遼統監表 B-5 歸檔編號：B5-7 工程索賠審批表工程索賠審批表 工程名稱： 第（ ）號 索賠單位 監理單位 致 （索賠單位） 根據 合同 的規定，你方提 出的 工程索賠申請（第 號） ，索賠余額（大寫） 元。工期 天。 經審核評估： 補充索賠理由和證據 不同意此項索賠 同意此項索賠，金額為（大寫） 元，工期 天 同意/不同意索賠的理由： 附件：1.索賠計算書。 2.證明材料 總監理工程師 （簽字） ： 年 月 日 被索賠單位簽收意見： 被索賠單位負責人（簽字） ： 年 月 日 本表由項目監理機構填寫，分數依據具體情況決定，項目監理機構留存三份。本表由項目監理機構填寫，分數依據具體情況決定，項目監理機構留存三份。
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