用醫(yī)療垃圾箱內(nèi)，箱上有化療專用警示標(biāo)志。所有一次性個(gè)人防護(hù)用具脫卸后直接丟入化療專用醫(yī)療垃圾箱。當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到垃圾箱的3/4時(shí)，及時(shí)將廢物連箱一起密閉式運(yùn)送至醫(yī)院定點(diǎn)存放處，再轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物定點(diǎn)處理單位進(jìn)行1200的高溫焚化處理，使細(xì)胞毒藥物滅活。接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)措施：在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)采取以下措施：護(hù)士配藥時(shí)應(yīng)穿長袖防護(hù)服，戴一次性口罩帽子，戴聚乙烯手套后再戴30、一副乳膠手套，在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換，必要時(shí)戴眼罩、目鏡，操作臺面鋪一次性防擴(kuò)墊，操作完畢更換。打開安瓿、抽取藥液時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，不使藥液排入空氣中；抽取后藥液應(yīng)放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)。給藥采用密閉式靜脈輸液法、小壺加藥時(shí)，用紗布圍住小壺后緩慢加藥，應(yīng)確保空針與輸液管接頭處銜接緊密以免藥液外漏。使用過的藥瓶、一次性物品應(yīng)丟放在有“細(xì)胞毒性廢棄物”標(biāo)記、封閉的厚塑料袋中，并及時(shí)送焚燒爐焚燒。完成操作后，用75酒精擦拭操作柜內(nèi)部，操作完畢后防護(hù)衣褲高溫處理，用肥皂流動水徹底洗手。抗腫瘤物外濺的處理：立即標(biāo)明污染的范圍，避免他人接觸；藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再31、用肥皂水擦洗；配藥后要拖地面；若為藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣；在沖注化療藥物時(shí)，如小瓶內(nèi)壓力高，不慎濺到工作服上，要立即更換、沖洗；如不慎使藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時(shí)按化療藥外漏處理。化療病人排泄物的處理：患者的排泄物應(yīng)及時(shí)處理，處理時(shí)必須戴口罩、帽子和手套，必要時(shí)使用一次性圍裙，尤其是處理患者化療后48小時(shí)內(nèi)的排泄物應(yīng)實(shí)施體內(nèi)物質(zhì)隔離法；為防止嘔吐物污染病室，應(yīng)給病人專用容器與塑料袋，便盆、便壺應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒處理。排泄物棄入便池時(shí)要沖洗2次，病人用過的物品應(yīng)使用熱水沖洗兩次，然后將物品分裝、標(biāo)記、集中處理，操作完畢，徹底洗手。同時(shí)加強(qiáng)腫瘤病人用藥期間的管理，在用藥過程中及化療后10天內(nèi)，應(yīng)盡量集中在同一病區(qū)，與非化療用藥及化療10天以上病人隔離；醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格采取防護(hù)措施后，方可進(jìn)入化療病區(qū)及處理污染物。基礎(chǔ)防護(hù)措施：積極參加文體活動和體育鍛煉，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力；定期作好科室工作人員健康體檢，每隔6個(gè)月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)凋離，并進(jìn)行治療。認(rèn)真學(xué)習(xí)和了解抗腫瘤藥物的毒副作用及防護(hù)知識。做好健康教育，認(rèn)真做好對科室工作人員、腫瘤患者及家屬陪伴的宣傳指導(dǎo)工作，普及防護(hù)知識。