隱隱 蔽蔽 工工 程程 驗驗 收收 記記 錄錄 驗收日期： 年 月 日 第 頁 工 程 名 稱 依 據 圖 紙 結施結施 0101、結施、結施 0202 隱 蔽 工 程 驗 收 內 容 檢驗批名稱 部位（軸線、標高、樁號） m 截面尺寸 mm 規格 主筋連接方式 簡 圖 說 明（如無變更可標竣工圖號） 1、 根據圖紙結施根據圖紙結施 0101、結施、結施 0202 進行施工。進行施工。 2 2、 鋼筋保護層鋼筋保護層 40mm40mm 厚。厚。 基礎基礎 1 1- -1 1 剖面剖面 底標高底標高- -2.32.3 18001800 1212 綁扎綁扎 詳見結施詳見結施 2 2 基礎基礎 2 2- -2 2 剖面剖面 底標高底標高- -2.32.3 25002500 1414 綁扎綁扎 詳見結施詳見結施 2 2 基礎基礎 3 3- -3 3 剖面剖面 底標高底標高- -2.32.3 27002700 1414 綁扎綁扎 詳見結施詳見結施 2 2 基礎基礎 3a3a- -3a3a 剖面剖面 底標高底標高- -2.32.3 27002700 1414 綁扎綁扎 詳見結施詳見結施 2 2 自 查 意 見 驗 收 意 見 監理（建設） 單位驗收人 （章） 施工單位專職 質量檢查員 （章） 單位工程項目 技術負責人
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