發生單位 不合格來源 不合格項描述： 檢查人： 年 月 日 整改期限 一周 兩周 一月 其他 不合格項原因分析及糾正和預防措施（可另頁填寫） ： 責任人簽字： 年 月 日 糾正及預防效果： 驗證人： 年 月 日 說明：發生單位需在整改完畢后將本報告提交檢查部門，由檢查部門進行驗證。 糾正及預防措施報告糾正及預防措施報告
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