電電梯梯機機房房、井井道道預預檢檢記記錄錄 L0305編 號 工程名稱檢查日期 土建設計圖號電梯廠設計圖號 同機房電梯數同井道電梯數樓層數 檢測內容設計要求檢測數據偏差數值具體部位 機房高度 機房寬度 機房深度 地板承重 預留孔洞 吊鉤埋設 井道寬度 井道深度 頂層高度 標準層高 底坑深度 井道偏斜 砼梁間距 埋鐵位置 層門尺寸 盒洞 召喚開關 樓層指示 土建單位安裝單位 施工單位檢查結論 專業工長（施工員）土建技術負責人 項目專業質檢員：專業技術負責人： 年 月 日 監理（建設）單位驗收意見 專業監理工程師： （建設單位專業技術負責人）：年 月 日 監理（建設）單位驗收意見
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