工傷事故月報表 填報單位： 安 9-3 單位名稱 建設單位 名稱 監理 單位 發生事故 工號地點 年月 日時 傷者 姓名 性 別 年 齡 工 種 級 別 重輕 傷死 事故 類別 受傷部位及 嚴重程度 休工 日數 經濟 損失 是否外 用工 發生事故 原因 單位負責人： 填報人： 年 月 日
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