1、 第 1 頁 共 4 頁 1、訪問員自行記錄受訪者性別 【01】男 【02】女 2、請問您的周歲年齡是？（單選） 【01】18 歲以下 【04】30 歲39 歲 【02】18 歲24 歲 【05】40 歲44 歲 【03】25 歲29 歲 【06】45 歲及以上 3、請問您的教育程度是？（單選） 【01】高中 【04】本科 【02】中專 【05】碩士 【03】大專 【06】其他_ 4、您是否在上海當地居住 1 年以上？（單選） 【01】是的 【02】不是 5、請問您的婚姻狀況是？（單選） 【01】已婚 【02】未婚 6、請問您的家庭結構屬于下面哪一項？（單選） 【01】單身獨住 【05】三代之
2、家 【02】夫妻兩人，還沒有小孩 【06】隔代四口之家（如父母和兒 子兒媳） 【03】 夫妻兩人， 孩子已經獨立出去 【07】 其他,請注明_ 【04】三口之家（父母+孩子） 7、請問您的個人年收入個人年收入是在以下哪個范圍？這里的年收入包括工資、股票、紅 利、房租等收益。 （單選） 【01】3（不含）萬元以下 【04】1218（不含）萬元 【02】36（不含）萬元 【05】18 萬元以上 【03】612（不含）萬元 8、請問您的家庭年收入家庭年收入是在以下哪個范圍？這里的年收入包括工資、股票、紅 您好！我是上海 xx 廣場訪問員，我們正在進行消費者滿意度訪問，想了解 您在購物、餐飲、休閑娛樂
3、等方面的需求狀況，本次訪問的結果僅用于統計研 究，同時您的個人資料也不會泄漏給其他人或機構。我們的訪問大概需要十幾 分鐘的時間，訪問結束后我們將送您一份小禮品。希望能夠得到您的支持與幫 助，謝謝！ 訪員簽字：訪員簽字：_ _ 訪問時間：_年_月_日 星期_ 顧客滿意度調查表顧客滿意度調查表 第 2 頁 共 4 頁 利、房租等收益。 （單選） 【01】6（不含）萬元以下 【04】2436（不含）萬元 【02】612（不含）萬元 【05】36 萬元以上 【03】1224（不含）萬元 9、請問您到 xx 廣場廣場消費的頻率大概是多少？（單選） 【01】每周 2 次及以上 【04】一個月 1 次 【02】每周 1 次 【05】23 月 1 次 【03】半個月 1 次 【06】3 個月以上 1 次 10、請問您到 xx 廣場廣場消費，一般單次消費總金額是多少元？這里的消費指 在商場內購物、餐飲、休閑
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