工傷事故登記表 單位工程名稱: 施工單位: 監理單位: 發生事故日期: 年 月 日 氣象情況: 事故類別: 主要原因分析: 安 9-5 受傷害人姓名 傷亡情況(死、 重傷、輕傷) 工種及 級 別 性別 年齡 要工種工 齡(年) 受過何種安全教育 歇工總 日數 經濟損失(萬元) 附注 直接 間接 事故經過和原因: 預防事故重復發生的措施: 落 實 措 施 負責人 注:事故經過和原因、措施欄,如填寫不下可別附。
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