1、附附著著式式升升降降腳腳手手架架驗驗收收表表 安583（表一） 單位： 工程項目： 型號： 年 月 日 序號檢 查 項 目檢查結論 1 安 全 管 理 資 料 建設部生產和使用證證號 2 成都市建筑施工安全監督站 準用證證號 3試制試用附著式升降腳手架 設計計算書 成都市建筑施工 安全監督站 審定意見證號 4專業施工隊伍資質證書證號 5 附著式升降腳手架專向施工編制人 組織設計（含完整安裝圖）審批人 6 附著式升降腳手架安全技術編制人 操作規程審批人 7關鍵部位焊接檢驗報告檢驗單位 8安全技術交底 技術負責人 工長 9 特種作業人員和管理人員 崗位證書 10 各種材料、工具和設備應有 驗收人質
2、量合格證、材質單、測試 報告 11荷載試驗報告試驗技術負責人 注：表中實測數據必須量化。 附附著著式式升升降降腳腳手手架架驗驗收收表表 年 月 日安583（表二） 序號 實測實量檢 查 項 目標準實測檢查結論 12 架 體 結 構 桿 件 搭 設 架高：5層高 13架寬：B1.2m 14架體全高H支承跨度L110 15 支 承 跨 度 H直線型L8m 16折線或曲線型L5.4m 17 懸 挑 長 度 整體型L11/2L且3m 18單片式L11/4L 19升降作用狀態懸臂高度h2/5且6m 20架體外立面剪刀撐跨度6m 21剪刀撐水平夾角4560 22 懸挑端以豎向主框架為中心對 45 稱斜拉桿
3、水平夾角 23 安 全 網 密目式安全立網規格型號2000目/100c， 3/床 24 設置鋼絲或鋼絲網規格2020 規格型號且鋼絲直徑1.2 安全網（兜網）操作層一道、 10m一道 25 作 業 層 防 護 欄 桿 上桿1.2m 26下桿0.6m 27擋腳板180 28 架體底層腳手板鋪設嚴密，與墻體 無間隙 附附著著式式升升降降腳腳手手架架驗驗收收表表 年 月 日安583（表三） 序號實測實量檢 查 項 目標準實測檢查結論 29 防 墜 、 防 傾 裝 置 防 傾 裝 置 同一豎向平面2處 30 最上和最下防傾覆支承點1/3H 間最小距離 31導向間隙5 32連接方式螺栓 33 防 墜 裝 置 整體式附著升降腳手架80 制動距離 34 單片式附著升降腳手架150 制動距離 35發生墜落時停住時間 3秒 36設置部位豎向主框架 37 設置方法防墜裝置與提升設備必須 分別設置在兩套附著 支
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